Признаки того, что что-то не так

ПРИЗНАКИ ТОГО, ЧТО ЧТО-ТО НЕ ТАК – ВАЖНО

1) Обезвоживание

2) Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

3) Агрессивное поведение

ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

Вода необходима в течение дня, чтобы помочь предотвратить запоры, обезвоживание, а также наполнить вены для взятия крови, внутривенной терапии и т. д.

Обезвоживание может возникнуть по многим причинам у пожилых людей и людей, страдающих деменцией.

9 признаков обезвоживания у человека с деменцией

Люди с прогрессирующей деменцией уязвимы перед обезвоживанием по нескольким причинам. В основном они могут забывать пить воду или сообщать о жажде. Деменция также может изменять сигналы жажды и голода, поступающие в мозг, поэтому ваш близкий человек может даже не распознавать обычные физические сигналы, которые говорят всем остальным, что нужно выпить воды. Лекарственные препараты, а также приступы рвоты или диареи также могут привести к обезвоживанию.

На что обратить внимание:

• Человек на ощупь кажется горячим.
• Усиливается спутанность сознания (хотя на поздних стадиях деменции это может быть трудно заметить).
• Губы потрескавшиеся и сухие.
• Кожа стала суше, чем обычно.
• Человек может жаловаться на головную боль.
• Моча темная и имеет резкий запах.
• Глаза западают.
• Пульс учащенный.
• Артериальное давление ниже обычного.
• Снижение эластичности кожи.

https://www.caring.com/articles/9-signs-of-dehydration-in-someone-with-dementia

Признак обезвоживания – ущипните кожу на руке выше запястья. Если кожа не расправляется сразу – это признак обезвоживания.

Многие пожилые люди намеренно ограничивают потребление жидкости, если страдают недержанием или стесняются того, что им приходится часто пользоваться туалетом. Они также могут быть дезориентированы и/или страдать от деменции, из-за чего не могут вспомнить, пили ли они что-нибудь в течение дня. Кроме того, пожилые люди, живущие одни дома или в специализированных учреждениях, могут испытывать трудности с передвижением, чтобы самостоятельно достать напитки, и стесняться просить о помощи. Более того, некоторые лекарства могут влиять на водный баланс или потребление жидкости, а медицинские работники могут не знать, что потребление жидкости пациентом снизилось. Пожилой человек, принимающий диуретики и не восполняющий потерю жидкости, также подвержен более высокому риску обезвоживания». – по словам Келли О’Коннор, RD, LDN, CDE, из Mercy Medical Center в Балтиморе, http://www.todaysgeriatricmedicine.com/archive/110310p24.shtml

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ – ТАКЖЕ ИЗВЕСТНЫЕ КАК ИМП

Agingcare.com предлагает отличные советы о влиянии ИМП на людей с деменцией:

ИМП, деменция и делирий: последствия и варианты лечения

Инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей с деменцией — сложная проблема. Прежде всего, важно понимать, что симптомы ИМП у пожилых людей могут отличаться от симптомов у молодых людей или людей среднего возраста. Пожилые люди, особенно страдающие деменцией, могут не иметь возможности рассказать о жжении при мочеиспускании, частых позывах или боли в нижней части живота, которые часто отмечаются у более молодых пациентов с ИМП. Более того, у пожилых людей может даже не быть повышенной температуры.

Иногда единственным признаком инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей является резкое изменение психического состояния, известное как делирий. Важно отличать делирий от деменции, так как делирий предполагает кратковременное изменение психического состояния (в течение нескольких часов или дней), вызванное потенциально обратимым состоянием (например, инфекции, гипогликемия, побочные эффекты лекарств и т. д.). С другой стороны, деменция представляет собой более хроническое изменение психического состояния (в течение месяцев или лет), которое может быть обратимым или нет, в зависимости от причины (например, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, дефицит витамина B12, гипотиреоз и т. д.).

Возможно развитие вызванного ИМП делирия на фоне уже имеющейся деменции, что будет характеризоваться резким ухудшением (в течение нескольких часов или дней) психического состояния по сравнению с привычным базовым уровнем пациента. Конечно, у человека с деменцией может быть сложно определить, каково его базовое психическое состояние. Для этого требуется человек, который часто контактирует с пациентом и проводит достаточно времени, чтобы понять этот базовый уровень, что позволит заметить делирий, когда он возникнет. В противном случае может сложиться ложное впечатление, что у пожилого человека хронически измененное психическое состояние из-за деменции, тогда как на самом деле оно временно изменено из-за делирия, вызванного ИМП.

С другой стороны, существует группа людей (например, диабетики, пациенты с постоянными катетерами и т. д.), у которых в моче могут хронически присутствовать бактерии (бактериурия), что обычно не сопровождается видимыми симптомами и, как правило, не требует лечения антибиотиками. Однако таких людей могут постоянно лечить от «ИМП», которая, кажется, возвращается снова и снова после завершения короткого курса антибиотиков.

Ключевым моментом при определении того, вызвано ли изменение психического состояния у пожилого человека ИМП, является вопрос о том, приводит ли лечение ИМП к улучшению психического состояния. Это помогает отличить повторяющийся делирий от ИМП от других состояний (например, делирия по другой причине или хронической деменции).

Если у пожилого человека (с деменцией или без нее) периодически возникает делирий из-за ИМП, можно предпринять определенные шаги, чтобы минимизировать их повторение.

• Обеспечьте надлежащую гигиену, особенно если пациент страдает недержанием мочи. Длительное пребывание в испачканном подгузнике или неправильное подмывание (у женщин) может привести к тому, что бактерии из кишечника попадут в мочеиспускательный канал и вызовут ИМП.
• Убедитесь, что задержка мочи или обструкция не являются проблемой. У пожилого мужчины может быть увеличена простата, а у диабетика может наблюдаться неврологическое нарушение функции мочевого пузыря, что приводит к застою мочи, который в конечном итоге вызывает рост бактерий (бактериурию) и, возможно, ИМП. Это может проверить медсестра, измерив остаточный объем мочи после мочеиспускания. Низкие дозы антибиотиков могут значительно снизить частоту рецидивов ИМП. Выбор антибиотика зависит от ситуации, например, от того, какие бактерии часто вызывают инфекцию и к каким антибиотикам эти бактерии уже устойчивы. Часто используемые профилактические антибиотики включают Бактрим, нитрофурантоин, цефалексин или фторхинолоны. Ограничение стратегии с низкими дозами антибиотиков заключается в том, что бактерии со временем могут стать устойчивыми к ним. ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБСУДИТЕ ЭТО СО СВОИМ ВРАЧОМ.
• Рассмотрите возможность использования местных кремов с эстрогеном для женщин в постменопаузе. Существуют доказательства эффективности этой стратегии для предотвращения сухости влагалища и улучшения состояния вагинальной флоры, что помогает предотвратить рецидивирующие ИМП. По разным причинам этот метод используется не так часто, но если у пожилой женщины не было рака молочной железы, это вариант, который стоит рассмотреть.
• Возможно, вы слышали, что потребление большого количества жидкости и частое мочеиспускание могут помочь уменьшить повторяющиеся ИМП. Хотя это действительно может помочь «промыть мочевой пузырь» и предотвратить ИМП (и особенно полезно для предотвращения камней в почках), обильное потребление жидкости может быть небезопасным для всех пожилых людей, особенно при двух заболеваниях: хронической сердечной недостаточности или прогрессирующей почечной недостаточности. У этих людей чрезмерное потребление жидкости может привести к избыточному скоплению жидкости в организме, что называется перегрузкой объемом. Лишняя жидкость может скапливаться в ногах и даже в легких. Кроме того, пожилой человек может иметь слишком тяжелую степень деменции, чтобы самостоятельно пить много жидкости. Существует ряд практических соображений, которые могут сделать этот вариант невыполнимым для пожилого пациента с деменцией.
• Клюквенный сок рекламируется как профилактическое средство против повторяющихся ИМП. Пока нет окончательных данных, работает ли это на самом деле. Другими словами, эффект может быть, а может и нет, а если и есть, то весьма скромный, но для некоторых стоит попробовать.
• Пробиотики могут помочь женщинам при вагинальном применении (пероральные формы не доказали своей эффективности для профилактики ИМП), но исследования использования вагинальных пробиотиков для ограничения ИМП ограничены. Опять же, для некоторых это может быть вариантом, но прежде чем пробовать, спросите совета у врача.

Лучшая стратегия для каждого конкретного случая может различаться, и любую из этих идей следует обсудить с вашими лечащими врачами. Мы надеемся, что эта статья поможет вам понять, что стоит обсудить с врачами, которые наблюдают вас или вашего близкого человека, по поводу проблемы частых ИМП у пожилых пациентов с деменцией.

https://www.agingcare.com/Articles/urinary-tract-infection-dementia-155344.htm

АГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Агрессивное поведение — один из самых неприятных и тяжелых симптомов деменции. Справляться с ним бывает очень непросто. Однако, как только вы начнете понимать причину такого поведения (которое зачастую совершенно не свойственно человеку), вы сможете разобраться в ситуации и научитесь реагировать так, чтобы помочь остановить его.

Агрессивное поведение может быть вербальным, таким как ругань, крики и вопли, или физическим, таким как удары, щипки, царапанье, дерганье за волосы и укусы.

Важно помнить, что агрессия не является универсальным симптомом деменции — у некоторых людей она проявляется, а у некоторых нет.

Причины агрессии

1. физический дискомфорт
   2. окружающая среда
   3. социальные проблемы
   4. психологические проблемы

Физический дискомфорт

Если человек, за которым вы ухаживаете, болен или испытывает боль, он может проявлять агрессию, потому что боль вызывает у него замешательство или страх — он просто не понимает, что с ним происходит. Причиной могут быть такие заболевания, как инфекция мочевыводящих путей или горла, или же дискомфорт из-за запора или жажды. Не забывайте и о хронических заболеваниях, которые могут вызывать дискомфорт, например, об артрите, а также о влиянии, которое лекарства могут оказывать на психическое состояние человека.

Окружающая среда

В комнате слишком ярко, шумно, тесно, жарко, холодно или просто слишком много раздражителей? Это может привести к тому, что человек с деменцией почувствует себя потерянным или перегруженным, и в результате проявит агрессию из-за страха или разочарования.

Социальные проблемы

Выясните, не чувствует ли человек, за которым вы ухаживаете, одиночество или скуку, и не испытывает ли он дефицита общения. Возможно, ему необходима сенсорная стимуляция. Если в уходе участвуют другие люди, стоит узнать, не произошло ли в последнее время каких-либо изменений. Например, если любимый сиделка ушел в отпуск, человек с деменцией может почувствовать себя в опасности и начать вести себя агрессивно.

Психологические проблемы

Деменция влияет на восприятие и понимание окружающего мира. Если вам кажется, что ваши права игнорируются — как это бывает у некоторых людей, — это может вызвать желание дать отпор. Изменения в головном мозге также могут привести к тому, что люди с деменцией острее реагируют на события, чем раньше. Если раньше они могли просто расстроиться, если кто-то вел себя грубо, то теперь они отвечают агрессией.

Деменция также может вызывать галлюцинации, бред и паранойю, что приводит к агрессии, поскольку человек не понимает, что происходит. Если подопечный не узнает, где он находится или кто вы такой, он может решить, что вы — незнакомец, который хочет причинить ему вред. В таком случае его реакция — ударить вас — вполне объяснима. Разве вы не поступили бы так же?

Как реагировать на агрессивное поведение?

Стать объектом агрессивного поведения, вызванного деменцией, безусловно, тяжело, и часто это становится травмирующим опытом. Однако есть шаги, которые помогут вам справиться с ситуацией как сейчас, так и в будущем. Универсального ответа не существует, но в целом лучше всего:

1. Постарайтесь сохранять спокойствие

Хотя сказать это легче, чем сделать, гневная или защитная реакция может лишь ухудшить ситуацию. Постарайтесь не показывать страха или тревоги, сделайте глубокий вдох и отойдите в сторону, чтобы дать человеку пространство для успокоения.

2. Определите причину

Это не всегда очевидно, но подумайте, что произошло непосредственно перед вспышкой агрессии, и спросите себя, могло ли это стать триггером. Например, испытывает ли человек боль или дискомфорт, и можете ли вы это исправить?

3. Поставьте себя на их место

Постарайтесь взглянуть на ситуацию с их точки зрения. Если человек резко отреагировал после того, как вы попытались помочь ему помыться или сходить в туалет, возможно, он чувствует смущение или стыд. Хотя вы знаете, что лишь хотите помочь, деменция может означать, что у человека, за которым вы ухаживаете, больше нет прежнего уровня логического мышления.

4. Успокойте и выслушайте

Когда вспышка агрессии прошла и человек готов к контакту, поддерживайте зрительный контакт и говорите низким, успокаивающим (но не снисходительным) голосом. Спокойно объясните, что хотите помочь, и выслушайте, если человек в состоянии рассказать, в чем проблема.

5. Используйте тактику отвлечения

Попробуйте переключить внимание на другое занятие, если считаете, что именно оно вызывает агрессию, или выберите более спокойное хобби, например, прослушивание музыки или совместную прогулку.

6. Не наказывайте их

Иногда хочется отчитать человека за агрессивное поведение, как непослушного ребенка, но, скорее всего, он не понимает, что сделал не так или почему это неприемлемо (и, возможно, даже не вспомнит об этом инциденте на следующий день).

7. Поговорите с другом

Старайтесь не вымещать свое разочарование на том, за кем вы ухаживаете. Найдите время для встреч с друзьями, которые понимают вашу ситуацию, поговорите с терапевтом, консультантом, специалистом по поддержке людей с деменцией или посетите группу поддержки. Есть и другие люди, которые оказались в такой же ситуации.

Источник: https://www.unforgettable.org/blog/agitation-aggression-whats-causing-this-behaviour