Medicaid e Medicare

MEDICARE

Informações sobre cuidados de saúde domiciliares do Medicare podem ser encontradas aqui: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

Após a alta de um hospital ou centro de reabilitação, uma agência CHAA (agência de Assistentes de Saúde Domiciliares Certificados) será designada e paga pelo Medicare. A CHAA fornecerá um auxiliar, fisioterapia (PT), terapia ocupacional (OT) e serviços de assistência social. A quantidade de serviços é determinada pela agência CHHA. Normalmente, será fornecido um auxiliar de banho que virá algumas horas por dia.

Flórida Medicaid (SMMC-LTC) Limites de renda e bens para casas de repouso e cuidados de longa duração

Maio de 2018

Medicaid é um amplo programa federal de assistência médica para pessoas de baixa renda de qualquer idade. No entanto, esta página concentra-se especificamente na elegibilidade ao Medicaid para residentes da Flórida com 65 anos ou mais. O foco também será em cuidados de longa duração, seja em casa, em uma casa de repouso ou em residências assistidas. Observe que o Medicaid na Flórida é às vezes chamado de programa Statewide Medicaid Managed Care (SMMC). O programa de gestão de cuidados Medicaid para serviços de cuidados de longa duração para idosos e pessoas com deficiência é chamado de programa de Cuidados de Longa Duração (LTC). Todos os outros serviços de saúde fora dos cuidados de longa duração são fornecidos por meio do programa Managed Medical Assistance (MMA).

Limites de renda e bens para elegibilidade na Flórida

Existem vários programas diferentes de cuidados de longa duração do Medicaid para os quais os idosos da Flórida podem ser elegíveis. Esses programas têm requisitos de elegibilidade e benefícios ligeiramente diferentes. O que complica ainda mais a elegibilidade é o fato de que os critérios variam de acordo com o estado civil e que a Flórida oferece múltiplos caminhos para a elegibilidade.

1) Medicaid Institucional / Casa de Repouso – é um direito (qualquer pessoa elegível receberá assistência) e é fornecido apenas em casas de repouso.
2) Isenções do Medicaid / Serviços domiciliares e comunitários – Número limitado de participantes. Fornecido em casa, centro-dia para idosos ou residência assistida.
3) Medicaid Regular / Idosos, Cegos e Deficientes – é um direito e é fornecido em casa ou em centro-dia para idosos.

A elegibilidade para esses programas é complicada pelo fato de que os critérios variam de acordo com o estado civil e que a Flórida oferece múltiplos caminhos para a elegibilidade. A tabela abaixo fornece uma referência rápida para permitir que os idosos determinem se são imediatamente elegíveis para cuidados de longa duração por meio de um programa Medicaid da Flórida. Alternativamente, faça o Teste de elegibilidade ao Medicaid. IMPORTANTE: não cumprir todos os critérios abaixo não significa que alguém não seja elegível ou não possa se tornar elegível. Mais.

O que define "renda"

Para fins de elegibilidade ao Medicaid, toda a renda que um solicitante do Medicaid recebe é contabilizada. Para esclarecer, essa renda pode vir de qualquer fonte. Exemplos incluem salários de emprego, pagamentos de pensão alimentícia, pagamentos de previdência, Renda por Incapacidade da Previdência Social, Renda da Previdência Social, saques de IRA e dividendos de ações. No entanto, quando apenas um dos cônjuges de um casal está solicitando o Medicaid, apenas a renda do solicitante é contabilizada. Ou seja, a renda do cônjuge não solicitante é desconsiderada. Existe também um Subsídio de Necessidades de Manutenção Mensal Mínima (MMMNA), que é o valor mínimo de renda mensal a que o cônjuge não solicitante tem direito. (Em 2018, esse valor ficava entre $2.030 / mês e $3.090 / mês). Essa regra permite que o solicitante do Medicaid transfira renda para o cônjuge não solicitante para garantir que ele ou ela tenha fundos suficientes para viver.

O que define "ativos"

Ativos contabilizáveis incluem dinheiro, ações, títulos, investimentos, cooperativas de crédito, contas poupança e corrente, e imóveis nos quais a pessoa não reside. No entanto, para a elegibilidade ao Medicaid, existem muitos ativos que são considerados isentos (não contabilizáveis). As isenções incluem pertences pessoais, mobília doméstica, um automóvel, fundos de sepultamento irrevogáveis e a residência principal da pessoa, desde que o solicitante do Medicaid ou seu cônjuge morem na casa e o imóvel esteja avaliado em menos de $572.000 (em 2018). Para casais, em 2018, o cônjuge comunitário (o cônjuge não solicitante) pode reter até um máximo de $123.600 dos ativos conjuntos do casal, como indica a tabela acima. Isso, no jargão do Medicaid, é conhecido como Subsídio de Recursos do Cônjuge Comunitário (CSRA).

Deve-se estar ciente de que a Flórida tem um Período de Revisão do Medicaid, que é um período de 60 meses contados a partir da data da solicitação do Medicaid. Durante esse período, o Medicaid verifica se nenhum ativo foi vendido ou doado abaixo do valor justo de mercado. Se for constatado que houve violação do período de revisão, resultará em um período de inelegibilidade para o Medicaid.

Qualificação quando acima dos limites

Para residentes da Flórida com 65 anos ou mais que não atendem aos requisitos de elegibilidade na tabela acima, existem outras maneiras de se qualificar para o Medicaid.

1) Caminho do Necessitado Médico – Em resumo, uma pessoa ainda pode ser elegível para serviços do Medicaid mesmo que esteja acima do limite de renda se tiver contas médicas altas o suficiente, o que inclui custos de seguro saúde, como prêmios do Medicare, bem como contas para cobrir serviços médicos. A maneira como o Programa de Necessitados Médicos, às vezes também referido como Programa de "Parte do Custo" ou Programa de "Gastos a Descontar", funciona é que o "excesso de renda" da pessoa (a renda acima do limite de elegibilidade do Medicaid, que é frequentemente referido como "parte do custo" da pessoa) é usado para pagar suas contas médicas. Uma vez que a pessoa tenha reduzido seu excesso de renda até o limite de elegibilidade do Medicaid, o Medicaid entrará em vigor naquele mês. Este programa, independentemente do nome, fornece um meio de "gastar" o excesso de renda para se qualificar para o Medicaid.

Observe que o Caminho do Necessitado Médico não ajuda a reduzir o excesso de ativos para a qualificação do Medicaid. Ou seja, se uma pessoa atende aos requisitos de renda para a elegibilidade ao Medicaid, mas não ao requisito de ativos, o programa acima não pode ajudar a "reduzir" o excesso de ativos. No entanto, é possível "reduzir" ativos gastando o excesso em ativos não contabilizáveis, como reformas residenciais, como a adição de rampas para cadeiras de rodas ou elevadores de escada, pagamento antecipado de despesas funerárias e de sepultamento, e pagamento de dívidas. É importante notar que não se pode simplesmente doar ativos ou vendê-los por um valor significativamente menor que o de mercado, já que a Flórida possui um Período de Revisão do Medicaid de 5 anos que impede que os solicitantes façam isso. Se for constatado que houve violação do período de revisão, isso pode resultar em um período de inelegibilidade.

2) Planejamento do Medicaid – a maioria das pessoas que considera o Medicaid está "acima da renda" ou "acima dos ativos", ou ambos, mas ainda não consegue arcar com o custo do seu atendimento. Para pessoas nessa situação, existe o planejamento do Medicaid. Trabalhando com um profissional de planejamento do Medicaid, as famílias podem empregar uma variedade de estratégias para ajudá-las a se tornarem elegíveis ao Medicaid. Leia mais ou conecte-se com um planejador do Medicaid.

Programas específicos do Medicaid na Flórida

Como muitos estados, a Flórida substituiu suas Isenções de HCBS do Medicaid por um programa de atendimento gerenciado do Medicaid. Antigas isenções, como a Isenção da Doença de Alzheimer, Isenção de Desvio de Lar de Idosos, Isenção de Vida Assistida para Idosos (ALE) e a Isenção de Atendimento Plus Dirigido pelo Consumidor (CDC+), foram todas descontinuadas e substituídas pelo programa de Atendimento Gerenciado do Medicaid em Todo o Estado – Longo Prazo (SMMC-LTC). Para ficar claro, a maioria, mas não todos, dos serviços e benefícios que estavam disponíveis no antigo sistema de isenção foram preservados com o novo modelo de atendimento gerenciado do Medicaid.

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Documentação necessária:

Cartão do Seguro Social
Cartão do Medicare
Certidão de nascimento (comprovante de cidadania)
Documentos de naturalização
Certidão de casamento
Certidão de óbito do cônjuge
Documentos de separação/divórcio
Documentos de dispensa militar
Cartão do plano de saúde, prêmio e comprovante de pagamento
Contrato de aluguel atual, escritura, pagamento de hipoteca (qualquer comprovante de aluguel ou propriedade imobiliária)
Conta de serviço público atual em nome do solicitante
2 cartas de residência (não pode ser de parente ou proprietário do imóvel – inclua endereço e parentesco)
Apólices de seguro de vida
Arranjos funerários
Cópia da renda líquida e bruta (carta do Seguro Social, pensão, contracheque)
Declarações de imposto de renda/1099 e W-2 (últimos cinco anos)
Todos os extratos bancários dos últimos 60 meses (contas abertas e fechadas – todas as páginas) – Explicação de todas as transações acima de US$ 2000
Ações e títulos, IRAs, anuidades, etc.
Procuração