Medicaid и Medicare

MEDICARE

Информацию Medicare о медицинском обслуживании на дому можно найти здесь: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

После выписки из больницы или реабилитационного центра Medicare назначит и оплатит услуги сертифицированного агентства по уходу на дому (CHHA). Агентство CHHA предоставит сиделку, а также услуги физиотерапевта, эрготерапевта и социального работника. Объем услуг определяется агентством CHHA. Обычно предоставляется помощник по гигиеническим процедурам, который будет приходить на несколько часов в день.

Пороговые значения дохода и активов для Medicaid во Флориде (SMMC-LTC) для домов престарелых и долгосрочного ухода

Май 2018 г.

Medicaid — это масштабная федеральная программа медицинского обслуживания для лиц с низким доходом любого возраста. Однако на этой странице основное внимание уделяется праву на участие в программе Medicaid для жителей Флориды в возрасте 65 лет и старше. Основное внимание также будет уделено долгосрочному уходу — будь то на дому, в доме престарелых или в учреждении с проживанием с обслуживанием. Обратите внимание, что Medicaid во Флориде иногда называют программой управляемого медицинского обслуживания (Statewide Medicaid Managed Care, SMMC). Программа управляемого медицинского обслуживания Medicaid для услуг долгосрочного ухода за пожилыми людьми и инвалидами называется программой долгосрочного ухода (LTC). Все остальные медицинские услуги, выходящие за рамки долгосрочного ухода, предоставляются через программу управляемой медицинской помощи (Managed Medical Assistance, MMA).

Пороговые значения дохода и активов для права на участие в программе во Флориде

Существует несколько различных программ долгосрочного ухода Medicaid, на которые могут иметь право пожилые люди во Флориде. Эти программы имеют несколько различающиеся требования к участникам и льготы. Определение права на участие усложняется тем, что критерии зависят от семейного положения, а во Флориде предлагается несколько путей для подтверждения права на участие.

1) Институциональная программа / Medicaid для домов престарелых — является гарантированным правом (любой, кто соответствует требованиям, получит помощь) и предоставляется только в домах престарелых.
2) Программы исключений (Waivers) Medicaid / Услуги на дому и по месту жительства — ограниченное число участников. Предоставляются на дому, в дневных центрах для взрослых или в учреждениях с проживанием с обслуживанием.
3) Обычная программа Medicaid / Для пожилых, слепых и инвалидов — является гарантированным правом и предоставляется на дому или в дневном центре для взрослых.

Право на участие в этих программах сложно определить, так как критерии зависят от семейного положения, а во Флориде существует несколько путей подтверждения права на участие. Приведенная ниже таблица представляет собой краткий справочник, который поможет пожилым людям определить, имеют ли они право на получение долгосрочного ухода по программе Medicaid во Флориде прямо сейчас. В качестве альтернативы пройдите тест на соответствие требованиям Medicaid. ВАЖНО: если вы не соответствуете всем приведенным ниже критериям, это не означает, что вы не имеете права на участие или не можете получить его в будущем. Подробнее.

Что считается «доходом»

Для определения права на участие в программе Medicaid учитывается любой доход, который получает заявитель Medicaid. Уточним, что этот доход может поступать из любого источника. К примерам относятся заработная плата, алименты, пенсионные выплаты, пособие по нетрудоспособности из системы социального обеспечения, доход из системы социального обеспечения, снятие средств с пенсионных счетов IRA и дивиденды по акциям. Однако, если заявление на Medicaid подает только один из супругов, учитывается только доход заявителя. Другими словами, доход супруга, не подающего заявление, не принимается во внимание. Также существует «Минимальное пособие на содержание супруга» (MMMNA) — это минимальный ежемесячный доход, на который имеет право супруг, не подающий заявление. (По состоянию на 2018 год эта сумма составляет от 2030 до 3090 $ в месяц). Это правило позволяет заявителю Medicaid перечислять часть дохода супругу, не подающему заявление, чтобы обеспечить ему или ей достаточные средства к существованию.

Что считается «активами»

К учитываемым активам относятся наличные деньги, акции, облигации, инвестиции, кредитные союзы, сберегательные и расчетные счета, а также недвижимость, в которой человек не проживает. Однако при определении права на участие в Medicaid многие активы считаются исключенными (не учитываются). К таким исключениям относятся личные вещи, предметы домашнего обихода, автомобиль, безотзывные трасты на погребение и основное жилье, при условии, что заявитель Medicaid или его супруг проживают в этом доме, а его стоимость не превышает 572 000 $ (по состоянию на 2018 год). Для супружеских пар, по состоянию на 2018 год, супруг, проживающий в сообществе (супруг, не подающий заявление), может сохранить до 123 600 $ из совместных активов пары, как показано в таблице выше. На языке Medicaid это называется «Разрешенными ресурсами супруга в сообществе» (CSRA).

Следует помнить, что в штате Флорида существует период ретроспективной проверки Medicaid (Look-Back Period), составляющий 60 месяцев, отсчитываемых назад от даты подачи заявления на Medicaid. В течение этого времени Medicaid проверяет, не были ли активы проданы или подарены по цене ниже справедливой рыночной стоимости. Если будет установлено нарушение этого периода, заявитель будет лишен права на участие в программе Medicaid на определенный срок.

Как получить право на участие при превышении лимитов

Для жителей штата Флорида в возрасте 65 лет и старше, которые не соответствуют требованиям для участия, указанным в таблице выше, существуют другие способы получения права на программу Medicaid.

1) Путь «медицинской нуждаемости» (Medically Needy Pathway) — кратко говоря, человек может получить право на услуги Medicaid, даже если его доход превышает установленный лимит, при условии, что у него достаточно высокие медицинские счета (включая расходы на медицинскую страховку, например, взносы Medicare, а также счета за медицинские услуги). Программа «медицинской нуждаемости», которую иногда называют программой «долевого участия в расходах» (Share of Cost) или программой «снижения расходов» (Spend-Down), работает следующим образом: ваш «избыточный доход» (доход сверх лимита Medicaid, часто называемый вашей «долей расходов») используется для оплаты медицинских счетов. Как только вы снизите свой избыточный доход до лимита, установленного Medicaid, программа Medicaid начнет действовать в этом месяце. Эта программа, независимо от названия, позволяет «потратить» лишний доход, чтобы соответствовать критериям Medicaid.

Обратите внимание: путь «медицинской нуждаемости» не помогает «потратить» избыточные активы для квалификации в Medicaid. Иными словами, если вы соответствуете требованиям по доходу для Medicaid, но не соответствуете требованиям по активам, эта программа не поможет вам «потратить» лишние активы. Однако активы можно уменьшить, расходуя их на не учитываемые активы: например, на ремонт дома (установка пандусов или лестничных подъемников), предоплату расходов на похороны и погребение, а также на погашение долгов. Важно помнить, что нельзя просто раздавать активы или продавать их значительно дешевле их стоимости, так как во Флориде действует 5-летний период ретроспективной проверки Medicaid, препятствующий таким действиям. В случае нарушения этого периода заявитель может быть лишен права на участие в программе.

2) Планирование участия в Medicaid — большинство людей, рассматривающих возможность участия в Medicaid, имеют доход или активы выше лимита (или и то, и другое), но при этом не могут позволить себе оплачивать уход за собой. Для таких случаев существует планирование Medicaid. Работая со специалистом по планированию Medicaid, семьи могут использовать различные стратегии, чтобы стать подходящими кандидатами для участия в Medicaid. Подробнее или свяжитесь со специалистом по Medicaid.

Специальные программы Medicaid во Флориде

Как и во многих других штатах, во Флориде льготы (Waivers) HCBS по программе Medicaid были заменены программой управляемого медицинского обслуживания Medicaid. Прежние льготы, такие как льготы для больных болезнью Альцгеймера, льготы по переводу из домов престарелых, льготы на вспомогательное проживание для пожилых людей (ALE) и льготы по уходу под руководством потребителя (CDC+), были отменены и заменены программой долгосрочного ухода в рамках управляемого медицинского обслуживания Medicaid (SMMC-LTC). Важно уточнить: большинство (но не все) услуг и преимуществ, которые были доступны в рамках прежней системы льгот, сохранены в новой модели управляемого медицинского обслуживания Medicaid.

—————————————

Необходимая документация:

Карта социального страхования
Карта Medicare
Свидетельство о рождении (подтверждение гражданства)
Документы о натурализации
Свидетельство о браке
Свидетельство о смерти супруга/супруги
Документы о раздельном проживании/разводе
Военный билет (документы об увольнении с военной службы)
Карта медицинского страхования, страховой взнос и подтверждение оплаты
Действующий договор аренды, право собственности (дед), ипотечные платежи (любое подтверждение аренды или недвижимости)
Действующий счет за коммунальные услуги на имя заявителя
2 письма о месте проживания (не от родственника или арендодателя — укажите адрес и род отношений)
Полисы страхования жизни
Документы об организации похорон
Копия чистого и валового дохода (письмо из службы социального обеспечения, пенсия, расчетный листок)
Налоговые декларации / формы 1099 и W-2 (за последние пять лет)
Все выписки по банковским счетам за последние 60 месяцев (открытые и закрытые — все страницы) — пояснение всех транзакций на сумму более $2000
Акции и облигации, пенсионные счета (IRA), аннуитеты и т. д.
Доверенность