ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — как лучше с ними справляться
В целом, если человек испытывает галлюцинации, которые негативно на него влияют, постарайтесь переключить тему и отвлечь его внимание. Уверьте его, что вы разберетесь с этой неприятной ситуацией. Если это может помочь, перейдите в другую комнату. Прослушивание музыки может принести пользу, как и просмотр семейных фотографий или изображений того, что человек любит. Попытки доказать человеку с LBD, что то, что он видит, не существует, могут расстроить и вызвать у него чувство разочарования.
По словам Мэри Миттельман, профессора психиатрии и директора программы поддержки семей при болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях в NYU Langone – http://www.nytimes.com/2016/05/03/nyregion/advice-for-alzheimers-caregivers.html:
Если галлюцинации и бред не вызывают беспокойства, возможно, лучше согласиться с ними, чем пытаться убедить человека, что они нереальны. Если же они вызывают стресс, опекунам стоит признать страх, который они причиняют, и предпринять практические шаги, например, изменить освещение и окружающую обстановку, чтобы избежать факторов, провоцирующих галлюцинации. Например, скомканная одежда может выглядеть как чудовище, а портрет может казаться живым человеком. В некоторых случаях врач может рекомендовать разумное использование лекарств, когда другие способы не помогают.
См. «Лечение и важная информация» в разделе ЧТО ТАКОЕ LBD
СИНДРОМ КАПГРА
Синдром Капгра — это иррациональная уверенность в том, что знакомый человек или место были заменены точной копией — самозванцем. Чаще всего при синдроме Капгра «самозванцем» считают супруга или близкого человека.
По оценкам экспертов, до 17% людей с LBD сталкиваются с синдромом Капгра. Исследования показывают, что галлюцинации при деменции с тельцами Леви тесно связаны с развитием синдрома Капгра. Одно исследование также показало, что люди, получавшие ингибиторы холинэстеразы (которые иногда применяются для лечения галлюцинаций при деменции с тельцами Леви), реже сталкивались с развитием синдрома Капгра.
Реакция на синдром Капгра: Опекуны людей с синдромом Капгра сообщают о больших трудностях по сравнению с опекунами людей с деменцией с тельцами Леви, у которых этого синдрома нет. Поскольку когнитивные функции при LBD сильно меняются со временем, реагировать на синдром Капгра непросто. Иногда помогает просто поддерживать беседу, но некоторые опекуны отмечают, что человек с LBD может уличить их в словесных противоречиях, если, например, они согласятся с тем, что они самозванцы. Кроме того, поскольку человек может верить, что опекун или член семьи является самозванцем, возможна словесная или физическая агрессия, поэтому при реагировании на синдром Капгра рекомендуется соблюдать осторожность.
Лечение синдрома Капгра: Лечение синдрома Капгра требует осторожного подхода, если планируется использование лекарственных средств. Люди с LBD более подвержены риску серьезных побочных эффектов от антипсихотических препаратов, которые часто назначаются при паранойе, бреде и галлюцинациях. Обязательно сообщите о синдроме Капгра лечащему врачу вашего близкого для проведения надлежащей оценки и назначения лечения.
По материалам VeryWell.com, автор Эстер Хирема, магистр социальной работы, 10.02.16, https://www.verywell.com/capgras-syndrome-in-lewy-body-dementia-98556
КОРРЕКЦИЯ ПОВЕДЕНИЯ
Пожалуйста, ознакомьтесь с частью отчета о клиническом случае «Вокализация при деменции», подготовленного доктором Джеймсом Гэлвином и доктором Аркадием Юсуповым, и о том, как методы коррекции поведения могут помочь. (Case Reports in Neurology, Case Rep Neurol 2014;6:126–133, DOI: 10.1159/000362159, опубликовано онлайн: 30 апреля 2014 г.)
«У пациентов с деменцией, проявляющих негативные признаки «поведенческих и психологических симптомов деменции» (ППСД), может быть показано применение нефармакологических методов (например, перенаправление внимания). Психотропные препараты редко устраняют негативные симптомы ППСД, одновременно снижая качество жизни пациента. Нефармакологические подходы полезны в качестве терапии первой линии при негативных симптомах ППСД».
Во время обследования пациентка постоянно выкрикивала имя своего сына, переходя от обычного разговорного тона к крику. Она также издавала отчетливые хрюкающие звуки, что, по-видимому, соответствовало повышению уровня тревоги. Была предпринята попытка применить технику перенаправления и расслабления, чтобы пациентка прекратила вокализацию. Пациентку окликнули по имени, привлекли ее внимание, а затем попросили сделать глубокий вдох и посчитать до 10. Эта техника позволила прервать цикл вокализации на интервалы от 10 до 15 минут. Каждый раз, когда внимание пациентки переключали, интервал без вокализации становился длиннее и достигался быстрее. В эти периоды пациентка была более ясной, могла отвечать на вопросы и следовать указаниям. Эти техники были продемонстрированы опекунам, которые успешно их применяли.
Через 3 месяца после наблюдения опекуны сообщили о сохраняющемся уменьшении симптомов вокализации при постоянном использовании техники перенаправления. Уровень тревоги и общее психологическое благополучие пациентки значительно улучшились благодаря способности контролировать симптомы вокализации. Стресс опекунов также уменьшился, поскольку частота и интенсивность вокализации снизились. Шесть месяцев спустя вокализация сохранялась, но техники перенаправления по-прежнему приносили пользу, сокращая продолжительность и громкость каждого эпизода. К 12 месяцам потребовались низкие дозы рисперидона для уменьшения возбуждения, которое часто провоцировало эпизоды вокализации. Обсуждение: Нейроанатомические корреляты вокализации могут
Мы обнаружили, что техника переключения внимания и расслабления сразу сработала во время первого приема у пациента. Пациентка смогла сосредоточиться на дыхании, это помогло ей уменьшить тревогу и позволило сделать перерывы по 10–15 минут между приступами громкого выкрикивания имен и ворчания. Мы продолжали использовать методы переключения внимания каждый раз, когда у пациентки возобновлялись подобные симптомы. Каждая такая попытка приводила к увеличению периода тишины, в течение которого пациентка выражала облегчение от того, что она может контролировать свои выкрики. Лиц, осуществляющих уход, обучили методам переключения внимания и порекомендовали использовать этот подход дома. У этой пациентки имелось несколько факторов риска.
Заключение: Использование психотропных препаратов стало обычной практикой при лечении нейропсихиатрических симптомов, таких как вербализация. Подавление состояния пациента с помощью седативных средств, безусловно, поможет предотвратить выкрики. Однако это не решение проблемы, поскольку оно влечет за собой серьезные негативные последствия для качества жизни и потенциальные побочные эффекты. Основываясь на результатах этого отчета, рекомендуется в качестве меры первой линии использовать немедикаментозный подход (переключение внимания), чтобы попытаться прервать стереотип выкрикивания; это может отсрочить или снизить необходимость в приеме антипсихотических препаратов.