ALUCINACIONES : la mejor manera de manejarlas
En general, si una persona tiene alucinaciones que le afectan de manera negativa, haga todo lo posible por cambiar de tema y redirigir su atención. Asegúrele que usted se hará cargo de la situación molesta. Vaya a otra habitación si eso puede ayudar. Poner música puede ayudar, al igual que ver fotos familiares o imágenes de cosas que le gusten. Decirle a alguien que lo que ve no está realmente ahí puede hacer que la persona con LBD se sienta molesta y frustrada.
Según Mary Mittelman, profesora de investigación de psiquiatría y directora del Programa de Apoyo Familiar para la Enfermedad de Alzheimer y Demencias Relacionadas en NYU Langone – http://www.nytimes.com/2016/05/03/nyregion/advice-for-alzheimers-caregivers.html:
Si las alucinaciones y los delirios no causan angustia, puede ser mejor seguirles la corriente en lugar de tratar de convencer a la persona de que no son reales. Si causan angustia, los cuidadores pueden reconocer el miedo que están provocando y tomar medidas prácticas, como cambiar la iluminación y el entorno para evitar cualquier desencadenante. Por ejemplo, la ropa amontonada puede parecer un monstruo o un retrato puede parecer una persona real. En algunos casos, un médico puede recomendar el uso prudente de medicamentos cuando otras respuestas no funcionan.
Consulte Tratamiento e información importante en QUÉ ES LA LBD
SÍNDROME DE CAPGRAS
El síndrome de Capgras es la creencia irracional de que una persona o un lugar familiar ha sido reemplazado por un duplicado exacto, es decir, un impostor. El sujeto más común del síndrome de Capgras es el cónyuge o la pareja.
Los expertos calculan que hasta el 17 % de las personas con LBD experimentan el síndrome de Capgras. La investigación indica que las alucinaciones en la demencia con cuerpos de Lewy están muy relacionadas con el desarrollo del síndrome de Capgras. Un estudio también encontró que las personas que recibían tratamiento con inhibidores de la colinesterasa (que a veces se usan para tratar las alucinaciones en la demencia con cuerpos de Lewy) tenían menos probabilidades de desarrollar el síndrome de Capgras.
Cómo responder al síndrome de Capgras: Los cuidadores de personas con el síndrome de Capgras informan de mayores dificultades en comparación con los cuidadores de personas con demencia con cuerpos de Lewy que no presentan este síndrome. Debido a que la función cognitiva de las personas con LBD varía mucho de vez en cuando, responder al síndrome de Capgras es difícil. A veces, simplemente seguir la corriente de la conversación funciona, pero algunos cuidadores informan que la persona con LBD los descubrirá en contradicciones verbales si, por ejemplo, aceptan que son el impostor. Además, dado que la persona puede creer que el cuidador o un miembro de la familia es un impostor, es posible que haya agresión verbal o física, por lo que se sugiere precaución al responder al síndrome de Capgras.
Tratamiento del síndrome de Capgras: El tratamiento del síndrome de Capgras requiere un enfoque prudente si se van a usar medicamentos. Las personas con LBD corren un mayor riesgo de sufrir efectos secundarios graves por los medicamentos antipsicóticos, que a menudo se recetan para la paranoia, los delirios y las alucinaciones. Asegúrese de informar sobre el síndrome de Capgras al médico de su ser querido para una evaluación y tratamiento adecuados.
Según VeryWell.com por Esther Heerema, MSW, 10/2/16, https://www.verywell.com/capgras-syndrome-in-lewy-body-dementia-98556
MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA
Consulte una parte de un informe de caso sobre la vocalización en la demencia del Dr. James Galvin y el Dr. Arkady Yusupov y cómo las modificaciones de la conducta pueden funcionar. (Case Reports in Neurology, Case Rep Neurol 2014;6:126–133, DOI: 10.1159/000362159 Publicado en línea: 30 de abril de 2014)
“En los pacientes con demencia que presentan síntomas negativos de los «síntomas conductuales y psicológicos de la demencia» (BPSD, por sus siglas en inglés), el uso de técnicas no farmacológicas (es decir, la redirección) puede estar indicado. Los medicamentos psicotrópicos rara vez abordan los síntomas BPSD negativos, al tiempo que disminuyen la calidad de vida del paciente. Los enfoques no farmacológicos son beneficiosos como terapia de primera línea para los BPSD negativos”.
Durante la exploración, la paciente decía constantemente el nombre de su hijo, pasando de un tono de conversación normal a gritos. También emitía gruñidos claros, que parecían corresponder a un aumento en sus niveles de ansiedad. Se intentó una técnica de redirección y relajación para lograr que la paciente detuviera sus vocalizaciones. Se llamó la atención de la paciente llamándola por su nombre de pila y, luego, se le indicó que respirara hondo y contara hasta 10. Esta técnica pudo interrumpir el ciclo de vocalización durante intervalos de 10 a 15 minutos. Cada vez que se redirigía a la paciente, el intervalo sin vocalizaciones resultante era más largo y se lograba más rápido. Durante estos periodos, la paciente estaba más lúcida y podía responder preguntas y seguir instrucciones. Estas técnicas se les demostraron a los cuidadores, quienes realizaron con éxito las técnicas de redirección.
En el seguimiento a los 3 meses, los cuidadores informaron un alivio continuo de los síntomas de vocalización con el uso constante de la técnica de redirección. Los niveles de ansiedad de la paciente y su bienestar psicológico general mejoraron drásticamente gracias a la capacidad de controlar sus síntomas de vocalización. La angustia del cuidador también se redujo a medida que las vocalizaciones disminuyeron en frecuencia e intensidad. Seis meses después, las vocalizaciones persistían, pero las técnicas de redirección todavía ofrecían beneficios al reducir la duración y el volumen de cada conducta de vocalización. A los 12 meses, se requirieron dosis bajas de risperidona para reducir la agitación, lo que a menudo desencadenaba episodios de vocalización. Discusión: Los correlatos neuroanatómicos de las vocalizaciones pueden
Descubrimos que la técnica de redirección y relajación funcionó de inmediato con la paciente durante la visita inicial al consultorio. La paciente pudo concentrarse en su respiración, disminuyó su ansiedad y permitió que las llamadas repetitivas y ruidosas por su nombre y los gruñidos disminuyeran durante intervalos de 10 a 15 minutos. Se usaron intentos sucesivos de redirección a medida que reaparecían los síntomas de vocalización de la paciente. Cada intento de redirección dio como resultado un periodo más largo sin vocalizaciones, en el cual la paciente expresó alivio por su capacidad de dejar de vocalizar. Los cuidadores recibieron educación sobre el uso de la redirección y se les alentó a usar este método en el entorno del hogar. Esta paciente tenía varios factores de riesgo.
Conclusión: El uso de medicamentos psicotrópicos se ha vuelto una práctica común en el tratamiento de síntomas neuropsiquiátricos como las vocalizaciones. Inhibir a un paciente mediante el uso de sedantes sin duda evitará que un paciente muestre vocalizaciones. Sin embargo, esta no es una solución al problema debido a las graves implicaciones negativas para la calidad de vida y los posibles efectos secundarios adversos. Basándose en los resultados de este informe de caso, se recomienda el uso del enfoque no farmacológico de la redirección en un intento por romper el patrón de vocalización como una intervención de primera línea y puede retrasar o reducir la necesidad de medicamentos antipsicóticos.