Medicaid y Medicare

MEDICARE

La información sobre salud en el hogar de Medicare se puede encontrar aquí: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

Al ser dado de alta de un hospital o centro de rehabilitación, Medicare asignará y pagará por una agencia CHAA (agencia certificada de auxiliares de salud en el hogar). La CHAA proporcionará un auxiliar, servicios de fisioterapia (PT), terapia ocupacional (OT) y servicios de trabajo social. La cantidad de servicios la determina la agencia CHHA. Por lo general, se proporcionará un auxiliar para el baño que vendrá unas pocas horas al día.

Límites de ingresos y activos de Florida Medicaid (SMMC-LTC) para hogares de ancianos y cuidados a largo plazo

Mayo de 2018

Medicaid es un programa federal de atención médica de gran alcance para personas de bajos ingresos de cualquier edad. Sin embargo, esta página se centra específicamente en la elegibilidad de Medicaid para los residentes de Florida que tienen 65 años o más. El enfoque también estará en los cuidados a largo plazo, ya sea en el hogar, en un hogar de ancianos o en vida asistida. Tenga en cuenta que el programa Medicaid en Florida a veces se denomina programa de Atención Administrada de Medicaid (SMMC) a nivel estatal. El programa de atención administrada de Medicaid para servicios de cuidado a largo plazo para ancianos y discapacitados se llama programa de Cuidado a Largo Plazo (LTC, por sus siglas en inglés). Todos los demás servicios de atención médica fuera de los cuidados a largo plazo se proporcionan a través del programa de Asistencia Médica Administrada (MMA, por sus siglas en inglés).

Límites de ingresos y activos para la elegibilidad en Florida

Existen varios programas diferentes de cuidado a largo plazo de Medicaid para los cuales los adultos mayores de Florida pueden ser elegibles. Estos programas tienen requisitos de elegibilidad y beneficios ligeramente diferentes. Lo que complica aún más la elegibilidad es el hecho de que los criterios varían según el estado civil y que Florida ofrece múltiples caminos hacia la elegibilidad.

1) Medicaid institucional o para hogares de ancianos: es un derecho (cualquier persona que sea elegible recibirá asistencia) y se proporciona solo en hogares de ancianos.
2) Exenciones de Medicaid / Servicios basados en el hogar y la comunidad: cantidad limitada de participantes. Se proporciona en el hogar, guardería para adultos o en vida asistida.
3) Medicaid regular / Ancianos, ciegos y discapacitados: es un derecho y se proporciona en el hogar o en guardería para adultos.

La elegibilidad para estos programas se complica por el hecho de que los criterios varían según el estado civil y que Florida ofrece múltiples caminos hacia la elegibilidad. La siguiente tabla proporciona una referencia rápida para permitir que los adultos mayores determinen si son elegibles de inmediato para recibir cuidados a largo plazo de un programa de Florida Medicaid. Alternativamente, realice la Prueba de elegibilidad de Medicaid. IMPORTANTE: no cumplir con todos los criterios a continuación no significa que uno no sea elegible o no pueda llegar a serlo. Más.

Qué define a los "ingresos"

Para fines de elegibilidad de Medicaid, se cuenta cualquier ingreso que reciba un solicitante de Medicaid. Para aclarar, este ingreso puede provenir de cualquier fuente. Algunos ejemplos incluyen salarios por empleo, pagos de pensión alimenticia, pagos de jubilación, Ingreso por Discapacidad del Seguro Social, Ingreso del Seguro Social, retiros de cuentas IRA y dividendos de acciones. Sin embargo, cuando solo uno de los cónyuges de un matrimonio solicita Medicaid, solo se cuenta el ingreso del solicitante. Dicho de otra manera, el ingreso del cónyuge que no solicita el beneficio no se toma en cuenta. También existe una Asignación Mínima Mensual para Necesidades de Mantenimiento (MMMNA, por sus siglas en inglés), que es la cantidad mínima de ingreso mensual a la que tiene derecho el cónyuge que no solicita el beneficio. (A partir de 2018, esta cifra se sitúa entre $2,030 / mes y $3,090 / mes). Esta regla permite que el solicitante de Medicaid transfiera ingresos al cónyuge que no solicita el beneficio para garantizar que él o ella tenga fondos suficientes para vivir.

Qué definen los "activos"

Los activos contabilizables incluyen efectivo, acciones, bonos, inversiones, cooperativas de crédito, cuentas de ahorro y de cheques, y bienes raíces en los que uno no reside. Sin embargo, para la elegibilidad de Medicaid, hay muchos activos que se consideran exentos (no contabilizables). Las exenciones incluyen efectos personales, muebles del hogar, un automóvil, fideicomisos funerarios irrevocables y la vivienda principal de la persona, siempre que el solicitante de Medicaid o su cónyuge vivan en la casa y esta esté valorada por debajo de $572,000 (en 2018). Para los matrimonios, a partir de 2018, el cónyuge en la comunidad (el cónyuge que no solicita el beneficio) puede retener hasta un máximo de $123,600 de los activos conjuntos de la pareja, como indica la tabla anterior. Esto, en términos de Medicaid, se conoce como Asignación de Recursos para el Cónyuge en la Comunidad (CSRA, por sus siglas en inglés).

Se debe tener en cuenta que Florida tiene un Periodo de Revisión Retrospectiva de Medicaid, que es un periodo de 60 meses que se remonta a la fecha de la solicitud de Medicaid. Durante este periodo, Medicaid verifica que no se hayan vendido o regalado activos por debajo del valor justo de mercado. Si se descubre que una persona ha infringido el periodo de revisión retrospectiva, se le impondrá un periodo de inelegibilidad para Medicaid.

Cómo calificar cuando se superan los límites

Para los residentes de Florida de 65 años o más que no cumplen con los requisitos de elegibilidad de la tabla anterior, existen otras formas de calificar para Medicaid.

1) Vía de Necesidad Médica: En resumen, una persona aún puede ser elegible para los servicios de Medicaid incluso si supera el límite de ingresos, siempre que tenga facturas médicas lo suficientemente altas, lo cual incluye costos de seguro médico, como las primas de Medicare, así como facturas para cubrir servicios médicos. La forma en que funciona el Programa de Necesidad Médica, al que a veces también se le llama programa de "Parte del Costo" o programa de "Gasto Excedente" (Spend-Down), es que el "exceso de ingresos" de la persona (su ingreso por encima del límite de elegibilidad de Medicaid, al que a menudo se le llama "parte del costo") se utiliza para pagar sus facturas médicas. Una vez que la persona ha reducido su exceso de ingresos hasta el límite de elegibilidad de Medicaid, Medicaid entrará en vigor para ese mes. Este programa, independientemente del nombre, ofrece un medio para "gastar" el exceso de ingresos a fin de calificar para Medicaid.

Tenga en cuenta que la Vía de Necesidad Médica no ayuda a gastar activos adicionales para la calificación de Medicaid. Dicho de otra manera, si uno cumple con los requisitos de ingresos para la elegibilidad de Medicaid, pero no con el requisito de activos, el programa anterior no puede ayudar a "gastar" los activos excedentes. Sin embargo, uno puede "gastar" activos invirtiéndolos en activos no contabilizables, como modificaciones en el hogar (por ejemplo, la adición de rampas para sillas de ruedas o elevadores de escaleras), el pago por adelantado de gastos funerarios y de entierro, y el pago de deudas. Es importante notar que no se pueden simplemente regalar activos o venderlos por un valor significativamente inferior al real, ya que Florida tiene un Periodo de Revisión Retrospectiva de Medicaid de 5 años que impide que los solicitantes lo hagan. Si se descubre que se ha infringido el periodo de revisión retrospectiva, esto puede resultar en un periodo de inelegibilidad.

2) Planificación de Medicaid: la mayoría de las personas que consideran Medicaid tienen "ingresos excesivos" o "activos excesivos", o ambos, pero aun así no pueden pagar el costo de su atención. Para las personas en esta situación, existe la planificación de Medicaid. Al trabajar con un profesional en planificación de Medicaid, las familias pueden emplear una variedad de estrategias para ayudarles a ser elegibles para Medicaid. Leer más o comunicarse con un planificador de Medicaid.

Programas específicos de Medicaid en Florida

Al igual que muchos estados, Florida ha reemplazado sus exenciones (waivers) de HCBS de Medicaid con un programa de atención administrada de Medicaid. Las antiguas exenciones como la Exención por Enfermedad de Alzheimer, la Exención de Desvío de Hogar de Ancianos, la Exención de Vida Asistida para Personas Mayores (ALE) y la Exención de Atención Dirigida por el Consumidor Plus (CDC+) han sido descontinuadas y reemplazadas por el programa estatal de Atención Administrada de Medicaid – Atención a Largo Plazo (SMMC-LTC). Para mayor claridad, la mayoría, aunque no todos, de los servicios y beneficios que estaban disponibles bajo el antiguo sistema de exenciones se han conservado con el nuevo modelo de atención administrada de Medicaid.

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Documentación requerida:

Tarjeta de Seguro Social
Tarjeta de Medicare
Acta de nacimiento (Prueba de ciudadanía)
Documentos de naturalización
Certificado de matrimonio
Certificado de defunción del cónyuge
Documentos de separación/divorcio
Documentos de baja militar
Tarjeta de seguro médico, prima y comprobante de pago
Contrato de alquiler, escritura, pago de hipoteca actuales (cualquier comprobante de alquiler o bienes raíces)
Factura de servicios públicos actual a nombre del solicitante
2 cartas de residencia (que no sean de un familiar o propietario – incluya dirección y parentesco)
Pólizas de seguro de vida
Arreglos funerarios
Copia de ingresos netos y brutos (carta del Seguro Social, pensión, recibo de pago)
Declaraciones de impuestos sobre la renta / 1099 y W-2 (últimos cinco años)
Todos los estados de cuenta bancarios de los últimos 60 meses (abiertos y cerrados – todas las páginas) – Explicación de todas las transacciones de más de $2000
Acciones y bonos, cuentas IRA, anualidades, etc.
Poder legal