HALLUCINATIONS – comment les gérer au mieux
De manière générale, si une personne a des hallucinations qui l'affectent négativement, faites de votre mieux pour changer de sujet et rediriger son attention. Rassurez-la en lui disant que vous allez vous occuper de la situation gênante. Changez de pièce si cela peut aider. Diffuser de la musique peut aider, tout comme regarder des photos de famille ou des images de choses qu'elle apprécie. Dire à quelqu'un que ce qu'il voit n'est pas réel peut devenir bouleversant et frustrant pour la personne atteinte de LBD.
Selon Mary Mittelman, professeure de recherche en psychiatrie et directrice du programme de soutien aux familles atteintes de la maladie d'Alzheimer et de démences apparentées au NYU Langone – http://www.nytimes.com/2016/05/03/nyregion/advice-for-alzheimers-caregivers.html :
Si les hallucinations et les délires ne causent pas de détresse, il est parfois préférable d'entrer dans leur jeu plutôt que d'essayer de convaincre la personne qu'ils ne sont pas réels. S'ils causent de la détresse, les proches aidants peuvent souhaiter reconnaître la peur qu'ils engendrent et prendre des mesures pratiques, comme modifier l'éclairage et l'environnement pour éviter les éléments déclencheurs. Par exemple, des vêtements entassés peuvent ressembler à un monstre ou un portrait peut sembler être une vraie personne. Dans certains cas, un médecin peut recommander une utilisation prudente de médicaments lorsque d'autres réponses échouent.
Voir Traitement et informations importantes sous QU'EST-CE QUE LA LBD
SYNDROME DE CAPGRAS
Le syndrome de Capgras est la croyance irrationnelle selon laquelle une personne ou un lieu familier a été remplacé par un double exact, un imposteur. Le sujet le plus courant du syndrome de Capgras est le conjoint ou le partenaire.
Les experts estiment que jusqu'à 17 % des personnes atteintes de LBD souffrent du syndrome de Capgras. Les recherches indiquent que les hallucinations dans la démence à corps de Lewy sont fortement corrélées au développement du syndrome de Capgras. Une étude a également révélé que les personnes traitées avec des inhibiteurs de la cholinestérase (qui sont parfois utilisés pour traiter les hallucinations dans la démence à corps de Lewy) étaient moins susceptibles de développer le syndrome de Capgras.
Répondre au syndrome de Capgras : Les proches aidants de personnes atteintes du syndrome de Capgras signalent des défis accrus par rapport à ceux de personnes atteintes de démence à corps de Lewy qui ne présentent pas ce syndrome. Étant donné que la fonction cognitive des personnes atteintes de LBD varie considérablement d'un moment à l'autre, répondre au syndrome de Capgras est difficile. Parfois, simplement suivre le cours de la conversation fonctionne, mais certains aidants rapportent que la personne atteinte de LBD les prendra en défaut sur des incohérences verbales si, par exemple, ils acceptent l'idée qu'ils sont des imposteurs. De plus, comme la personne peut croire que le proche aidant ou un membre de la famille est un imposteur, une agressivité verbale ou physique est possible ; la prudence est donc suggérée en réponse au syndrome de Capgras.
Traitement du syndrome de Capgras : Le traitement du syndrome de Capgras nécessite une approche prudente si des médicaments doivent être utilisés. Les personnes atteintes de LBD sont plus exposées aux effets secondaires graves des médicaments antipsychotiques, qui sont souvent prescrits pour la paranoïa, les délires et les hallucinations. Assurez-vous de signaler le syndrome de Capgras au médecin de votre proche pour une évaluation et un traitement appropriés.
Selon VeryWell.com par Esther Heerema, MSW, 10/02/16, https://www.verywell.com/capgras-syndrome-in-lewy-body-dementia-98556
MODIFICATION DU COMPORTEMENT
Veuillez consulter une partie d'un rapport de cas sur la vocalisation dans la démence par le Dr James Galvin et le Dr Arkady Yusupov et comment les modifications du comportement peuvent fonctionner. (Case Reports in Neurology, Case Rep Neurol 2014;6:126–133, DOI: 10.1159/000362159 Publié en ligne : 30 avril 2014)
« Chez les patients atteints de démence présentant des symptômes négatifs de « symptômes comportementaux et psychologiques de la démence » (SCPD), l'utilisation de techniques non pharmacologiques (c.-à-d. la redirection) peut être indiquée. Les médicaments psychotropes traitent rarement les symptômes négatifs des SCPD, tout en diminuant simultanément la qualité de vie du patient. Les approches non pharmacologiques sont bénéfiques en tant que thérapie de première intention pour les SCPD négatifs. »
Pendant l'examen, la patiente vocalisait constamment le nom de son fils, passant d'un ton de conversation normal à des cris. Elle émettait également des grognements distincts, qui semblaient correspondre à des niveaux d'anxiété croissants. Une technique de redirection et de relaxation a été tentée pour amener la patiente à interrompre ses vocalisations. La patiente a été appelée pour attirer son attention par son prénom, puis il lui a été demandé de prendre une respiration profonde et de compter jusqu'à 10. Cette technique a permis de briser le cycle de vocalisation par intervalles de 10 à 15 minutes. Chaque fois que la patiente était redirigée, l'intervalle sans vocalisation qui en résultait était plus long et obtenu plus rapidement. Au cours de ces périodes, la patiente était plus lucide et capable de répondre aux questions et de suivre les instructions. Ces techniques ont été démontrées aux proches aidants, qui ont exécuté avec succès les techniques de redirection.
Lors du suivi à 3 mois, les proches aidants ont signalé un soulagement continu des symptômes de vocalisation grâce à l'utilisation constante de la technique de redirection. Le niveau d'anxiété et le bien-être psychologique global de la patiente se sont considérablement améliorés, car elle était capable de contrôler ses symptômes de vocalisation. La détresse du proche aidant a également diminué, les vocalisations étant moins fréquentes et moins intenses. Six mois plus tard, les vocalisations persistaient, mais les techniques de redirection restaient bénéfiques en réduisant la durée et le volume de chaque épisode. À 12 mois, de faibles doses de rispéridone ont été nécessaires pour réduire l'agitation, qui déclenchait souvent des épisodes de vocalisation. Discussion : Les corrélats neuroanatomiques des vocalisations pourraient
Nous avons constaté que la technique de redirection et de relaxation a fonctionné immédiatement avec la patiente lors de la première visite au cabinet. La patiente a pu se concentrer sur sa respiration, ce qui a réduit son anxiété et permis aux appels répétitifs et bruyants ainsi qu'aux grognements de s'estomper par intervalles de 10 à 15 minutes. Des tentatives successives de redirection ont été utilisées à mesure que les symptômes de vocalisation de la patiente réapparaissaient. Chaque tentative de redirection a entraîné une période sans vocalisation plus longue, au cours de laquelle la patiente a exprimé son soulagement d'être capable d'arrêter de vocaliser. Les proches aidants ont été formés à l'utilisation de la redirection et encouragés à utiliser cette méthode dans le cadre familial. Cette patiente présentait plusieurs facteurs de risque.
Conclusion : L'utilisation de médicaments psychotropes est devenue une pratique courante dans le traitement des symptômes neuropsychiatriques tels que les vocalisations. L'inhibition d'un patient par l'utilisation de sédatifs empêchera sans aucun doute ce dernier de manifester des vocalisations. Cependant, ce n'est pas une solution au problème en raison des graves conséquences négatives sur la qualité de vie et des effets secondaires potentiellement indésirables. Sur la base des résultats de ce rapport de cas, l'utilisation de l'approche non pharmacologique de redirection pour tenter de rompre le schéma de vocalisation est recommandée comme intervention de première intention et peut retarder ou réduire le besoin de médicaments antipsychotiques.