الهلوسة – كيفية التعامل معها بأفضل طريقة
بصفة عامة، إذا كان الشخص يعاني من هلوسة تؤثر عليه بشكل سلبي، ابذل قصارى جهدك لتغيير الموضوع وتوجيه انتباهه إلى شيء آخر. طمئنه بأنك سوف تهتم بالموقف المزعج. قد يكون الانتقال إلى غرفة أخرى مفيدًا. تشغيل الموسيقى قد يساعد، وكذلك مشاهدة صور العائلة أو صور لأشياء يستمتع بها. إن إخبار الشخص بأن ما يراه ليس حقيقيًا قد يجعله يشعر بالضيق والإحباط لدى مريض LBD.
حسب ماري ميتلمان، أستاذة أبحاث الطب النفسي ومديرة برنامج دعم عائلات مرضى الزهايمر والخرف ذي الصلة في NYU Langone – http://www.nytimes.com/2016/05/03/nyregion/advice-for-alzheimers-caregivers.html:
إذا كانت الهلوسة والأوهام لا تسبب ضيقًا، فقد يكون من الأفضل مسايرتها بدلاً من محاولة إقناع الشخص بأنها غير حقيقية. أما إذا كانت تسبب ضيقًا، فقد يرغب مقدمو الرعاية في الاعتراف بالخوف الذي تسببه واتخاذ خطوات عملية، مثل تغيير الإضاءة والبيئة لتجنب أي محفزات. على سبيل المثال، قد تبدو الملابس المكومة كأنها وحش، أو قد يبدو شكل البورتريه كأنه شخص حقيقي. وفي بعض الحالات، قد يوصي الطبيب بالاستخدام الحذر للأدوية عندما لا تنجح الاستجابات الأخرى.
انظر العلاج ومعلومات هامة تحت ما هو LBD
متلازمة كابجراس
متلازمة كابجراس هي الاعتقاد غير المنطقي بأن شخصًا مألوفًا أو مكانًا مألوفًا قد تم استبداله بنسخة طبق الأصل منه، أي شخص محتال. أكثر الأشخاص عرضة لمتلازمة كابجراس هم الزوج أو الشريك.
يقدر الخبراء أن ما يصل إلى 17% من مرضى LBD يعانون من متلازمة كابجراس. تشير الأبحاث إلى أن الهلوسة في خرف أجسام ليوي مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بتطور متلازمة كابجراس. كما وجدت إحدى الدراسات أن الأشخاص الذين كانوا يتلقون مثبطات الكولين استريز (والتي تُستخدم أحيانًا لعلاج الهلوسة في خرف أجسام ليوي) كانوا أقل عرضة للإصابة بمتلازمة كابجراس.
الاستجابة لمتلازمة كابجراس: أفاد مقدمو الرعاية لمرضى متلازمة كابجراس بزيادة في التحديات مقارنة بمقدمي الرعاية لمرضى خرف أجسام ليوي الذين لا تظهر عليهم أعراض متلازمة كابجراس. ولأن الوظيفة الإدراكية لمرضى LBD تختلف اختلافًا كبيرًا من وقت لآخر، فإن الاستجابة لمتلازمة كابجراس صعبة. في بعض الأحيان، تكون مجاراة الحديث فعالة، لكن بعض مقدمي الرعاية أفادوا بأن مريض LBD قد يكتشف تناقضاتهم اللفظية إذا وافقوا، على سبيل المثال، على أنهم المحتال. بالإضافة إلى ذلك، وبما أن الشخص قد يعتقد أن مقدم الرعاية أو أحد أفراد الأسرة هو محتال، فقد يحدث عدوان لفظي أو جسدي، لذا يُنصح بالحذر عند التعامل مع متلازمة كابجراس.
علاج متلازمة كابجراس: يتطلب علاج متلازمة كابجراس نهجًا حذرًا إذا كان سيتم استخدام الأدوية. مرضى LBD أكثر عرضة لخطر الآثار الجانبية الخطيرة لـ مضادات الذهان التي غالبًا ما تُوصف لعلاج جنون الارتياب والأوهام والهلوسة. تأكد من إبلاغ طبيب من تحب بمتلازمة كابجراس للتقييم والعلاج المناسب.
حسب موقع VeryWell.com بقلم إستر هيرما، أخصائية اجتماعية طبية، 10/2/2016، https://www.verywell.com/capgras-syndrome-in-lewy-body-dementia-98556
تعديل السلوك
يرجى الاطلاع على جزء من تقرير حالة حول التعبير الصوتي في الخرف بقلم دكتور جيمس جالفين ودكتور أركادي يوسوبوف وكيف يمكن أن تنجح تعديلات السلوك. (تقارير الحالة في طب الأعصاب، Case Rep Neurol 2014;6:126–133, DOI: 10.1159/000362159 نُشر عبر الإنترنت: 30 أبريل 2014)
“في حالات المصابين بالخرف الذين تظهر عليهم أعراض سلبية من ”الأعراض السلوكية والنفسية للخرف“ (BPSD)، قد يوصى باستخدام تقنيات غير دوائية (مثل إعادة التوجيه). نادراً ما تعالج الأدوية المؤثرة عقلياً الأعراض السلبية لـ BPSD، بينما تؤدي في الوقت ذاته إلى تراجع جودة حياة المريض. تعتبر المقاربات غير الدوائية مفيدة كعلاج أولي للأعراض السلبية لـ BPSD.”
أثناء الفحص، كانت المريضة تنطق باستمرار باسم ابنها، متدرجة من نبرة المحادثة الطبيعية إلى الصراخ. كما كانت تصدر أصواتاً مميزة تشبه الأنين، والتي بدا أنها تتوافق مع زيادة مستويات القلق لديها. تمت تجربة تقنية إعادة التوجيه والاسترخاء لجعل المريضة تتوقف عن إصدار هذه الأصوات. تم جذب انتباه المريضة عن طريق مناداتها باسمها الأول، ثم طُلب منها أخذ نفس عميق والعد إلى 10. نجحت هذه التقنية في كسر حلقة إصدار الأصوات لفترات تتراوح بين 10 إلى 15 دقيقة. في كل مرة تمت فيها إعادة توجيه المريضة، كانت الفترة الخالية من إصدار الأصوات أطول ويتم تحقيقها بشكل أسرع. خلال هذه الفترات، كانت المريضة أكثر صفاءً وقدرة على الإجابة عن الأسئلة واتباع التوجيهات. تم توضيح هذه التقنيات لمقدمي الرعاية، الذين نجحوا في تنفيذ تقنيات إعادة التوجيه.
في متابعة بعد 3 أشهر، أفاد مقدمو الرعاية باستمرار تخفيف أعراض إصدار الأصوات مع الاستخدام المستمر لتقنية إعادة التوجيه. تحسنت مستويات القلق لدى المريضة ورفاهها النفسي العام بشكل كبير مع القدرة على التحكم في أعراض إصدار الأصوات. كما انخفض ضيق مقدمي الرعاية مع تناقص تواتر وشدة الأصوات. بعد ستة أشهر، استمرت الأصوات، لكن تقنيات إعادة التوجيه لا تزال تقدم فائدة عن طريق تقليل مدة وحجم كل سلوك من سلوكيات إصدار الأصوات. بحلول 12 شهراً، كانت هناك حاجة لجرعات منخفضة من ريسبيريدون لتقليل الهياج، والذي كان غالباً ما يحفز نوبات إصدار الأصوات. المناقشة: قد ترتبط الارتباطات التشريحية العصبية للأصوات بـ
وجدنا أن تقنية إعادة التوجيه والاسترخاء عملت فوراً مع المريضة خلال الزيارة المكتبية الأولية. تمكنت المريضة من التركيز على تنفسها، وانخفض قلقها، مما سمح بتوقف نداء الاسم المتكرر بصوت عالٍ والأنين لفترات تتراوح بين 10 إلى 15 دقيقة. تم استخدام محاولات إعادة توجيه متتالية كلما عاودت أعراض إصدار الأصوات الظهور لدى المريضة. أسفرت كل محاولة إعادة توجيه عن فترة أطول خالية من الأصوات، حيث عبرت المريضة عن ارتياحها لقدرتها على التوقف عن إصدار الأصوات. تم تثقيف مقدمي الرعاية حول استخدام إعادة التوجيه وتشجيعهم على استخدام هذه الطريقة في بيئة المنزل. كانت لهذه المريضة عوامل خطر متعددة.
الخلاصة: أصبح استخدام الأدوية المؤثرة عقلياً ممارسة شائعة في علاج الأعراض العصبية النفسية مثل إصدار الأصوات. إن تثبيط المريض باستخدام المهدئات سيمنع المريض بلا شك من إظهار أصوات. ومع ذلك، هذا ليس حلاً للمشكلة بسبب الآثار السلبية الخطيرة على جودة الحياة والآثار الجانبية الضارة المحتملة. بناءً على نتائج هذا التقرير عن الحالة، يوصى باستخدام المقاربة غير الدوائية لإعادة التوجيه في محاولة لكسر نمط إصدار الأصوات كتدخل أولي وقد يؤخر أو يقلل الحاجة إلى الأدوية المضادة للذهان.