Medicaid en Medicare

MEDICARE

Informatie over thuiszorg via Medicare is hier te vinden: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

Na ontslag uit een ziekenhuis of revalidatiecentrum wordt een CHHA-instantie (Certified Home Health Aide agency) toegewezen die wordt betaald door Medicare. De CHHA levert een verzorgende, fysiotherapie, ergotherapie en maatschappelijk werk. De omvang van de zorg wordt bepaald door de CHHA-instantie. Meestal wordt een hulp voor de persoonlijke verzorging (badhulp) verstrekt die een paar uur per dag langskomt.

Florida Medicaid (SMMC-LTC) Inkomens- & vermogensgrenzen voor verpleeghuizen & langdurige zorg

mei 2018

Medicaid is een uitgebreid federaal zorgprogramma voor mensen met een laag inkomen van elke leeftijd. Deze pagina richt zich echter specifiek op de Medicaid-geschiktheid voor inwoners van Florida van 65 jaar en ouder. De focus ligt ook op langdurige zorg, of dit nu thuis is, in een verpleeghuis of in een woonzorgcentrum. Let op: Medicaid in Florida wordt soms het Statewide Medicaid Managed Care (SMMC)-programma genoemd. Het Medicaid managed care-programma voor langdurige zorg voor ouderen en mensen met een beperking heet het Long-term Care (LTC)-programma. Alle overige zorgdiensten buiten de langdurige zorg worden aangeboden via het Managed Medical Assistance (MMA)-programma.

Inkomens- & vermogensgrenzen voor Florida geschiktheid

Er zijn verschillende Medicaid-programma's voor langdurige zorg waarvoor senioren in Florida in aanmerking kunnen komen. Deze programma's hebben iets andere geschiktheidseisen en vergoedingen. Wat de geschiktheid verder compliceert, is het feit dat de criteria variëren op basis van de burgerlijke staat en dat Florida meerdere wegen naar geschiktheid biedt.

1) Institutionele / Verpleeghuis Medicaid – is een recht (iedereen die aan de voorwaarden voldoet krijgt ondersteuning) & wordt alleen in verpleeghuizen geboden.
2) Medicaid Waivers / Thuis- en gemeenschapsgerichte diensten – Beperkt aantal deelnemers. Geboden thuis, in dagopvang voor ouderen of in een woonzorgcentrum.
3) Reguliere Medicaid / Ouderen, blinden en mensen met een beperking – is een recht en wordt geboden thuis of in dagopvang voor ouderen.

De geschiktheid voor deze programma's wordt ingewikkelder gemaakt door het feit dat de criteria variëren op basis van de burgerlijke staat en dat Florida meerdere wegen naar geschiktheid biedt. De onderstaande tabel biedt een kort overzicht waarmee senioren kunnen bepalen of zij direct in aanmerking komen voor langdurige zorg vanuit een Florida Medicaid-programma. U kunt ook de Medicaid geschiktheidstest doen. BELANGRIJK, als u niet aan alle onderstaande criteria voldoet, betekent dit niet dat u niet in aanmerking komt of niet in aanmerking kunt komen. Meer.

Wat bepaalt "inkomen"

Voor de Medicaid-geschiktheid wordt elk inkomen dat een Medicaid-aanvrager ontvangt, meegeteld. Voor de duidelijkheid: dit inkomen kan uit elke bron komen. Voorbeelden zijn loon uit arbeid, alimentatie, pensioenuitkeringen, Social Security Disability Income, Social Security Income, opnames uit een IRA en dividenduitkeringen. Echter, wanneer slechts één echtgenoot van een echtpaar Medicaid aanvraagt, wordt alleen het inkomen van de aanvrager meegeteld. Met andere woorden: het inkomen van de niet-aanvragende echtgenoot wordt buiten beschouwing gelaten. Er is ook een Minimum Monthly Maintenance Needs Allowance (MMMNA), het minimale maandelijkse inkomen waar de niet-aanvragende echtgenoot recht op heeft. (In 2018 lag dit bedrag tussen de $2.030 / maand en $3.090 / maand). Deze regel stelt de Medicaid-aanvrager in staat om inkomen over te dragen aan de niet-aanvragende echtgenoot om te garanderen dat hij of zij over voldoende middelen beschikt om van te leven.

Wat bepaalt "vermogen"

Tot het meetbare vermogen behoren contant geld, aandelen, obligaties, beleggingen, credit union-rekeningen, spaar- en betaalrekeningen en onroerend goed waarin men zelf niet woont. Voor de Medicaid-geschiktheid zijn er echter veel bezittingen die als vrijgesteld (niet meetbaar) worden beschouwd. Vrijstellingen omvatten persoonlijke bezittingen, huisraad, een auto, onherroepelijke uitvaartfondsen en de eigen woning, mits de Medicaid-aanvrager of zijn/haar echtgenoot in de woning woont en de woning een waarde heeft van minder dan $572.000 (in 2018). Voor echtparen geldt dat de 'community spouse' (de niet-aanvragende echtgenoot) in 2018 maximaal $123.600 van het gezamenlijke vermogen mocht behouden, zoals in de bovenstaande tabel te zien is. Dit wordt in Medicaid-termen de Community Spouse Resource Allowance (CSRA) genoemd.

Men moet weten dat Florida een Medicaid Look-Back Period (terugkijkperiode) hanteert van 60 maanden, gerekend vanaf de datum van de Medicaid-aanvraag. Gedurende deze periode controleert Medicaid of er geen vermogen is verkocht of weggegeven voor minder dan de marktwaarde. Als wordt vastgesteld dat de terugkijkperiode is geschonden, volgt er een periode van uitsluiting van Medicaid.

In aanmerking komen bij overschrijding van de limieten

Voor inwoners van Florida van 65 jaar en ouder die niet voldoen aan de geschiktheidseisen in de bovenstaande tabel, zijn er andere manieren om in aanmerking te komen voor Medicaid.

1) Medically Needy Pathway – Kort gezegd kan men alsnog in aanmerking komen voor Medicaid-diensten, zelfs als men boven de inkomensgrens zit, indien men voldoende hoge medische kosten heeft. Hieronder vallen zorgverzekeringskosten, zoals Medicare-premies, evenals rekeningen voor medische zorg. Het Medically Needy Program, soms ook het “Share of Cost”-programma of “Spend-Down”-programma genoemd, werkt als volgt: het “excessieve inkomen” (het inkomen boven de Medicaid-grens, vaak “share of cost” genoemd) wordt gebruikt om de medische rekeningen te betalen. Zodra men het overschot heeft betaald tot de Medicaid-grens, gaat Medicaid voor de rest van de maand in werking. Dit programma biedt een manier om het extra inkomen “op te maken” om zo in aanmerking te komen voor Medicaid.

Let op: het Medically Needy Pathway helpt niet bij het opmaken van extra vermogen voor Medicaid-geschiktheid. Met andere woorden, als men voldoet aan de inkomenseisen voor Medicaid, maar niet aan de vermogenseisen, helpt dit programma niet om overtollig vermogen weg te werken. Men kan echter wel vermogen “opmaken” door het uit te geven aan niet-meetbare bezittingen, zoals woningaanpassingen (bijvoorbeeld een rolstoelhelling of traplift), het vooruitbetalen van uitvaartkosten of het aflossen van schulden. Het is belangrijk om te weten dat men bezittingen niet zomaar kan weggeven of verkopen voor aanzienlijk minder dan de waarde, aangezien Florida een Medicaid Look-Back Period van 5 jaar hanteert die dit verbiedt. Schending van deze periode kan leiden tot uitsluiting.

2) Medicaid-planning – De meeste mensen die Medicaid overwegen, zitten boven de inkomens- of vermogensgrens (of beide), maar kunnen de zorgkosten niet betalen. Voor deze mensen bestaat Medicaid-planning. Door samen te werken met een Medicaid-planningsexpert kunnen gezinnen verschillende strategieën toepassen om alsnog in aanmerking te komen voor Medicaid. Lees meer of neem contact op met een Medicaid-planner.

Specifieke Florida Medicaid-programma's

Zoals veel staten heeft Florida de Medicaid HCBS-waivers vervangen door een Medicaid managed care-programma. Voormalige waivers zoals de Alzheimer’s Disease Waiver, Nursing Home Diversion Waiver, Assisted Living for the Elderly (ALE) Waiver en de Consumer Directed Care Plus (CDC+) Waiver zijn stopgezet en vervangen door het Statewide Medicaid Managed Care – Long Term Care (SMMC-LTC) programma. Voor de duidelijkheid: de meeste, maar niet alle, diensten en voordelen uit het oude waiversysteem zijn behouden in het nieuwe Medicaid managed care-model.

—————————————

Vereiste documentatie:

Social security-kaart
Medicare-kaart
Geboorteakte (bewijs van staatsburgerschap)
Naturalisatiepapieren
Huwelijksakte
Overlijdensakte van echtgenoot/echtgenote
Scheidingspapieren
Militaire ontslagpapieren
Zorgverzekeringspas, premie en betalingsbewijs
Huidig huurcontract, eigendomsbewijs, hypotheekbetaling (elk bewijs van huur of onroerend goed)
Huidige energierekening op naam van de aanvrager
2 bewijzen van verblijf (geen familielid of verhuurder – vermeld adres en relatie)
Levensverzekeringspolissen
Uitvaartregelingen
Kopie van netto- en bruto-inkomen (brief van social security, pensioen, loonstrook)
Inkomstenbelastingaangiften/1099-formulieren & W-2's (laatste vijf jaar)
Alle bankafschriften van de afgelopen 60 maanden (geopend en gesloten – alle pagina's) – Toelichting op alle transacties boven $2000
Aandelen en obligaties, IRA's, lijfrentes enz.
Volmacht