出现问题的迹象 – 重要
1) 脱水
2) 尿路感染 (UTIs)
3) 攻击性行为
脱水
在一天中需要摄入水以帮助预防便秘、脱水，并使静脉充盈以便抽血、静脉输液等。
老年人和失智症患者可能会由于多种原因导致脱水。
失智症患者脱水的9个迹象
失智症患者在病情进展过程中，由于多种原因容易出现脱水。主要是因为他们可能会忘记喝水，或者无法表达口渴的感觉。失智症还会改变大脑接收到的口渴和饥饿信号，因此您所爱的人甚至可能无法察觉到我们常人赖以判断何时需要喝水的生理信号。此外，药物以及呕吐或腹泻发作也可能导致脱水。
需要注意的症状：
- 触摸时感觉体温偏高。
- 神志不清的情况加重（尽管在失智症晚期，这一点可能很难察觉）。
- 嘴唇干裂。
- 皮肤比平时更干燥。
- 患者可能会抱怨头痛。
- 尿液颜色深且气味浓烈。
- 眼窝凹陷。
- 脉搏加快。
- 血压降低。
- 皮肤弹性减弱。
https://www.caring.com/articles/9-signs-of-dehydration-in-someone-with-dementia
脱水的征兆 – 捏一下手腕上方的手臂皮肤。如果皮肤不能迅速回弹，这就是脱水的迹象。
许多老年人如果患有尿失禁，或因需要频繁使用洗手间而感到尴尬，他们会刻意限制液体或饮料的摄入量。他们也可能因为神志不清和/或患有失智症，而无法记住当天是否喝过水。此外，独自居住在家中或住在护理机构的老年人，可能没有行动能力自行获取饮料，并可能因不好意思求助而作罢。更重要的是，某些药物可能会影响体液状况或摄入量，而医疗专业人员可能并未意识到患者的液体摄入量有所减少。服用利尿剂类药物却未补充流失水分的老年人，患脱水的风险也更高。” —— 摘自巴尔的摩Mercy Medical Center的Kelly O’Connor, RD, LDN, CDE，http://www.todaysgeriatricmedicine.com/archive/110310p24.shtml
尿路感染 – 也称为 UTI
Agingcare.com 对尿路感染（UTI）如何影响失智症患者提供了极好的建议：
尿路感染、失智症与谵妄：影响及治疗方案
对于患有失智症的老年人来说，尿路感染是一个复杂的问题。首先要了解的是，老年人患尿路感染时的症状可能与年轻人或中年人不同。老年人，尤其是失智症患者，可能无法向您描述年轻人患尿路感染时常见的尿路灼烧感、尿急感或下腹痛。此外，老年人甚至可能不会发烧。
有时，老年人尿路感染唯一表现出的症状就是神志状态的急性改变，即谵妄。区分谵妄和失智症非常重要，因为谵妄涉及短期内的精神状态改变（在几小时或几天内发生），通常是由某种可能可逆的情况（如感染、低血糖、药物副作用等）引起的。另一方面，失智症则代表一种更长期的精神状态改变（持续数月至数年），根据病因不同（例如阿尔茨海默病、帕金森病、维生素B12缺乏症、甲状腺功能减退等），其病程可能是可逆的，也可能是不可逆的。
在原有失智症的基础上，完全可能并发由尿路感染引起的谵妄。其特征是精神状态较患者平时的基准状态出现急剧下降（在几小时或几天内）。当然，对于失智症患者，要判断其平时正常的基准精神状态是很困难的。这需要经常与患者接触并相处足够长时间的人来确定其基准精神状态，以便在谵妄发生时能及时发现。否则，人们可能会误以为老年人的精神状态改变是失智症导致的慢性病变，而实际上他正经历着由尿路感染引起的暂时性谵妄状态。
反过来说，有一部分人（如糖尿病患者、留置导尿管的患者等）尿液中可能存在慢性细菌（菌尿症），这种情况通常没有明显症状，一般也不需要抗生素治疗。然而，这些人可能会因为“尿路感染”反复接受治疗，而每次短期抗生素疗程结束后，症状似乎又总是复发。
判断老年人精神状态改变是否由尿路感染引起的一个关键区别在于：治疗尿路感染后，精神状态是否有任何改善。这有助于区分老年人是因为尿路感染引起的复发性谵妄，还是由其他原因（例如其他病因引起的谵妄或慢性失智症）导致的症状。
如果老年人（无论是否患有失智症）因尿路感染而反复出现谵妄，可以采取一些措施来尽量减少尿路感染的复发。
- 确保良好的卫生习惯，特别是当患者患有尿失禁时。尿布弄脏后停留时间过长，或擦拭方向不正确（女性患者），都可能导致粪便中的细菌进入尿道并引起尿路感染。
- 确保没有尿潴留或尿路梗阻问题。老年男性可能患有前列腺肥大，或者糖尿病患者可能患有膀胱神经功能障碍，导致尿液滞留在膀胱中，最终引起细菌定植（菌尿症）并可能导致尿路感染。这一点可以通过护士进行排尿后残余尿量检查来确认，即排尿后膀胱内剩余的尿量。小剂量抗生素可以显著减少尿路感染的复发。使用何种抗生素取决于具体情况，例如反复发作的是哪种细菌，以及这些细菌已经对哪些抗生素产生了耐药性。常用的预防性抗生素包括复方新诺明（Bactrim）、呋喃妥因（nitrofurantoin）、头孢氨苄（cephalexin）或氟喹诺酮类药物。小剂量抗生素策略的局限性在于细菌可能会随时间推移产生耐药性。请务必与您的医生确认这一方案。
- 对于绝经后的女性，可以考虑使用外用雌激素乳膏。有证据表明这种策略可以通过防止阴道干燥并积极改善阴道菌群来帮助预防复发性尿路感染。由于种种原因，这种方法并不常用，但只要老年女性没有患过乳腺癌，这就是一个可以考虑的选择。
- 您可能听说过，多喝水和多排尿有助于减少反复发生的尿路感染（UTI）。虽然这确实有助于“冲洗膀胱”以预防尿路感染（对于预防肾结石尤其有用），但对于所有老年人来说，大量喝水未必安全，尤其是那些患有以下两种疾病的人：充血性心力衰竭或晚期肾衰竭。对于这些人，喝水过多会导致体内液体过量积聚，即所谓的容量超负荷。多余的液体可能会在腿部甚至肺部积聚。此外，老年人如果痴呆程度较深，可能根本无法做到多喝水。有许多实际因素会让这种方法对于患有痴呆症的老年患者来说并不现实。
- 蔓越莓汁常被吹捧为预防反复尿路感染的措施。但它是否真的有效，目前尚无定论。换句话说，它可能有效也可能无效；即使有效，效果可能也很有限。但对某些人来说，尝试一下也无妨。
- 对于女性而言，如果采用阴道给药，益生菌可能有帮助（口服益生菌预防尿路感染的效果尚未得到证实），但目前关于使用阴道益生菌来缓解尿路感染的研究还很有限。同样，对于某些人来说，尝试一下也无妨，但在尝试之前，请先咨询您的医生。
针对每个人的情况，最佳策略各不相同，上述任何建议都应先与医疗服务提供者讨论。希望这篇文章能为您提供一些思路，帮助您就患有痴呆症的老年患者频繁发生尿路感染的问题，与您（或您所爱之人）的医疗护理团队进行沟通。
https://www.agingcare.com/Articles/urinary-tract-infection-dementia-155344.htm
攻击性行为
攻击性行为是痴呆症中最令人不安、最棘手的症状之一。应对这种行为确实非常困难。然而，一旦您开始了解这些行为背后的原因（这些行为通常完全不是他们平时的为人），您就能开始理解它，并学会以一种有助于制止它的方式来做出回应。
攻击性行为可以是语言上的，例如咒骂、尖叫和大喊大叫；也可以是身体上的，例如打人、掐人、抓挠、揪头发和咬人。
请记住，攻击性并不是痴呆症的普遍症状——有些人会出现这种情况，而有些人则不会。
攻击行为的诱因
- 1. 身体不适
2. 环境因素
3. 社交问题
4. 心理问题
身体不适
如果您照顾的人患病或感到疼痛，他们可能会发火，因为疼痛让他们感到困惑或恐惧——他们只是无法理解疼痛的原因。这可能是由于膀胱感染或喉咙感染等疾病引起的，也可能是因为便秘或口渴而感到不适。同时，不要忘记任何可能导致不适的长期健康问题，例如关节炎，或者药物对其心理健康的影响。
环境因素
房间是否太亮、太吵、太拥挤、太热、太冷，或者整体上刺激过度？这可能会让痴呆症患者感到迷失或难以承受，从而因恐惧或沮丧而发作。
社交问题
看看您照顾的人是否感到孤独、无聊或缺乏社交接触。他们可能需要一些 感官刺激。如果有其他人参与照顾，值得了解一下最近是否有任何变动。例如，如果一位他们最喜欢的护理人员休假了，可能会让痴呆症患者感到不安，并开始表现出攻击性。
心理问题
痴呆症会影响您对外界的感知和理解。如果您觉得自己被忽视了——正如有些人所感受的那样——这可能会让您想要发火。大脑的变化也会使痴呆症患者的反应比以前更为极端。因此，以前他们可能只是在感到被冒犯时表现出沮丧，但现在他们可能会以暴力来回应。
痴呆症还会导致 幻觉、妄想和 偏执，这些都可能导致攻击行为，因为他们无法真正理解正在发生的事情。如果您照顾的人认不出他们身在何处，或者认不出您是谁，他们可能会把您当成试图伤害他们的陌生人。因此，他们攻击您也就不难理解了——换作是您，难道不会这样做吗？
您应该如何应对攻击性行为？
面对由痴呆症引起的攻击性行为，无疑是困难的，甚至常常令人感到创伤。然而，您可以采取一些措施来应对现在和未来的情况。没有一种“万能”的解决办法，但总的来说，最好做到：
- 尽量保持冷静
虽然这说起来容易做起来难，但愤怒或防御性的反应可能会让情况变得更糟。尽量不要表现出任何恐惧或惊慌，深呼吸并退后一步，给他们一些空间冷静下来。
- 找出诱因
这并不总是显而易见的，但请回想一下在他们出现暴力行为之前发生了什么，并问问自己那是否是触发因素。例如，他们是否感到疼痛或不适？您可以解决这些问题吗？
- 换位思考
试着从他们的角度看问题。如果是在您尝试为他们 洗澡 或帮助他们 上厕所 后，他们反应强烈，那可能是因为他们感到尴尬或羞愧。尽管您知道自己只是想帮忙，但痴呆症意味着您照顾的人可能不再具备同样的推理或逻辑能力。
- 安抚并倾听
一旦他们停止了暴力行为，并且愿意让您靠近，请保持目光接触，并用低沉、舒缓（但不要带有居高临下）的声音说话。平静地解释说您想提供帮助，如果他们能够表达，请耐心倾听他们的问题所在。
- 使用转移注意力策略
如果您认为这就是导致攻击行为的原因，请尝试将注意力转移到其他活动上，或者选择一种更放松的消遣方式，例如听音乐或陪他们散步。
- 不要惩罚他们
当对方出现攻击行为时，您很容易想去责备他们，就像对待一个淘气的幼儿一样，但他们很可能根本不明白自己做错了什么，或者为什么这样做是不合适的（甚至第二天可能都不记得发生过这件事）。
- 找朋友倾诉
尽量不要将您的沮丧情绪发泄在您照顾的人身上。腾出时间与那些了解您处境的朋友见面，或者与您的全科医生、心理咨询师、痴呆症护工或互助小组交谈。还有许多人和您处于同样的境地。
信息来源：https://www.unforgettable.org/blog/agitation-aggression-whats-causing-this-behaviour