סימנים שמשהו לא כשורה – חשוב
1) התייבשות
2) זיהומים בדרכי השתן (UTIs)
3) התנהגות אגרסיבית
התייבשות
מים נחוצים לאורך כל היום כדי לעזור למנוע עצירות, התייבשות וכדי לנפח ורידים לבדיקות דם, עירוי תוך-ורידי וכו'.
התייבשות יכולה להתרחש מסיבות רבות בקרב אוכלוסיית המבוגרים ואנשים עם דמנציה.
9 סימנים להתייבשות אצל אדם עם דמנציה
אנשים עם דמנציה בשלבים מתקדמים נמצאים בסיכון להתייבשות מסיבות שונות. בעיקר, הם עלולים לשכוח לשתות או להביע תחושת צמא. דמנציה יכולה גם לשנות את האותות של צמא ורעב במוח, ולכן ייתכן שיקירכם אפילו לא יזהה את הסימנים הפיזיים הרגילים שמאותתים לכולנו לשתות מים. תרופות, כמו גם התקפי הקאות או שלשולים, עלולים גם הם להוביל להתייבשות.
מה לחפש:
- האדם מרגיש חם למגע.
- ישנה עלייה בבלבול (אם כי בשלבים מאוחרים של דמנציה, זה יכול להיות קשה לזיהוי).
- השפתיים סדוקות ויבשות.
- העור יבש מהרגיל.
- האדם עשוי להתלונן על כאב ראש.
- השתן כהה ובעל ריח חריף.
- העיניים נראות שקועות.
- הדופק מהיר יותר.
- לחץ הדם נמוך יותר
- ירידה בגמישות העור
https://www.caring.com/articles/9-signs-of-dehydration-in-someone-with-dementia
סימן להתייבשות – צבטו את העור על הזרוע מעל פרק כף היד. אם העור לא חוזר למקומו מיד – זהו סימן להתייבשות.
מבוגרים רבים מגבילים בכוונה את צריכת הנוזלים שלהם אם הם סובלים מאי-נקיטת שתן או אם הם חשים מבוכה מכך שהם צריכים להשתמש בשירותים פעמים רבות ביום. הם עלולים גם להיות מבולבלים ו/או לסבול מדמנציה ולא להיות מסוגלים לזכור אם שתו משהו במהלך היום. בנוסף, מבוגרים החיים לבדם בבית או במוסדות סיעודיים עשויים שלא להיות בעלי ניידות מספקת כדי להשיג לעצמם שתייה, והם עלולים להתבייש לבקש עזרה. יתרה מכך, תרופות מסוימות עלולות להשפיע על מאזן הנוזלים או על הצריכה, ואנשי מקצוע בתחום הבריאות עשויים שלא להיות מודעים לכך שצריכת הנוזלים של המטופל ירדה. מבוגר הנוטל תרופות משתנות ואינו מחליף את הנוזלים הנוספים שאבדו, נמצא גם הוא בסיכון גבוה יותר להתייבשות.” – על פי Kelly O’Connor, RD, LDN, CDE, ממרכז הרפואי Mercy בבולטימור, http://www.todaysgeriatricmedicine.com/archive/110310p24.shtml
זיהומים בדרכי השתן – ידועים גם כ-UTIs
Agingcare.com מציעים עצות מצוינות לגבי ההשפעות של דלקות בדרכי השתן על אנשים עם דמנציה:
דלקות בדרכי השתן, דמנציה ודליריום: השפעה ואפשרויות טיפול
דלקות בדרכי השתן בקרב מבוגרים עם דמנציה הן נושא מורכב. הדבר הראשון שיש להבין הוא שמבוגרים עם דלקות בדרכי השתן עשויים להפגין תסמינים שונים בהשוואה למבוגרים צעירים או בגיל העמידה. מבוגרים, ובמיוחד אלו עם דמנציה, עשויים שלא להיות מסוגלים לספר לכם על צריבה במתן שתן, דחיפות מוגברת או כאב בבטן התחתונה, תסמינים המדווחים לעיתים קרובות אצל צעירים עם דלקות בדרכי השתן. יתר על כן, ייתכן שלא יופיע חום אצל מבוגרים.
לפעמים, הדבר היחיד שמבחינים בו בדלקות בדרכי השתן אצל מבוגרים הוא שינוי חד במצב המנטלי, הידוע כדליריום. חשוב להבחין בין דליריום לדמנציה, כיוון שדליריום כולל שינוי מנטלי לטווח קצר (בטווח של שעות או ימים) הנגרם על ידי מצב שעשוי להיות הפיך (כגון זיהומים, היפוגליקמיה, תופעות לוואי של תרופות וכו'). לעומת זאת, דמנציה מייצגת שינוי מנטלי כרוני יותר (בטווח של חודשים עד שנים) שעשוי להיות הפיך או שלא, בהתאם לגורם (למשל אלצהיימר, פרקינסון, חוסר ב-B12, תת-פעילות של בלוטת התריס וכו').
ייתכן שדליריום שנגרם כתוצאה מדלקת בדרכי השתן יופיע על גבי דמנציה קיימת, והוא יתאפיין בירידה חדה (תוך שעות או ימים) במצב המנטלי לעומת מצבו הבסיסי הקודם של המטופל. כמובן, אצל אדם עם דמנציה, זה יכול להיות מאתגר להבין מהו המצב המנטלי הבסיסי. כדי לעשות זאת, דרוש אדם שנמצא בקשר תדיר עם החולה ושמבלה מספיק זמן כדי לקבוע מהו המצב המנטלי הבסיסי, כך שניתן יהיה לזהות דליריום כשהוא מתרחש. אחרת, עלולים להניח בטעות שהמבוגר סובל ממצב מנטלי משתנה כרוני בגלל הדמנציה, בעוד שלמעשה מדובר במצב מנטלי משתנה זמני שנגרם מדליריום עקב דלקת בדרכי השתן.
מהצד השני, קיימת קבוצה של אנשים (כמו חולי סוכרת, מטופלים עם קטטר קבוע וכו') שייתכן שיש להם חיידקים כרוניים בשתן (בקטריוריה) שלרוב אין להם תסמינים גלויים ושבדרך כלל אינם דורשים טיפול אנטיביוטי. עם זאת, אנשים אלו עלולים לקבל טיפול מתמשך ל”דלקת בדרכי השתן” שנראה שחוזרת ללא הרף לאחר סיום הקורס האנטיביוטי קצר הטווח.
הבחנה מרכזית בקביעה אם השינוי במצב המנטלי אצל מבוגר נגרם מדלקת בדרכי השתן היא האם הטיפול בדלקת מביא לשיפור כלשהו במצבו המנטלי. זה עוזר להבחין אם המבוגר סובל מדליריום חוזר עקב דלקת בדרכי השתן או מסיבה אחרת (למשל דליריום מסיבה אחרת או דמנציה כרונית).
אם המבוגר (עם או בלי דמנציה) סובל מדליריום חוזר עקב דלקות בדרכי השתן, ישנם כמה דברים שניתן לעשות כדי לצמצם את הישנותן.
- הקפידו על היגיינה טובה, במיוחד אם המטופל סובל מאי-נקיטת שתן. שהייה בחיתול מלוכלך זמן רב מדי או ניגוב לא נכון (אצל אישה) עלולים לגרום לחיידקי צואה לעלות לדרכי השתן ולגרום לדלקת.
- ודאו שחסימה בדרכי השתן אינה מהווה בעיה. גבר מבוגר עשוי לסבול מערמונית מוגדלת, או שחולה סוכרת עשוי לסבול מפגיעה נוירולוגית בשלפוחית השתן, מה שגורם להצטברות שתן בשלפוחית, שתוביל בסופו של דבר להתרבות חיידקים (בקטריוריה) ואולי לדלקת בדרכי השתן. ניתן לבדוק זאת על ידי אחות שתבצע בדיקת שארית שתן, שהיא כמות השתן שנשארת בשלפוחית לאחר מתן שתן. אנטיביוטיקה במינון נמוך יכולה לעזור להפחית משמעותית את הישנות הדלקות. איזו אנטיביוטיקה להשתמש תלוי במצב, כגון איזה סוג חיידקים חוזרים בתדירות גבוהה ולאילו סוגי אנטיביוטיקה החיידקים כבר עמידים. אנטיביוטיקה מניעתית נפוצה כוללת Bactrim, Nitrofurantoin, Cephalexin או Fluoroquinolones. המגבלה של אסטרטגיית המינון הנמוך היא שהחיידקים עלולים להפוך לעמידים לאנטיביוטיקה לאורך זמן. הקפידו לבדוק זאת עם הרופא שלכם.
- שקלו שימוש בקרמים מקומיים המכילים אסטרוגן לנשים לאחר גיל המעבר. ישנן הוכחות ליעילות של אסטרטגיה זו במניעת יובש נרתיקי ושיפור הפלורה הנרתיקית כדי לסייע במניעת דלקות חוזרות בדרכי השתן. זהו טיפול שאינו נפוץ מסיבות שונות, אך אלא אם כן למבוגרת היה סרטן השד, זו אפשרות שכדאי לשקול.
- אולי שמעתם ששתייה מרובה של נוזלים ומתן שתן תכוף יכולים לעזור להפחית דלקות חוזרות בדרכי השתן. בעוד שזה יכול לעזור “לשטוף את שלפוחית השתן” כדי לסייע במניעת דלקות (ושימושי במיוחד למניעת אבנים בכליות), צריכת נוזלים חופשית עשויה לא להיות בטוחה עבור כל המבוגרים – במיוחד אלו עם אחד משני המצבים: אי-ספיקת לב גדושה או אי-ספיקת כליות מתקדמת. אצל אנשים אלו, שתיית נוזלים מרובה מדי עלולה לגרום להצטברות עודפי נוזלים בגוף. הנוזלים העודפים עלולים להצטבר ברגליים ואפילו בריאות. יתר על כן, אדם מבוגר עלול לסבול מדמנציה מתקדמת מכדי להיות מסוגל לשתות הרבה נוזלים בכל מקרה. ישנן מספר שיקולים מעשיים שעשויים להפוך אפשרות זו ללא מעשית עבור המטופל המבוגר עם דמנציה.
- מיץ חמוציות נחשב לאמצעי מניעה נגד דלקות חוזרות בדרכי השתן. הדעות חלוקות אם זה באמת עובד למניעת דלקות או לא. במילים אחרות, ייתכן שזה יעבוד וייתכן שלא, ואם זה עובד, ייתכן שהשפעתו מתונה בלבד; אך עבור חלקם, כדאי לנסות.
- פרוביוטיקה עשויה לעזור לנשים אם היא ניתנת בצורה וגינלית (גרסאות דרך הפה לא הוכחו כיעילות למניעת דלקות בדרכי השתן), אך המחקרים על שימוש בפרוביוטיקה וגינלית להגבלת דלקות בדרכי השתן מוגבלים. שוב, עבור חלקם כדאי לנסות, אך התייעצו עם הרופא שלכם לגבי אפשרות זו לפני שתנסו אותה.
האסטרטגיה הטובה ביותר למצבו של כל אדם עשויה להשתנות, ויש לדון בכל אחד מהרעיונות הללו עם אנשי הטיפול הרפואי שלכם. אנו מקווים שמאמר זה עוזר לתת לכם מושג לגבי מה שכדאי לדבר עליו עם ספקי שירותי הבריאות שלכם (או של יקירכם), בנושא של דלקות דרכי שתן תכופות בקרב מטופלים מבוגרים הסובלים ממחלת דמנציה.
https://www.agingcare.com/Articles/urinary-tract-infection-dementia-155344.htm
התנהגות תוקפנית
התנהגות תוקפנית היא אחד התסמינים המטרידים והקשים ביותר של דמנציה. ההתמודדות איתה יכולה להיות מורכבת מאוד. עם זאת, ברגע שתתחילו להבין את הסיבה שעומדת מאחורי ההתנהגות (שלעתים קרובות אינה אופיינית לאדם כלל) תוכלו להתחיל להבין אותה וללמוד להגיב באופן המסייע לעצור אותה.
התנהגות תוקפנית יכולה להיות מילולית, כגון שימוש בגידופים, צעקות והרמת קול, או פיזית, כגון חבטות, צביטות, שריטות, תלישת שיער ונשיכות.
חשוב לזכור שתוקפנות אינה תסמין אוניברסלי של דמנציה – חלק מהאנשים יחוו אותה וחלקם לא.
גורמים לתוקפנות
- אי-נוחות פיזית
2. הסביבה
3. בעיות חברתיות
4. בעיות פסיכולוגיות
אי-נוחות פיזית
אם האדם שאתם מטפלים בו חולה או סובל מכאבים, הוא עלול לתקוף משום שהכאב גורם לו להרגיש מבולבל או מפוחד – פשוט אין לו יכולת להבין זאת. הדבר עשוי לנבוע ממחלות כמו דלקת בשלפוחית השתן או בגרון, או שהוא עלול להרגיש אי-נוחות עקב עצירות או צמא. כמו כן, אל תישרו מבט מבעיות בריאותיות ארוכות טווח העלולות לגרום לאי-נוחות, כגון דלקת פרקים (ארתריטיס), או מההשפעה שתרופות עשויות להان על רווחתם הנפשית.
הסביבה
האם החדר מואר מדי, רועש, צפוף, חם, קר או פשוט מגרה מעל הכל בצורה מוגזמת? מצב זה עלול לגרום לאדם הסובל ממחלת דמנציה להרגיש אבוד או מוצפה, ולכן לתקוף מתוך פחד או תסכול.
בעיות חברתיות
בדקו האם האדם שאתם מטפלים בו מרגיש בודד, משועמם או סובל מחוסר במגע חברתי. ייתכן שהוא זקוק לגרייה חושים. אם אנשים אחרים מעורבים בטיפול בו, כדאי לברר האם חלו שינויים לאחרונה. לדוגמה, אם מטפל מועדף נמצא בחופשה, הדבר עלול לגרום לאדם הסובל מדמנציה להרגיש חוסר ביטחון ולהתחיל להתנהג בתוקפנות.
בעיות פסיכולוגיות
דמנציה משפיעה על התפיסה ועל ההבנה של העולם החיצון. אם אתם מרגישים שזכויותיכם זוכות להתעלמות – כפי שחשים אנשים מסוימים – הדבר עלול לעורר בכם רצון לתקוף. שינויים במוח יכולים גם לגרום לאנשים החיים עם דמנציה לחוות תגובות קיצוניות יותר מבעבר. לכן, בעוד שבעבר הם עשויים היו להגיב בתסכול אם חשו שמישהו מתנהג אליהם בחוסר נימוס, כעת הם מגיבים באלימות.
דמנציה יכולה גם לגרום להזיות, מחשבות שווא ופרנויה העלולות להוביל לתוקפנות, שכן הם אינם מבינים באמת את המתרחש. אם האדם שאתם מטפלים בו אינו מזהה היכן הוא נמצא, או מי אתם, הוא עשוי לחשוב שאתם זרים המנסים לפגוע בו. לכן הגיוני שהוא עלול לתקוף ולהכות אתכם – האם לא הייתם נוהגים באותו האופן?
כיצד עליכם להגיב להתנהגות תוקפנית?
למצוא את עצמכם בצד המקבל של התנהגות תוקפנית הנגרמת על ידי דמנציה זה ללא ספק קשה ולעתים קרובות טראומטי. עם זאת, ישנם צעדים שתוכלו לנקוט כדי להתמודד עם כך גם כעת וגם בעתיד. אין תשובה אחת שמתאימה לכולם, אך באופן כללי עדיף:
- נסו להישאר רגועים
למרות שעשוי להיראות שקל יותר לומר זאת מאשר לבצע זאת, תגובה זועמת או מתגוננת עלולה להחמיר את המצב. נסו לא להראות פחד או בהלה, קחו נשימה עמוקה וצעדו אחורה כדי לתת להם מעט מרחב להירגע.
- זהו את הגורם
הדבר לא יהיה ברור מאליו תמיד, אך חשבו על מה שקרה מיד לפני שהם הפכו לאלימים ושאלו את עצמכם האם זה עשוי היה להוות טריגר לכך. לדוגמה, האם ייתכן שהם סובלים מכאבים או אי-נוחות והאם אתם יכולים לתקן זאת?
- היכנסו לנעליהם
נסו להתבונן במצב מנקודת מבטם. אם הם הגיבו בעוצמה לאחר שניסיתם לרחוץ אותם או עזרתם להם להשתמש בשירותים, ייתכן שהדבר נובע מכך שהם מרגישים נבוכים או חסרי בושה. למרות שאתם יודעים שאתם מנסים רק לעזור, דמנציה עלולה להعניק לכך שהאדם שאתם מטפלים בו אינו מחזיק עוד באותה רמת הסקה או היגיון.
- הרגיעו והקשיבו
ברגע שהם הפסיקו לפעול באלימות ומוכנים לכך שתתקרבו אליהם, שמרו על קשר עין ודברו בקול נמוך ומרגיע (אך לא מתנשא). הסבירו ברוגע שאתם רוצים לעזור והקשיבו להם אם הם מסוגלים לומר לכם מהי הבעיה.
- השתמשו בטקטיקות הסחה
נסו להעביר את הפוקוס לפעילות אחרת אם לדעתכם זוהי הסיבה הגורמת לתוקפנות, או בחרו תחביב מרגיע יותר, כגון האזנה למוזיקה או יציאה להליכה משותפת.
- אל תענישו אותם
עשוי להיות קל להרגיש שאתם רוצים לנזוף באדם כאילו היה פעוט שובב כאשר הוא התנהג בתוקפנות, אך סביר להניח שאין לו שום תפיסה אמיתית של מה שעשה לא נכון, או מדוע התנהגותו אינה הולמת (ואולי הוא אפילו לא יזכור את האירוע למחרת).
- דברו עם חבר
נסו להימנע מהוצאת התסכולים שלכם על האדם שאתם מטפלים בו. פנו זמן לפגוש חברים שמבינים את המצב שלכם, דברו עם רופא המשפחה שלכם, עם יועץ או איש מקצוע בתחום התמיכה בדמנציה, או הצטרפו לקבוצת תמיכה. יש אנשים נוספים שנמצאים באותו המצב.
מתוך: https://www.unforgettable.org/blog/agitation-aggression-whats-causing-this-behaviour