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MEDICAMENTOS IMPORTANTE
Los médicos familiarizados con LBD generalmente probarán nuevos medicamentos en la dosis más baja y luego, lentamente, según el medicamento, aumentarán la dosis. Con LBD, es mejor BUSCAR UN POCO DE IMPACTO E IR LENTO.
A continuación se incluye información sobre medicamentos y enfoques no farmacológicos, según Mayo Clinic en: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lewy-body-dementia/basics/treatment/con-20025038 - Consultado en junio de 2016
- Inhibidores de la colinesterasa. Estos medicamentos para la enfermedad de Alzheimer, como la rivastigmina (Exelon), funcionan aumentando los niveles de mensajeros químicos que se cree que son importantes para la memoria, el pensamiento y el juicio (neurotransmisores) en el cerebro.
- Esto puede ayudar a mejorar el estado de alerta y la cognición, y puede ayudar a reducir las alucinaciones y otros problemas de comportamiento. Los posibles efectos secundarios pueden incluir molestias gastrointestinales, salivación y lagrimeo excesivos y micción frecuente.
- Medicamentos para la enfermedad de Parkinson. Estos medicamentos, como la carbidopa-levodopa (Sinemet), pueden ayudar a reducir los síntomas de parkinson, como la rigidez de los músculos y la lentitud de movimientos, en algunas personas con demencia con cuerpos de Lewy. Sin embargo, estos medicamentos también pueden causar mayor confusión, alucinaciones y delirios.
- Medicamentos antipsicóticos. Estos medicamentos, como la quetiapina (Seroquel), la olanzapina (Zyprexa) y otros, pueden mejorar un poco los delirios y las alucinaciones. Sin embargo, algunas personas con demencia con cuerpos de Lewy tienen una sensibilidad peligrosa a algunos de estos medicamentos. Las reacciones, que a veces son irreversibles, pueden incluir síntomas parkinsonianos graves y confusión.
- Medicamentos para tratar los síntomas. Su médico puede recetarle medicamentos para tratar otros síntomas asociados con la demencia con cuerpos de Lewy, como problemas de sueño o de movimiento.
Si es posible, evite los medicamentos con propiedades anticolinérgicas, que pueden empeorar la cognición, o los agonistas de la dopamina, que pueden causar alucinaciones.
Los medicamentos antipsicóticos de primera generación, como el haloperidol (Haldol), no deben usarse para tratar la demencia con cuerpos de Lewy. Pueden causar confusión grave, parkinsonismo grave, sedación y, en ocasiones, incluso la muerte. En muy raras ocasiones, ciertos antipsicóticos de segunda generación se pueden prescribir durante un breve período de tiempo en dosis bajas, pero solo si los beneficios superan los riesgos.
Las personas diagnosticadas con demencia con cuerpos de Lewyoa menudo tienen reacciones adversas que incluyen confusión cuando toman medicamentos que afectan el cerebro, como ansiolíticos (ejemplos: Valium®, Ativan®), anticolinérgicos (ejemplos: Benadryl®, Detrol®) y antiparkinsonianos. medicamentos (ejemplos: Sinemet®, Mirapex®).. Para evitar reacciones adversas a los medicamentos, los médicos deben monitorear cuidadosamente los medicamentos, introducirlos uno a la vez y prescribir dosis mínimas cuando sea posible. – Universidad de California, San Francisco, Centro de Memoria y Envejecimiento:
http://memory.ucsf.edu/education/diseases/dlb
TRATAMIENTO E INFORMACIÓN IMPORTANTE
IMPORTANTE Tinicio de la agresión en la demencia con cuerpos de Lewy puede tener una variedad de causas, incluidas infecciones (p. ej., ITU – infección del tracto urinario), medicamentos, mala interpretación del entorno o de las interacciones personales, y la progresión natural de la enfermedad.
Si la confusión o el comportamiento agresivo comienzan repentinamente, existen varias razones por las que esto puede estar ocurriendo, además de que puede ser una progresión de la enfermedad. Si hubo cambios recientes en los medicamentos, asegúrese de llamar a su médico, ya que puede ser una indicación de que el medicamento recién introducido no le sienta bien a la persona con LBD. Son extremadamente sensibles a ciertos medicamentos. Las infecciones, como una infección del tracto urinario (conocida como UTI), a menudo harán que una persona muestre este comportamiento, al igual que la deshidratación. Otras posibilidades podrían ser ambientales, como un elemento nuevo en la habitación que puede provocar alucinaciones o un cambio en el tiempo.
ADVERTENCIA SOBRE ANTIPSICÓTICOS IMPORTANTE
Según el NIH:
Las personas con demencia con cuerpos de Lewy pueden tener reacciones graves o efectos secundarios a causa de los antipsicóticos, medicamentos utilizados para tratar los delirios, las alucinaciones o la agitación. Estos efectos secundarios incluyen mayor confusión, empeoramiento del parkinsonismo, somnolencia extrema y presión arterial baja que puede provocar desmayos (hipotensión ortostática). Los médicos deben comunicarse con el médico si estos efectos secundarios continúan después de unos días.
Si es posible, se deben evitar algunos antipsicóticos, como la olanzapina (Zyprexa®) y la risperidona (Risperdal®), porque es más probable que causen efectos secundarios graves.
En casos raros, puede ocurrir una condición potencialmente mortal llamada síndrome neuroléptico maligno. Los síntomas de esta afección incluyen fiebre alta, rigidez muscular y descomposición del tejido muscular que puede provocar insuficiencia renal. Informe estos síntomas a su médico inmediatamente.
Los medicamentos antipsicóticos aumentan el riesgo de muerte en personas mayores con demencia, incluidas aquellas con LBD. Los médicos, pacientes y familiares deben sopesar los riesgos del uso de antipsicóticos frente a los riesgos de daño físico y angustia que pueden ocurrir como resultado de los síntomas conductuales no tratados.
Las personas con Demencia con cuerpos de Lewy a menudo son sensibles a los medicamentos recetados y de venta libre para otras afecciones médicas. Hable con su médico acerca de cualquier efecto secundario observado en una persona con LBD.
Si se planea una cirugía y se le dice a la persona con LBD que deje de tomar todos los medicamentos de antemano, pídale al médico que consulte al neurólogo de la persona para desarrollar un plan de abstinencia cuidadosa. Además, asegúrese de hablar con el anestesiólogo con anticipación para analizar las sensibilidades a los medicamentos y los riesgos exclusivos de LBD. Las personas con LBD que reciben ciertos anestésicos pueden confundirse o delirar y tener una disminución repentina y significativa de las capacidades funcionales, que puede volverse permanente.
Según el procedimiento, las posibles alternativas a la anestesia general pueden incluir un bloqueo espinal o regional. Es menos probable que estos métodos generen confusión después de la cirugía. Los médicos también deben discutir el uso de analgésicos fuertes después de la cirugía, ya que las personas con LBD pueden delirar si estos medicamentos se usan con demasiada frecuencia.
GLOSARIO DE MEDICAMENTOS
Este Glosario de Medicamentos, desarrollado por la Asociación de Demencia con Cuerpos de Lewy, puede ser muy útil: https://www.lbda.org/sites/default/files/medication_glossary_2015.pdf
Nuplazid (Pimavanserin): en este enlace de alzforum.org, desplácese hacia abajo para leer las preocupaciones del Dr. Ian McKeith sobre el uso de este nuevo medicamento para el Parkinson en personas con LBD en este momento: seguridad en DCL”.
El blog Nueva Vejez del New York Times :
El New York Times informó cómo todos los adultos mayores deben tener precaución con respecto al uso de agentes para dormir o medicamentos hipnóticos sedantes:
“Los geriatras y otros médicos se han preocupado durante años por el uso de medicamentos hipnóticos sedantes, incluidas las benzodiazepinas (como Ativan, Klonopin, Xanax y Valium) y los “medicamentos Z” relacionados (como Ambien) para tratar el insomnio.
“No me siento cómodo escribiendo una receta para estos medicamentos”, dijo la Dra. Cara Tannenbaum, geriatra de la Universidad de Montreal que dirigió el estudio de destete. “No he recetado un sedante-hipnótico en 15 años”.
En 2013, la Sociedad Estadounidense de Geriatría incluyó a los sedantes hipnóticos en su primera lista de la campaña Choosing Wisely de “Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar”, citando mayores riesgos de caídas y fracturas y accidentes automovilísticos en pacientes mayores que los tomaban.
Ahora el C.D.C. ha informado que una gran cantidad de visitas a la sala de emergencias están asociadas con medicamentos psiquiátricos en general y zolpidem, Ambien, en particular. Están implicados en 90,000 visitas de adultos a la sala de emergencias anualmente debido a reacciones adversas, encontró el estudio; más del 19 por ciento de esas visitas resultan en ingresos hospitalarios. Entre los que tomaban sedantes y medicamentos para reducir la ansiedad, “muchas de las visitas se debieron a que las personas tenían demasiado sueño, eran difíciles de despertar o estaban confundidas”, dijo el autor principal, el Dr. Lee Hampton, oficial médico de los CDC. “Y también hubo muchas caídas”.
http://newoldage.blogs.nytimes.com/2014/07/30/more-on-sleeping-pills-and-the-elderly/?_r=0 – July 30, 2014 by Paula Span:
ENFOQUE SIN MEDICAMENTOS
Debido a que los medicamentos antipsicóticos pueden empeorar los síntomas de la demencia con cuerpos de Lewy, podría ser útil intentar inicialmente enfoques no farmacológicos, como:
- Simplemente tolerar el comportamiento. Muchas veces una persona con demencia con cuerpos de Lewy no se angustia por las alucinaciones e incluso las reconoce como tales. En estos casos, los efectos secundarios de la medicación pueden ser peores que la experiencia de las propias alucinaciones.
- Modificación del entorno. Reducir el desorden y el ruido que distrae puede facilitar que una persona con demencia se concentre y funcione. También puede reducir el riesgo de que la persona con demencia con cuerpos de Lewy perciba erróneamente los objetos del entorno y produzca un comportamiento similar a las alucinaciones.
- Modificar sus respuestas. La respuesta de un cuidador a un comportamiento puede empeorar el comportamiento. Es mejor evitar corregir e interrogar a una persona con demencia. Tranquilizar a la persona y validar sus preocupaciones puede ayudar a resolver muchas situaciones.
- Modificación de tareas y rutinas diarias. Divida las tareas en pasos más fáciles y concéntrese en los éxitos, no en los fracasos. La estructura y la rutina durante el día también ayudan a reducir la confusión en las personas con demencia.
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lewy-body-dementia/basics/treatment/con-20025038
ANESTESIA IMPORTANTE
Asegúrese de que usted y su cuidador hablen con su médico acerca de la anestesia antes de la cirugía. Muchas personas con LBD son extremadamente sensibles a ciertas anestesias al igual que a ciertos medicamentos. Puede afectar negativamente tanto a sus capacidades mentales como físicas.
Esta información de LA SOCIEDAD DE GERIATRAS AMERICANOS se creó para ayudar a los proveedores de atención médica a mejorar la seguridad de los medicamentos en los ancianos y ayudar en la toma de decisiones clínicas. Enumera identifica medicamentos que tienen riesgos potenciales que superan los posibles beneficios de los medicamentos.
CRITERIOS DE AGS BEERS – PARA MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS – USO EN ADULTOS MAYORES
Esta información de LA SOCIEDAD DE GERIATRAS AMERICANOS se creó para ayudar a los proveedores de atención médica a mejorar la seguridad de los medicamentos en los ancianos y ayudar en la toma de decisiones clínicas. Enumera identifica medicamentos que tienen riesgos potenciales que superan los posibles beneficios de los medicamentos.
https://www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/PrintableBeersPocketCard.pdf
