Medicaid & Medicare

MEDICARE

Informationen zur häuslichen Krankenpflege im Rahmen von Medicare finden Sie hier: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

Nach der Entlassung aus einem Krankenhaus oder einer Reha-Einrichtung wird eine CHHA-Agentur (Certified Home Health Aide agency) zugewiesen und von Medicare bezahlt. Die CHHA stellt eine Pflegekraft, Physiotherapie, Ergotherapie und soziale Dienste zur Verfügung. Der Umfang der Leistungen wird von der CHHA-Agentur festgelegt. Normalerweise wird eine Pflegekraft für die Körperpflege zur Verfügung gestellt, die einige Stunden am Tag kommt.

Florida Medicaid (SMMC-LTC) Einkommens- und Vermögensgrenzen für Pflegeheime und Langzeitpflege

Mai 2018

Medicaid ist ein umfassendes, staatliches Gesundheitsversorgungsprogramm für Menschen mit geringem Einkommen jeden Alters. Diese Seite konzentriert sich jedoch speziell auf die Medicaid-Berechtigung für Einwohner von Florida im Alter von 65 Jahren und älter. Der Schwerpunkt liegt zudem auf der Langzeitpflege, sei es zu Hause, in einem Pflegeheim oder in einer betreuten Wohnanlage. Bitte beachten Sie, dass Medicaid in Florida manchmal auch als Statewide Medicaid Managed Care (SMMC)-Programm bezeichnet wird. Das Medicaid-Managed-Care-Programm für Langzeitpflegedienste für ältere und behinderte Menschen heißt Long-term Care (LTC)-Programm. Alle anderen Gesundheitsleistungen außerhalb der Langzeitpflege werden über das Managed Medical Assistance (MMA)-Programm bereitgestellt.

Einkommens- und Vermögensgrenzen für die Berechtigung in Florida

Es gibt verschiedene Medicaid-Langzeitpflegeprogramme, für die Senioren in Florida infrage kommen können. Diese Programme haben leicht unterschiedliche Berechtigungsvoraussetzungen und Leistungen. Die Bestimmung der Berechtigung wird zusätzlich dadurch kompliziert, dass die Kriterien je nach Familienstand variieren und Florida mehrere Wege zur Berechtigung bietet.

1) Heim- / Pflegeheim-Medicaid – ist ein Rechtsanspruch (jeder, der die Voraussetzungen erfüllt, erhält Unterstützung) und wird nur in Pflegeheimen gewährt.
2) Medicaid Waivers / Häusliche und gemeindebasierte Dienste – Begrenzte Anzahl von Teilnehmern. Wird zu Hause, in einer Tagespflege für Senioren oder in einer betreuten Wohnanlage angeboten.
3) Reguläres Medicaid / Für ältere, blinde und behinderte Menschen – ist ein Rechtsanspruch und wird zu Hause oder in einer Tagespflege für Senioren angeboten.

Die Berechtigung für diese Programme wird dadurch verkompliziert, dass die Kriterien je nach Familienstand variieren und Florida mehrere Wege zur Berechtigung bietet. Die folgende Tabelle dient als Kurzübersicht, damit Senioren feststellen können, ob sie sofortigen Anspruch auf Langzeitpflege im Rahmen eines Florida-Medicaid-Programms haben. Alternativ können Sie den Medicaid-Berechtigungstest machen. WICHTIG: Wenn Sie nicht alle der folgenden Kriterien erfüllen, bedeutet das nicht automatisch, dass Sie keinen Anspruch haben oder diesen nicht erwerben können. Mehr.

Was als „Einkommen“ gilt

Für die Medicaid-Berechtigung wird jedes Einkommen angerechnet, das ein Medicaid-Antragsteller erhält. Um Missverständnisse auszuschließen: Dieses Einkommen kann aus jeder beliebigen Quelle stammen. Beispiele hierfür sind Arbeitseinkommen, Unterhaltszahlungen, Rentenzahlungen, Erwerbsminderungsrenten der Sozialversicherung, Sozialhilfe (Social Security Income), IRA-Auszahlungen und Aktiendividenden. Wenn jedoch nur ein Ehepartner eines verheirateten Paares einen Medicaid-Antrag stellt, wird nur das Einkommen des Antragstellers angerechnet. Mit anderen Worten: Das Einkommen des nicht antragstellenden Ehepartners bleibt unberücksichtigt. Es gibt auch den sogenannten Minimum Monthly Maintenance Needs Allowance (MMMNA), bei dem es sich um den monatlichen Mindesteinkommensbetrag handelt, auf den der nicht antragstellende Ehepartner Anspruch hat. (Stand 2018 liegt dieser Betrag zwischen 2.030 $ / Monat und 3.090 $ / Monat). Diese Regel erlaubt es dem Medicaid-Antragsteller, Einkommen auf den nicht antragstellenden Ehepartner zu übertragen, um sicherzustellen, dass dieser über ausreichend Mittel zum Leben verfügt.

Was als „Vermögen“ gilt

Anrechenbares Vermögen umfasst Bargeld, Aktien, Anleihen, Anlagen, Guthaben bei Kreditgenossenschaften, Sparkonten und Girokonten sowie Immobilien, die nicht selbst bewohnt werden. Für die Medicaid-Berechtigung gibt es jedoch viele Vermögenswerte, die als anrechnungsfrei (nicht anrechenbar) gelten. Zu den Ausnahmen gehören persönliche Gegenstände, Hausrat, ein Auto, unwiderrufliche Bestattungstreuhandfonds und das eigene Hauptwohnsitz, vorausgesetzt, die Medicaid-antragstellende Person oder ihr Ehepartner bewohnt das Haus und das Haus hat einen Wert von unter $572.000 (im Jahr 2018). Bei verheirateten Paaren kann der Partner in der Gemeinschaft (der nicht antragstellende Ehepartner) Stand 2018 bis zu maximal $123.600 des gemeinsamen Vermögens des Paares behalten, wie in der Tabelle oben angegeben. Dies wird im Medicaid-Jargon als Community Spouse Resource Allowance (CSRA) bezeichnet.

Man sollte sich bewusst sein, dass es in Florida eine Medicaid-Rückblickfrist (Look-Back Period) gibt. Dabei handelt es sich um einen Zeitraum von 60 Monaten, gerechnet ab dem Datum des Medicaid-Antrags. In diesem Zeitraum überprüft Medicaid, ob Vermögenswerte unter dem Marktwert verkauft oder verschenkt wurden. Wenn ein Verstoß gegen die Rückblickfrist festgestellt wird, führt dies zu einem Zeitraum der Medicaid-Nichtberechtigung.

Qualifizierung bei Überschreitung der Grenzen

Für Einwohner von Florida ab 65 Jahren, die die Voraussetzungen in der obigen Tabelle nicht erfüllen, gibt es andere Möglichkeiten, sich für Medicaid zu qualifizieren.

1) Der Weg für medizinisch Bedürftige (Medically Needy Pathway) – Kurz gesagt: Man kann möglicherweise dennoch Anspruch auf Medicaid-Leistungen haben, selbst wenn man die Einkommensgrenze überschreitet, sofern man ausreichend hohe Arztrechnungen hat. Dazu gehören Kosten für die Krankenversicherung wie Medicare-Prämien sowie Rechnungen für medizinische Leistungen. Das Programm für medizinisch Bedürftige, das manchmal auch als „Share of Cost“-Programm (Kostenbeteiligung) oder „Spend-Down“-Programm bezeichnet wird, funktioniert so, dass das „überschüssige Einkommen“ (das Einkommen über der Medicaid-Berechtigungsgrenze, oft auch als „Kostenanteil“ bezeichnet) zur Bezahlung von Arztrechnungen verwendet wird. Sobald man sein überschüssiges Einkommen bis zur Medicaid-Berechtigungsgrenze aufgebraucht hat, greift Medicaid für diesen Monat. Dieses Programm bietet – unabhängig vom Namen – eine Möglichkeit, das zusätzliche Einkommen zu „reduzieren“ („spend down“), um sich für Medicaid zu qualifizieren.

Bitte beachten Sie, dass der Weg für medizinisch Bedürftige (Medically Needy Pathway) nicht dabei hilft, überschüssiges Vermögen für die Medicaid-Qualifikation abzubauen ("Spend-down"). Mit anderen Worten: Wenn jemand die Einkommensvoraussetzungen für die Medicaid-Berechtigung erfüllt, aber nicht die Vermögensvoraussetzungen, kann das genannte Programm nicht dabei helfen, überschüssiges Vermögen abzubauen. Man kann Vermögen jedoch abbauen, indem man überschüssige Mittel für nicht anrechnungsfähige Vermögenswerte ausgibt – wie etwa für Umbauten am Haus (z. B. das Anbringen von Rollstuhlrampen oder Treppenliften), im Voraus bezahlte Bestattungs- und Grabkosten sowie die Begleichung von Schulden. Es ist wichtig zu wissen, dass man Vermögen nicht einfach verschenken oder weit unter Wert verkaufen kann, da es in Florida eine 5-Jahres-Prüffrist von Medicaid (Look-Back Period) gibt, die Antragsteller daran hindert. Wenn ein Verstoß gegen diese Prüffrist festgestellt wird, kann dies zu einem Zeitraum der Nichtberechtigung führen.

2) Medicaid-Planung – die Mehrheit der Personen, die Medicaid in Betracht ziehen, hat ein zu hohes Einkommen („over-income“) oder zu viel Vermögen („over-asset“) oder beides, kann sich aber dennoch die Kosten für ihre Pflege nicht leisten. Für Personen in dieser Situation gibt es die Medicaid-Planung. Durch die Zusammenarbeit mit einer Fachkraft für Medicaid-Planung können Familien verschiedene Strategien anwenden, um die Berechtigung für Medicaid zu erlangen. Mehr lesen oder setzen Sie sich mit einer Medicaid-Planungsperson in Verbindung.

Spezifische Florida Medicaid-Programme

Wie viele Bundesstaaten hat auch Florida seine Medicaid HCBS-Waivers (Ausnahmeregelungen für die häusliche und gemeindebasierte Pflege) durch ein Medicaid-Managed-Care-Programm ersetzt. Frühere Ausnahmeregelungen wie der Alzheimer’s Disease Waiver (Alzheimer-Ausnahmeregelung), der Nursing Home Diversion Waiver, der Assisted Living for the Elderly (ALE) Waiver und der Consumer Directed Care Plus (CDC+) Waiver wurden allesamt eingestellt und durch das Programm „Statewide Medicaid Managed Care – Long Term Care (SMMC-LTC)“ ersetzt. Um es klarzustellen: Die meisten, aber nicht alle Dienste und Leistungen, die im Rahmen des älteren Systems verfügbar waren, wurden im neuen Medicaid-Managed-Care-Modell beibehalten.

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Erforderliche Unterlagen:

Sozialversicherungskarte
Medicare-Karte
Geburtsurkunde (Staatsbürgerschaftsnachweis)
Einbürgerungspapiere
Heiratsurkunde
Sterbeurkunde des Ehepartners
Trennungs-/Scheidungspapiere
Entlassungspapiere vom Militär
Krankenversicherungskarte, Prämie und Zahlungsnachweis
Aktueller Mietvertrag, Grundbuchauszug, Hypothekenzahlung (jeglicher Nachweis über Miete oder Immobilienbesitz)
Aktuelle Stromrechnung auf den Namen des Antragstellers
2 Wohnsitzbestätigungen (keine Verwandten oder Vermieter – inklusive Adresse und Verwandtschaftsverhältnis)
Lebensversicherungen
Bestattungsvorsorge
Kopie des Netto- und Bruttoeinkommens (Sozialversicherungsbescheid, Rente, Lohnabrechnung)
Einkommensteuererklärungen / 1099-Formulare & W-2-Formulare (letzte fünf Jahre)
Alle Kontoauszüge der letzten 60 Monate (eröffnete und geschlossene Konten – alle Seiten) – Erklärung aller Transaktionen über 2000 $
Aktien und Anleihen, IRAs, Annuitäten usw.
Vorsorgevollmacht