体調不良のサイン – 重要
1) 脱水症状
2) 尿路感染症（UTIs）
3) 攻撃的な行動
脱水症状
便秘や脱水症状を防ぎ、採血や点滴などのために血管をふっくらさせるため、水分は一日を通して必要です。
高齢者や認知症の方の間では、さまざまな理由で脱水症状が起こることがあります。
認知症の人に見られる脱水症状の9つのサイン
進行した認知症の人々は、いくつかの理由で脱水症状を起こしやすくなります。主な理由として、水分をとることや、喉が渇いたと伝えることを忘れてしまうことがあります。また、認知症は脳への喉の渇きや空腹のシグナルを変化させるため、大切なご家族は、私たちが普段水分をとるきっかけにする身体的なサインすら感じ取れないかもしれません。薬の副作用や、嘔吐・下痢の発作も脱水症状につながります。
確認すべき点：
- 体に触れると温かく感じられる。
- 混乱が増している（ただし、認知症が進行している場合は見分けるのが難しいことがあります）。
- 唇がひび割れ、乾燥している。
- 皮膚が普段より乾燥している。
- 頭痛を訴えることがある。
- 尿の色が濃く、強い臭いがする。
- 目が落ち窪んでいる。
- 脈が速くなっている。
- 血圧が下がっている。
- 皮膚の弾力性が低下している。
https://www.caring.com/articles/9-signs-of-dehydration-in-someone-with-dementia
脱水症状のサイン – 手首の上の腕の皮膚をつまみます。皮膚が元に戻らない場合、それは脱水症状のサインです。
多くの高齢者は、失禁に悩んでいたり、一日に何度もトイレに行くことを恥ずかしがったりして、意図的に水分や飲み物の摂取を控えています。また、混乱していたり認知症を患っていたりして、特定の一日に飲み物を飲んだかどうかを思い出せない場合もあります。さらに、自宅や介護施設で一人暮らしをしている高齢者は、自分で飲み物を取りに行く移動能力がなく、助けを求めるのを恥ずかしく思っているかもしれません。その上、一部の薬は水分状態や摂取量に影響を与える可能性があり、医療従事者は患者の水分摂取量が減少していることに気づいていない場合があります。利尿剤系の薬を服用していて、失われた余分な水分を補給していない高齢者も、脱水症状のリスクが高くなります。」 – ボルチモアにあるマーシー・メディカル・センターのケリー・オコナー（Kelly O'Connor, RD, LDN, CDE）による解説 http://www.todaysgeriatricmedicine.com/archive/110310p24.shtml
尿路感染症 – UTIとも呼ばれます
Agingcare.comでは、UTIsが認知症の人々に与える影響と治療の選択肢について、優れたアドバイスを提供しています。
UTIs、認知症、せん妄：影響と治療の選択肢
認知症のある高齢者の尿路感染症（UTI）は複雑な問題です。まず理解しておくべきなのは、UTIを発症した高齢者は、若年層や中年層とは異なる症状が現れる場合があるということです。高齢者、特に認知症のある方は、若年層のUTIでよく報告されるような排尿時の熱感、頻尿感、下腹部痛を言葉で伝えることができない場合があります。さらに、高齢者では発熱が見られないこともあります。
高齢者の尿路感染症では、精神状態の急激な変化（せん妄とも呼ばれます）のみが唯一の症状である場合があります。せん妄と認知症を区別することは重要です。なぜなら、せん妄は（数時間から数日という単位で）短期間で精神状態が変化するものであり、その原因には（感染症、低血糖、薬剤の副作用など）治療可能な状態が含まれている可能性があるためです。一方、認知症は（数か月から数年という単位で）より慢性的な精神状態の変化であり、原因（アルツハイマー病、パーキンソン病、ビタミンB12欠乏症、甲状腺機能低下症など）によっては改善可能な場合もあれば、そうでない場合もあります。
既存の認知症に加えてUTI誘発性のせん妄が起こる可能性があり、それは患者の以前のベースラインの精神状態からの急激な低下（数時間から数日以内）によって特徴づけられます。もちろん、認知症の人において、ベースラインの精神状態がどのような状態であったかを把握するのは難しい場合があります。それを把握するには、認知症の人と頻繁に接触し、せん妄が発生したときにそれを検知できるようベースラインの精神状態を特定するのに十分な時間を費やす誰かが必要となります。そうでなければ、実際にはUTIによって誘発されたせん妄の状態による一時的な精神状態の変化であるにもかかわらず、認知症によって慢性的に精神状態が変化しているものと高齢者が思い込まれてしまう可能性があります。
その一方で、尿中に慢性的な細菌（無症候性細菌尿）が存在し、通常は目に見える症状がなく、典型的には抗菌薬治療を必要としない人々のサブグループ（糖尿病患者、留置カテーテルを使用している患者など）もいます。しかし、こうした人々は、短期間の抗菌薬治療コースが終了した後も常に再発しているように思える「UTI」の治療を絶えず受けることになる場合があります。
高齢者の精神状態の変化がUTIによって引き起こされているかどうかを判断するうえでの重要な違いは、UTIの治療によって精神状態の改善が見られるかどうかです。これは、高齢者が受けているのがUTIによる繰り返すせん妄なのか、それとも別の原因によるもの（別の原因によるせん妄や慢性的な認知症など）なのかを区別するのに役立ちます。
高齢者（認知症の有無にかかわらず）がUTIによるせん妄を繰り返している場合、UTIの再発を最小限に抑えるためにできるいくつかの対策があります。
- 特に尿失禁がある場合は、良好な衛生状態を保ちましょう。汚れたおむつをつけたまま長時間過ごしたり、（女性患者の場合に）間違った方向から拭いたりすると、便の細菌が尿道に上がり、UTIを引き起こす原因となります。
- 尿閉や尿路閉塞が問題になっていないことを確認してください。高齢男性の場合、前立腺肥大があったり、糖尿病患者の場合、膀胱の神経障害があったりして、膀胱内に尿が滞留し、それが最終的に細菌の定着（細菌尿）や、場合によってはUTIを引き起こすことになります。これは、看護師が排尿後残尿量（排尿後に膀胱に残っている尿の量）を測定することで確認できます。少量のエリスロマイシンやその他の抗菌薬は、UTIの再発を大幅に減らすのに役立ちます。どの抗菌薬を使用するかは、頻繁に再発する細菌の種類や、その細菌がすでにどの抗菌薬に耐性を持っているかなど、状況によって異なります。一般的に使用される予防的抗菌薬には、バトリム、ニトロフランソイン（ニトロフラントイン）、セファレキシン、またはフルオロキノロン系が含まれます。少量抗菌薬戦略の限界は、時間が経つにつれて細菌がその抗菌薬に対して耐性を持つようになる可能性がある点です。必ず医師に確認してください。
- 閉経後の女性には、局所エストロゲンクリームの検討をお勧めします。この戦略には、膣の乾燥を防ぎ、膣内フローラを健全なかたちに整えることでUTIの再発を防ぐ効果があるという証拠があります。さまざまな理由からそれほど一般的には使用されていませんが、その高齢者が乳がんの既往歴がない限り、検討する価値のある選択肢です。
- 水分をたっぷり摂り、頻繁に排尿することがUTIの再発を抑えるのに役立つという話を聞いたことがあるかもしれません。これが「膀胱を洗い流す」ことでUTIの予防に役立ち（特に腎結石の予防に非常に役立ちます）、しかし、水分を多量に摂取することはすべての高齢者にとって安全とは限りません。特に、うっ血性心不全または進行した腎不全という2つの状態のいずれかがある人にとっては危険です。こうした人々にとって、水分を摂りすぎると、体内に過剰な水分が蓄積する体液過剰と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。余分な水分が脚や、さらには肺にたまることもあります。さらに、認知症の高齢者は、そもそも水分を十分に摂ることができないほど認知機能が低下している場合もあります。認知症のある高齢者にとって、この選択肢を実行不可能にする実用上の懸念事項が数多く存在します。
- クランベリージュースは、UTIの再発を防ぐ予防策としてもてはやされています。これがUTI予防に実際に効果があるかどうかについては、まだ結論が出ていません。言い換えれば、効果があるかもしれないし、ないかもしれないし、仮にあるとしてもわずかな効果にとどまるかもしれませんが、人によっては試してみる価値があります。
- 女性の場合、プロバイオティクスを腟内に投与すると効果がある場合があります（経口摂取は尿路感染症の予防に効果がないことが判明しています）。ただし、尿路感染症を抑えるための腟内プロバイオティクスの使用に関する研究は限られています。繰り返しますが、人によっては試してみる価値はありますが、試す前にこの選択肢について医師に相談してください。
個人の状況によって最適な戦略は異なります。いずれの方法についても、かかりつけの医療従事者と相談する必要があります。この記事が、認知症のある高齢者における頻繁な尿路感染症の問題について、ご自身またはご家族の担当医とどのようなことについて話すべきか、そのヒントとなれば幸いです。
https://www.agingcare.com/Articles/urinary-tract-infection-dementia-155344.htm
攻撃的な行動
攻撃的な行動は、認知症の症状の中で最も気がかりで、対応が難しいものの一つです。これに対処するのは本当に厄介なことです。しかし、その行動の背景にある理由（多くの場合、本人の普段の性格とはまったく異なるものです）を理解し始めれば、状況を把握できるようになり、行動を鎮めるのに役立つ対応を学ぶことができます。
攻撃的な行動には、暴言、叫び声、大声などの「言葉によるもの」と、殴る、つねる、ひっかく、髪を引っ張る、噛みつくなどの「身体的なもの」があります。
攻撃性が認知症の誰もに見られる共通の症状というわけではないことを覚えておくことが重要です。この症状が出る人もいれば、出ない人もいます。
攻撃性の原因
- 身体的な不快感
2. 環境
3. 社会的な問題
4. 心理的な問題
身体的な不快感
お世話をしているご本人が病気だったり痛みを感じていたりする場合、その痛みのために混乱したり怖くなったりして、激昂することがあります。本人はその状況をただ理解できていないのです。膀胱炎や喉の感染症などの病気が原因である可能性もありますし、便秘や喉の渇きによって不快感を感じているのかもしれません。また、関節炎など不快感を引き起こしている長期的な健康上の問題や、服薬が精神的な健康に与えている影響についても忘れないようにしましょう。
環境
部屋が明るすぎたり、うるさすぎたり、混雑しすぎたり、暑すぎたり寒すぎたり、あるいは全体的に刺激が強すぎたりしませんか？これが原因で、認知症のある人が道に迷ったような感覚や圧倒された感覚を抱き、恐怖やフラストレーションから攻撃的になってしまうことがあります。
社会的な問題
お世話をしているご本人が孤独を感じていないか、退屈していないか、社会的接触が不足していないかを確認してください。感覚刺激が必要な場合もあります。ケアに他の人も関わっている場合は、最近何か変化がなかったか確認する価値があります。例えば、お気に入りの介護者が休暇中である場合、認知症のある人は安心感を失い、攻撃的な行動を始めることがあります。
心理的な問題
認知症は、外界に対する知覚や理解に影響を与えます。一部の方が感じるように、自分の権利が無視されていると感じると、激昂したくなることがあります。また、脳の変化により、認知症のある人は以前よりも極端な反応を示すようになることがあります。そのため、以前であれば誰かが自分に失礼なことをしていると感じたときにフラストレーションを感じる程度だったのが、今では暴力をもって反応してしまうのです。
また、認知症は幻覚、妄想、被害妄想を引き起こすことがあり、何が起きているのかを本当には理解できていないため、それが攻撃性につながることがあります。お世話をしているご本人が、自分がどこにいるのか、あるいはあなたが誰なのかを認識していない場合、あなたを自分を傷つけようとする見知らぬ人だと思い込むかもしれません。そうなると、相手が殴りかかってくるのも無理はありません。あなただって同じことをするのではないでしょうか？
攻撃的な行動にはどのように対応すべきでしょうか？
認知症が原因の攻撃的な行動を向けられることは、間違いなく大変であり、多くの場合トラウマになるような経験です。しかし、今そして将来に向けてその状況に対処するために、取ることができるステップはあります。「万能な」答えというものはありませんが、一般的には次のように対応するのがベストです。
- 落ち着いて対処するよう心がける
言うは易く行うは難しと思われるかもしれませんが、怒ったり身構えたりするような反応をすると、事態を悪化させる可能性があります。恐怖心や焦りを見せないようにし、深呼吸をして一歩下がり、相手が落ち着くためのスペースを与えましょう。
- 原因を特定する
これが常に明らかであるとは限りませんが、暴力行為の直前に何が起きたかを振り返り、それが引き金になったのではないかと自問してみてください。例えば、痛みや不快感を感じていないか、そしてそれを和らげてあげることができるか考えてみましょう。
- 相手の立場に立って考える
入浴させようとしたりトイレの介助をしたりした後に強い反応を示した場合、それは恥ずかしさや気恥ずかしさを感じているからかもしれません。あなたが助けようとしているだけだと分かっていても、認知症により、お世話をしているご本人は以前と同じレベルの理性や論理的思考ができなくなっている場合があります。
- 安心させ、話を聞く
暴力的な行動が収まり、あなたに近づくことを嫌がらなくなったら、目を合わせ、低く、穏やかな（ただし見下したような態度にならない）声で話しかけてください。手伝いたい旨を落ち着いて説明し、相手に問題の内容を話す余裕があれば、耳を傾けてあげましょう。
- 気晴らしの戦術を使う
攻撃性の原因がこれにあると思われる場合は別の活動に意識を向け直すか、音楽を聴くことや一緒に散歩に行くなど、よりリラックスできる娯楽を選んでみましょう。
- 罰してはいけません
攻撃的な態度をとられたとき、まるで悪いことをした幼児のように叱りたくなる気持ちはよく分かります。しかし、本人は自分が何がいけないことをしたのか、なぜそれが不適切なのかを本当には理解していない可能性が高いのです（翌日にはその出来事自体を覚えていないこともあります）。
- 友人に相談する
介護している相手にイライラをぶつけないようにしましょう。あなたの状況を理解してくれる友人と会う時間を作ったり、かかりつけ医、カウンセラー、認知症サポートワーカー、あるいはサポートグループに相談したりしてください。同じ境遇にいる仲間は他にもたくさんいます。
参照：https://www.unforgettable.org/blog/agitation-aggression-whats-causing-this-behaviour