Medicaid et Medicare

MEDICARE

Les informations sur les soins à domicile de Medicare sont disponibles ici : https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

À la sortie de l'hôpital ou d'un centre de rééducation, une agence CHHA (Certified Home Health Aide agency - agence certifiée d'aides à domicile) sera désignée et payée par Medicare. La CHHA fournira un aide, ainsi que des services de physiothérapie (PT), d'ergothérapie (OT) et de travail social. Le volume des services est déterminé par l'agence CHHA. En règle générale, un aide au bain sera fourni pour passer quelques heures par jour.

Florida Medicaid (SMMC-LTC) Ponds de revenus et d'actifs pour les maisons de repos et les soins de longue durée

Mai 2018

Medicaid est un vaste programme fédéral de soins de santé destiné aux personnes à faible revenu de tous âges. Cependant, cette page se concentre spécifiquement sur l'admissibilité à Medicaid pour les résidents de la Floride âgés de 65 ans et plus. L'accent sera également mis sur les soins de longue durée, que ce soit à domicile, dans une maison de repos ou en résidence assistée. Veuillez noter que Medicaid en Floride est parfois appelé le programme Statewide Medicaid Managed Care (SMMC). Le programme de soins gérés Medicaid pour les services de soins de longue durée destinés aux personnes âgées et aux personnes handicapées s'appelle le programme Long-term Care (LTC). Tous les autres services de soins de santé en dehors des soins de longue durée sont fournis par le biais du programme Managed Medical Assistance (MMA).

Limites de revenus et d'actifs pour l'admissibilité en Floride

Il existe plusieurs programmes de soins de longue durée Medicaid auxquels les aînés de la Floride peuvent être admissibles. Ces programmes ont des conditions d'admissibilité et des prestations légèrement différentes. L'admissibilité est encore plus complexe du fait que les critères varient selon l'état civil et que la Floride offre de multiples voies d'accès à l'admissibilité.

1) Medicaid en établissement / en maison de repos – est un droit (toute personne admissible recevra de l'aide) et n'est fourni que dans les maisons de repos.
2) Dérogations Medicaid / Services à domicile et communautaires – Nombre limité de participants. Fournis à domicile, dans un centre de jour pour adultes ou en résidence assistée.
3) Medicaid régulier / Personnes âgées, aveugles et handicapées – est un droit et est fourni à domicile ou dans un centre de jour pour adultes.

L'admissibilité à ces programmes est complexifiée par le fait que les critères varient selon l'état civil et que la Floride offre de multiples voies d'accès à l'admissibilité. Le tableau ci-dessous fournit une référence rapide pour permettre aux aînés de déterminer s'ils sont immédiatement admissibles aux soins de longue durée dans le cadre d'un programme Medicaid de la Floride. Vous pouvez également passer le test d'admissibilité à Medicaid. IMPORTANT, le fait de ne pas remplir tous les critères ci-dessous ne signifie pas qu'une personne n'est pas admissible ou ne peut pas le devenir. Plus.

Qu'est-ce qui définit le « revenu »

Pour déterminer l'admissibilité à Medicaid, tous les revenus perçus par un demandeur de Medicaid sont pris en compte. Pour être clair, ces revenus peuvent provenir de n'importe quelle source. Citons par exemple les salaires d'un emploi, les paiements de pension alimentaire, les rentes de retraite, le revenu d'invalidité de la Sécurité sociale, le revenu de la Sécurité sociale, les retraits de régimes individuels d'épargne-retraite (IRA) et les dividendes d'actions. Cependant, lorsqu'un seul des époux d'un couple marié fait une demande pour Medicaid, seul le revenu du demandeur est pris en compte. En d'autres termes, le revenu du conjoint non-demandeur n'est pas pris en compte. Il existe également une allocation minimale pour besoins d'entretien mensuels (MMMNA), qui correspond au montant minimal de revenu mensuel auquel le conjoint non-demandeur a droit. (Depuis 2018, ce chiffre se situe entre 2 030 $ / mois et 3 090 $ / mois). Cette règle permet au demandeur de Medicaid de transférer des revenus au conjoint non-demandeur afin de s'assurer qu'il ou elle dispose de fonds suffisants pour vivre.

Comment définir les « actifs »

Les actifs comptabilisables comprennent l'argent liquide, les actions, les obligations, les placements, les comptes dans des caisses d'épargne et de crédit, les comptes d'épargne et de chèques, ainsi que les biens immobiliers dans lesquels on ne réside pas. Cependant, pour l'admissibilité à Medicaid, de nombreux actifs sont considérés comme exemptés (non comptabilisables). Les exemptions comprennent les effets personnels, le mobilier de maison, une automobile, les fiducies funéraires irrévocables et la résidence principale, à condition que le demandeur de Medicaid ou son conjoint y habite et que la valeur de la maison soit inférieure à 572 000 $ (en 2018). Pour les couples mariés, à compter de 2018, le conjoint communautaire (le conjoint non-demandeur) peut conserver jusqu'à un maximum de 123 600 $ des actifs conjoints du couple, comme l'indique le tableau ci-dessus. En termes propres à Medicaid, cela s'appelle l'allocation de ressources du conjoint communautaire (CSRA).

Il faut savoir que la Floride applique une période de référence (Look-Back Period) pour Medicaid, qui correspond à une période de 60 mois précédant la date de la demande de Medicaid. Pendant cette période, Medicaid vérifie qu'aucun actif n'a été vendu ou donné pour une valeur inférieure à sa juste valeur marchande. S'il s'avère qu'une personne a enfreint la période de référence, une période d'inadmissibilité à Medicaid s'ensuivra.

Admissibilité en cas de dépassement des limites

Pour les résidents de la Floride âgés de 65 ans et plus qui ne remplissent pas les critères d'admissibilité du tableau ci-dessus, il existe d'autres moyens de se qualifier pour Medicaid.

1) Voie des personnes dans le besoin sur le plan médical (Medically Needy Pathway) – En bref, une personne peut toujours être admissible aux services de Medicaid même si elle dépasse la limite de revenu, à condition qu'elle ait des factures médicales suffisamment élevées, ce qui inclut les coûts d'assurance maladie, tels que les primes de Medicare, ainsi que les factures pour couvrir les services médicaux. Le fonctionnement du programme pour personnes dans le besoin sur le plan médical, parfois appelé programme de « part des coûts » ou programme de « réduction des dépenses » (Spend-Down), est le suivant : le « revenu excédentaire » (le revenu qui dépasse la limite d'admissibilité à Medicaid, souvent appelé « part des coûts ») sert à payer les factures médicales. Une fois que la personne a réduit son revenu excédentaire jusqu'à la limite d'admissibilité à Medicaid, Medicaid intervient pour le mois en cours. Ce programme, quel que soit son nom, offre un moyen de « réduire » son revenu excédentaire afin de se qualifier pour Medicaid.

Veuillez noter que la voie des personnes dans le besoin sur le plan médical n'aide pas à réduire les actifs excédentaires pour l'admissibilité à Medicaid. En d'autres termes, si une personne satisfait aux exigences de revenu pour l'admissibilité à Medicaid, mais pas aux exigences relatives aux actifs, le programme ci-dessus ne peut pas l'aider à « réduire » ses actifs excédentaires. Cependant, il est possible de « réduire » ses actifs en les dépensant pour des actifs non comptabilisables, tels que des modifications domiciliaires (l'ajout de rampes pour fauteuils roulants ou de monte-escaliers), le prépaiement de frais funéraires et d'inhumation, et le remboursement de dettes. Il est important de noter qu'on ne peut pas simplement donner des actifs ou les vendre pour un montant nettement inférieur à leur valeur, car la Floride applique une période de référence de 5 ans pour Medicaid qui empêche les demandeurs de le faire. S'il s'avère qu'une personne a enfreint la période de référence, cela peut entraîner une période d'inadmissibilité.

2) Planification Medicaid – la majorité des personnes qui envisagent de faire appel à Medicaid dépassent les limites de revenu ou d'actifs, ou les deux, mais ne peuvent toujours pas payer le coût de leurs soins. Pour les personnes se trouvant dans cette situation, la planification Medicaid existe. En travaillant avec un professionnel de la planification Medicaid, les familles peuvent utiliser diverses stratégies pour les aider à devenir admissibles à Medicaid. En savoir plus ou entrer en contact avec un planificateur Medicaid.

Programmes Medicaid spécifiques en Floride

Comme de nombreux états, la Floride a remplacé ses dispenses de services à domicile et communautaires (HCBS) de Medicaid par un programme de soins gérés de Medicaid. Les anciennes dispenses, telles que la dispense pour la maladie d'Alzheimer, la dispense pour l'orientation vers les soins infirmiers, la dispense pour la vie autonome des personnes âgées (ALE) et la dispense pour les soins dirigés par le consommateur plus (CDC+), ont toutes été abandonnées et remplacées par le programme de soins gérés de Medicaid pour les soins de longue durée (SMMC-LTC). Pour être clair, la plupart, mais pas la totalité, des services et prestations qui étaient disponibles sous l'ancien système de dispenses ont été préservés avec le nouveau modèle de soins gérés de Medicaid.

—————————————

Documents requis :

Carte de sécurité sociale
Carte Medicare
Acte de naissance (preuve de citoyenneté)
Papiers de naturalisation
Certificat de mariage
Certificat de décès du conjoint
Papiers de séparation/divorce
Papiers de libération militaire
Carte d'assurance maladie, prime et preuve de paiement
Bail actuel, acte de propriété, paiement hypothécaire (toute preuve de loyer ou de bien immobilier)
Facture de services publics actuelle au nom du demandeur
2 lettres de résidence (ne provenant pas d'un parent ou du propriétaire – inclure l'adresse et le lien de parenté)
Polices d'assurance-vie
Dispositions funéraires
Copie du revenu net et brut (lettre de sécurité sociale, pension, bulletin de salaire)
Déclarations de revenus / formulaires 1099 et W-2 (cinq dernières années)
Tous les relevés de compte bancaire des 60 derniers mois (ouverts et fermés – toutes les pages) – Explication de toutes les transactions supérieures à 2000 $
Actions et obligations, comptes de retraite individuels (IRA), rentes, etc.
Procuration