Что такое деменция с тельцами Леви? Полное руководство для семей

Если вы читаете это, возможно, вы или кто-то из ваших близких сталкиваетесь с непонятными симптомами, которые врачи не смогли четко объяснить. Возможно, вам сказали, что это болезнь Альцгеймера, но симптомы подходят не полностью. Или, может быть, вы замечаете изменения в мышлении, движениях или сне, которые то появляются, то исчезают странным образом.

Возможно, вы столкнулись с деменцией с тельцами Леви — состоянием, которое часто неверно диагностируют или упускают из виду, из-за чего многие семьи остаются в растерянности в поисках ответов. На самом деле ЛБД является вторым по распространенности типом прогрессирующей деменции после болезни Альцгеймера, затрагивающим примерно 1,4 миллиона человек в США и 11 миллионов по всему миру.

Понимание деменции с тельцами Леви поможет вам разобраться в ситуации, получить правильную медицинскую помощь и принять осознанные решения относительно лечения и планирования. В этом руководстве рассказано все, что вам нужно знать о ЛБД: от распознавания ранних тревожных признаков до понимания вариантов ухода и лечения.

Что такое деменция с тельцами Леви?

Деменция с тельцами Леви возникает, когда крошечные белковые скопления, называемые тельцами Леви, со временем накапливаются в клетках мозга. Эти белковые отложения содержат вещество под названием альфа-синуклеин, которое нарушает взаимодействие между клетками мозга. По мере того как этих отложений становится все больше, они вызывают изменения в мышлении, движениях и поведении, которые наблюдаются при ЛБД.

Понимание причин этих симптомов поможет разобраться в том, что переживаете вы или ваш близкий. Скопление белка происходит не сразу, что объясняет, почему симптомы ЛБД часто то появляются, то исчезают или меняются изо дня в день самым запутанным образом.

Два типа деменции с тельцами Леви

Врачи иногда используют разные названия для деменции с тельцами Леви в зависимости от того, какие симптомы появляются первыми, но на самом деле речь идет об одном и том же основном заболевании. Обе формы связаны с одинаковыми белковыми отложениями в головном мозге и со временем вызывают схожие проблемы.

Если проблемы с мышлением и памятью развиваются первыми или возникают одновременно с проблемами движения, врачи называют это деменцией с тельцами Леви (ДТЛ). Если проблемы с движением, такие как тремор или скованность, появляются первыми, а изменения мышления приходят позже, это называют деменцией при болезни Паркинсона (ДБП).

Это различие важно главным образом для врачей, которые пытаются отслеживать симптомы и планировать лечение. Для семей самое главное — понимать, что обе формы могут вызывать схожие трудности с мышлением, движением, сном и поведением. Время появления различных симптомов не отменяет того факта, что вы имеете дело с одной и той же базовой патологией.

Насколько распространена деменция с тельцами Леви?

Деменция с тельцами Леви встречается чаще, чем многие думают. На ее долю приходится около 10–25 процентов всех случаев деменции, что делает ее довольно распространенным заболеванием, хотя оно и менее известное, чем болезнь Альцгеймера. Симптомы обычно начинают проявляться после 50 лет, но заболевание может затронуть взрослых в любом возрасте.

Многие семьи проходят через месяцы или даже годы неизвестности, прежде чем получат правильный диагноз — отчасти потому, что ЛБД менее знакома многим врачам, чем другие типы деменции. Понимание того, что такое ЛБД и как она развивается, поможет вам более уверенно общаться с медицинскими работниками и добиваться необходимой вашей семье помощи.

Каковы признаки деменции с тельцами Леви?

Деменция с тельцами Леви имеет несколько характерных симптомов, которые помогают отличить ее от других состояний. Изучение этих симптомов поможет вам понять, когда следует обратиться за медицинской консультацией, и лучше осознать, что чувствует ваш близкий. Помните, что не у всех людей с ЛБД будут наблюдаться абсолютно все эти симптомы, и они могут появляться в разное время или в различных комбинациях.

Изменения мышления и уровня бодрствования в течение дня

Одна из самых заметных особенностей деменции с тельцами Леви — это то, как сильно мышление и уровень бодрствования могут меняться от часа к часу. В отличие от других видов деменции, при которых ухудшение происходит более плавно, ваш близкий может казаться совершенно ясным и соображающим в один момент, а всего через несколько часов — растерянным и дезориентированным.

Вы можете заметить периоды, когда ему трудно сосредоточиться или сконцентрироваться, за которыми следуют моменты, когда он кажется вернувшимся к своему обычному состоянию. Он может подолгу смотреть в одну точку или казаться необычно сонным в течение дня. Такие колебания поначалу могут вызывать растерянность и даже страх, особенно потому, что они происходят так быстро и непредсказуемо.

Понимание того, что эти изменения являются частью заболевания, поможет вам планировать дела на те часы, когда ваш близкий наиболее бодр, и избегать лишнего стресса в более трудные периоды.

Зрительные галлюцинации

Большинство людей с деменцией с тельцами Леви в какой-то момент испытывают зрительные галлюцинации, и они часто являются одним из первых симптомов, которые замечают семьи. Это не те мимолетные, нечеткие образы, которых можно ожидать. Напротив, они обычно очень детализированные и реалистичные, часто включают людей, детей или животных, которые кажутся вашему близкому совершенно настоящими.

На ранних стадиях эти галлюцинации обычно не пугают и не угрожают. Ваш близкий может спокойно упомянуть, что видит играющих во дворе детей или сидящего на стле человека, хотя никого нет рядом. Они часто повторяются и могут иметь схожие сюжеты или персонажей.

Важно знать, что эти галлюцинации вызваны изменениями в головном мозге при ЛБД, а не психическим заболеванием или побочными эффектами лекарств, хотя определенные медикаменты могут их усугублять.

Двигательные и физические изменения

У многих людей с ЛБД развиваются двигательные проблемы, которые могут быть похожи на проявления болезни Паркинсона. Вы можете заметить у своего близкого легкий тремор в руках, особенно в состоянии покоя. Он может двигаться медленнее обычного, казаться более скованным или испытывать проблемы с равновесием и координацией.

Другие физические изменения могут включать уменьшение мимики лица, более тихую речь или более мелкие шаги при ходьбе. Эти симптомы могут появиться до, во время или после изменений мышления и памяти, в зависимости от конкретного человека.

Эти проблемы с движением вызваны теми же белковыми отложениями, которые поражают другие участки мозга, поэтому ЛБД и болезнь Паркинсона имеют некоторые общие черты.

Нарушения сна

Проблемы со сном чрезвычайно распространены при деменции с тельцами Леви и часто появляются за годы до того, как станут заметны другие симптомы. Наиболее значимым из них является так называемое расстройство поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз, при котором нормальное расслабление мышц во время сна со сновидениями работает неправильно.

Это означает, что ваш близкий может физически разыгрывать свои сны — возможно, двигаться, разговаривать или даже вставать с постели во время сна. Ему может казаться, что он реагирует на события во сне, которые порой бывают очень яркими и насыщенными. Иногда это может приводить к травмам, поэтому безопасность во время сна имеет большое значение.

Другие проблемы со сном включают в себя трудности с засыпанием, частые пробуждения по ночам или чрезмерную дневную сонливость, которая отличается от колебаний внимания, упоминавшихся ранее.

Когда следует обратиться за медицинской консультацией

Если вы заметили несколько таких симптомов, особенно сочетание нарушений мышления, зрительных галлюцинаций и проблем с движениями, вам следует немедленно обратиться к врачу для обследования. Раннее выявление и правильный диагноз могут значительно улучшить результаты лечения и ваше общее самочувствие.

Как диагностируется деменция с тельцами Леви?

Получение точного диагноза деменции с тельцами Леви может оказаться непростой задачей, но это один из важнейших шагов для ухода за вашим близким. Не существует какого-то одного анализа, который мог бы окончательно подтвердить ЛБД, поэтому врачам приходится тщательно собирать воедино информацию о симптомах, истории болезни и результатах различных тестов. Этот процесс может вызывать разочарование, но понимание того, чего ожидать, поможет вам пройти его более уверенно.

Как найти подходящего врача

Многие врачи общей практики недостаточно знакомы с деменцией с тельцами Леви, чтобы распознать ее специфические симптомы, что часто приводит к постановке ошибочного диагноза. Скорее всего, вам понадобится обратиться к специалисту, имеющему опыт работы с ЛБД и понимающему, чем она отличается от других состояний.

Неврологи (особенно неврологи по расстройствам движения) специализируются на заболеваниях головного мозга и нервной системы и часто являются лучшим выбором для диагностики ЛБД. Некоторые гериатры (специалисты по медицинским состояниям пожилого возраста) и гериатрические психиатры также имеют опыт работы с этим заболеванием. Главное — найти того, кто регулярно принимает пациентов с деменцией и конкретно разбирается в деменции с тельцами Леви.

Чего ожидать во время обследования

Ваш врач захочет подробно обсудить замеченные вами симптомы и то, когда они начались. Будьте готовы описать ежедневные колебания уровня бодрствования, любые зрительные галлюцинации, изменения в движениях и проблемы со сном. Очень полезно принести с собой записки или дневник симптомов.

Обследование будет включать в себя анализ всех принимаемых в настоящее время лекарств и того, как вы или ваш близкий реагируете на них. Это особенно важно, поскольку люди с ЛБД могут иметь опасные реакции на определенные распространенные препараты, а их реакция на лекарства может фактически дать подсказки для диагностики.

Вы можете рассчитывать на физический и неврологический осмотр для проверки рефлексов, движений, баланса и других неврологических функций. Врач также проведет когнитивное тестирование для оценки памяти, мышления и способности решать проблемы. Эти тесты помогают определить, какие именно мыслительные навыки пострадали и насколько сильно.

Тест с биопсией кожи показал перспективные результаты в помощи с диагностикой ЛБД, равно как и анализ спинномозговой жидкости посредством люмбальной пункции.

Дополнительные исследования, которые могут оказаться полезными

В зависимости от результатов первичного осмотра врач может порекомендовать дополнительные тесты для подтверждения диагноза или исключения других состояний. Нейровизуализация, такая как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), может помочь выявить инсульты, опухоли или другие проблемы, которые могут вызывать схожие симптомы.

Если проблемы со сном выражены ярко, врач может предложить исследование сна (полисомнографию) для документирования расстройства поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз, которое очень распространено при ЛБД и может помочь подтвердить диагноз.

Некоторые специализированные сканирования головного мозга (например, ДаТ-сканирование) позволяют оценить работу различных областей мозга, что может выявить паттерны, характерные для деменции с тельцами Леви. Тем не менее, эти тесты нужны далеко не всегда и доступны не везде.

Почему правильный диагноз имеет столь важное значение

Точный диагноз крайне важен, так как у людей с деменцией с тельцами Леви могут возникать тяжелые, потенциально опасные реакции на лекарства, которые обычно используются при других заболеваниях. Правильный диагноз помогает обеспечить вашему близкому безопасное и подходящее лечение.

Правильный диагноз также помогает понять, чего ожидать, найти подходящие службы поддержки и принять осознанные решения о дальнейшем уходе. Он может принести облегчение после месяцев или лет неопределенности и помочь вам получить доступ к ресурсам, созданным специально для семей, сталкивающихся с ЛБД.

Если у вас возникают трудности с поиском врача, имеющего опыт работы с деменцией с тельцами Леви, или вам нужна помощь в прохождении диагностического процесса, наша горячая линия по телефону 516-218-2026 или 833-LBD-LINE может предоставить информацию о специалистах в вашем регионе.

Лечение и ведение деменции с тельцами Леви

Хотя лекарства от деменции с тельцами Леви пока не существует, при осторожном применении несколько видов лечения могут помочь справиться с симптомами и улучшить качество жизни.

Лечение носит строго индивидуальный характер. То, что отлично помогает одному человеку, может не подойти другому, и подбор правильного сочетания методов часто требует времени и терпения. Крайне важно работать с медицинскими работниками, имеющими опыт работы с этим заболеванием, поскольку ЛБД требует специальных знаний о том, какие лекарства безопасны и эффективны.

Борьба с проблемами мышления и памяти

Некоторые лекарства, которые помогают с памятью и мышлением при деменции, также могут быть полезны для людей с ЛБД. Эти препараты действуют, поддерживая химические вещества мозга, важные для памяти и концентрации. Многие врачи отмечают, что люди с деменцией с тельцами Леви часто реагируют на эти препараты лучше, чем люди с болезнью Альцгеймера.

Врач может попробовать такие препараты, как донепезил, ривастигмин или галантамин, которые могут помочь улучшить повседневное функционирование, а также справиться с некоторыми поведенческими симптомами. Другой препарат под названием мемантин может быть полезен на более поздних стадиях заболевания.

Эти лекарства не останавливают прогрессирование ЛБД, но они могут помочь вашему близкому мыслить яснее и дольше сохранять независимость. Польза может заключаться в лучшем внимании, меньшей спутанности сознания и улучшении способности справляться с повседневными делами.

Устранение проблем с движениями

Двигательные симптомы при ЛБД похожи на те, что наблюдаются при болезни Паркинсона, поэтому могут помочь некоторые из тех же методов лечения. Наиболее часто используемым препаратом является карбидопа-леводопа, которая может уменьшить тремор, скованность и замедленность движений.

Тем не менее, людям с ЛБД обычно требуются более низкие дозы, чем тем, у кого диагностирована только болезнь Паркинсона, и реакция может быть более ограниченной. Врач начнет с небольшой дозы и будет тщательно ее корректировать, так как некоторые люди с ЛБД могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата, таким как спутанность сознания или галлюцинации.

Некоторые симптомы, связанные с движениями, могут значительно улучшиться от лекарств, в то время как другие могут реагировать хуже.

Проблемы со сном и поведением

Проблемы со сном очень часто встречаются при деменции с тельцами Леви (ЛВД) и часто могут быть уменьшены при правильном подходе. Для решения проблем с циклом сна и бодрствования ваш врач может порекомендовать мелатонин, который в целом безопасен и помогает нормализовать режим сна.

Если ваш близкий человек страдает расстройством поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз и проигрывает во сне свои сновидения, могут помочь такие лекарства, как клоназепам, хотя врачи применяют их с осторожностью из-за возможных побочных эффектов. Также важно сделать спальню более безопасной, используя мягкие бортики или убрав близлежащие острые предметы.

При изменениях настроения, таких как депрессия или тревожность, могут помочь определенные антидепрессанты. Однако ваш врач подберет их с большой осторожностью, поскольку некоторые лекарства, которые часто применяются при поведенческих проблемах при других типах деменции, могут быть опасны для людей с ЛВД.

Важная информация о безопасности приема лекарств

Одна из важнейших вещей, которые нужно понимать о деменции с тельцами Леви, заключается в том, что некоторые распространенные лекарства могут вызвать серьезные проблемы. Традиционные антипсихотические препараты (такие как галоперидол), которые иногда применяются при возбуждении или галлюцинациях при других состояниях, могут быть крайне опасны. 

Эти препараты могут вызвать сильную седатацию, ухудшение двигательных нарушений, усиление спутанности сознания и опасное падение артериального давления. К другим лекарствам, требующим осторожности, относятся некоторые противорвотные средства и определенные миорелаксанты. Именно поэтому так важно, чтобы любой врач, лечащий вашего близкого человека, знал о диагнозе ЛВД. 

Подходы, не связанные с медикаментами

Многие семьи обнаруживают, что немедикаментозные методы не менее важны, чем лечение лекарствами. Регулярная физическая активность, даже мягкие упражнения, может помочь улучшить движения, настроение и сон. Физиотерапия позволяет справиться с конкретными проблемами с передвижением и снизить риск падений.

Эрготерапия помогает адаптировать повседневные занятия и сделать домашнюю обстановку более безопасной и удобной для ориентации. Логопедическая помощь может пригодиться, если возникают трудности с глотанием или речью.

Поддержание распорядка дня, сохранение социальных связей и участие в приятных занятиях — все это способствует улучшению качества жизни. Светотерапия иногда помогает справиться с проблемами сна, а правильное питание поддерживает общее состояние здоровья.

Жизнь с деменцией с тельцами Леви

Жизнь с деменцией с тельцами Леви означает необходимость приспосабливаться к изменениям в мышлении, движениях, сне и поведении, из-за чего повседневные дела могут стать менее предсказуемыми. Эти изменения затрагивают не только вас, но и членов семьи и лиц, осуществляющих уход, которые помогают вам. При правильной адаптации со многими из этих трудностей можно справиться так, чтобы сделать повседневную жизнь безопаснее и стабильнее.

Изменения для безопасности дома

Создание безопасной обстановки — важный шаг, когда вы живете с деменцией с тельцами Леви. Поскольку симптомы могут колебаться, вы можете в один момент уверенно стоять на ногах, а в следующий — нет. Для тех, кто осуществляет уход, такие изменения делают ежедневную помощь непредсказуемой, поэтому простые переделки в доме принесут пользу вам обоим.

Уберите с проходов лишние предметы, чтобы снизить риск споткнуться. Установите поручни в ванных комнатах, обеспечьте хорошее освещение в коридорах и положите противоскользящие коврики в местах, где бывает мокро. Расставьте мебель так, чтобы было достаточно места для передвижения, а часто используемые вещи держите под рукой. Эти изменения помогут вам чувствовать себя дома увереннее, а тем, кто ухаживает за вами, — проще и безопаснее оказывать помощь.

Установление распорядка дня

Когнитивные колебания при деменции с тельцами Леви делают соблюдение четкого распорядка особенно важным. Когда бдительность и способность мыслить меняются в течение дня, знакомый уклад помогает уменьшить спутанность сознания и тревогу.

Стройте ежедневное расписание вокруг того времени, когда ваш близкий человек обычно чувствует себя наиболее бодрым и способным к действиям. У многих людей с ЛВД лучше проходят утренние часы, поэтому планируйте важные дела, визиты к врачам или сложные задачи на эти периоды наибольшей активности. Предусматривайте периоды отдыха в течение дня, так как умственная усталость может ухудшить все симптомы ЛВД.

Старайтесь делать обстановку как можно более привычной. Серьезные изменения в расстановке комнаты или перемещение мебели могут дезориентировать человека, который и так сталкивается с проблемами зрительного восприятия. Если изменения необходимы, вносите их постепенно и четко объясняйте их.

Создайте простой распорядок для повседневных дел, таких как приемы пищи, лекарства и личная гигиена. Повторение одной и той же последовательности действий помогает в ситуациях, когда память и концентрация непостоянны. Используйте календари, записки или таблетницы, чтобы поддерживать такой распорядок, не заставляя человека чувствовать себя маленьким или неспособным ни на что.

Стратегии общения

Эффективное общение становится все более важным по мере прогрессирования симптомов ЛВД, но оно требует подстройки под уникальные трудности этого состояния. Колебания уровня внимания означают, что ваш близкий человек может в один час прекрасно понимать сложные беседы, а в следующий — испытывать трудности с простыми указаниями.

Говорите четко и давайте ему время на то, чтобы обдумать сказанное вами (возможно, секунд 20), прежде чем ждать ответа. Используйте простой и прямой язык, но не сюсюкайте и не разговаривайте свысока. Поддерживайте зрительный контакт и сохраняйте спокойный, терпеливый тон, особенно в периоды спутанности сознания.

Разбивайте сложные указания на отдельные шаги, вместо того чтобы давать несколько поручений сразу. Вместо фразы «Собирайся на прием к врачу» попробуйте сказать: «Давай возьмем твою куртку», а затем: «Теперь нам нужна твоя страховая карточка». 

По возможности используйте визуальные подсказки и демонстрацию, так как их бывает проще понять, чем одни только слова.

Во время эпизодов галлюцинаций избегайте споров о том, реально ли то, что они видят. Вместо этого признайте их переживания и мягко переключите внимание. 

«Я не вижу тех детей, о которых ты говоришь, но, похоже, они тебя беспокоят. Давай перейдем на кухню, там светлее». Для других может быть полезно сказать, что вы попросите детей уйти прямо сейчас.

Помните, что трудности в общении не связаны с интеллектом или упрямством. Изменения в головном мозге при ЛВД влияют на то, как обрабатывается информация, поэтому терпение и гибкость помогают сохранить контакт и уменьшить разочарование для всех участников. Важно, чтобы человек с ЛВД чувствовал себя в безопасности.

Продолжительность жизни при деменции с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви — это прогрессирующее заболевание, что означает, что со временем симптомы постепенно становятся все более тяжелыми. В среднем люди живут от 5 до 8 лет после постановки диагноза, хотя некоторые живут дольше, а у других заболевание развивается быстрее. Поскольку каждый случай уникален, трудно точно предсказать, как именно будет протекать болезнь.

Каковы стадии деменции с тельцами Леви?

Деменция с тельцами Леви обычно развивается постепенно, а не путем резкого ухудшения состояния. В первое время после постановки диагноза вы можете заметить, что симптомы присутствуют, но с ними все еще можно справиться. Ваш близкий человек может испытывать легкие изменения мышления и эпизодические зрительные галлюцинации, а также некоторые трудности с движением. В этот период многие люди все еще могут жить самостоятельно при некоторой поддержке.

По мере развития заболевания симптомы становятся более заметными и начинают сильнее влиять на повседневную деятельность. Проблемы с мышлением и памятью нарастают, двигательные нарушения проявляются яснее, а поведенческие симптомы могут возникать чаще. Именно в этот момент большинству семей требуется усилить присмотр и подумать о дополнительных услугах поддержки.

На поздних стадиях ЛБД требуется всесторонний уход. Мышление и память серьезно нарушены, передвижение становится весьма затруднительным, и могут развиваться медицинские осложнения. Однако даже на этой стадии многие люди с ЛБД продолжают узнавать членов семьи и способны получать удовольствие от значимого общения, если уход адаптирован к их возможностям.

Исследования и перспективы на будущее

Ученые по всему миру работают над тем, чтобы лучше понять деменцию с тельцами Леви и разработать новые способы помощи людям, живущим с этим заболеванием. Хотя до того, как эти достижения станут доступны семьям, пройдет время, текущий прогресс дает реальные основания для надежды и в ближайшие годы может предоставить новые варианты помощи для вашего близкого человека.

Более ранняя и точная диагностика

Одна из главных трудностей, с которыми сталкиваются семьи, — это быстрое получение правильного диагноза. Исследователи разрабатывают новые способы выявления деменции с тельцами Леви — более ранние и точные, чем позволяют существующие методы. Ученые работают над анализами крови, которые могли бы выявить белок альфа-синуклеин, накапливающийся при ЛБД, что потенциально сделает диагностику такой же простой, как обычный забор крови.

Передовые методы визуализации головного мозга также совершенствуются, чтобы выявлять изменения, которые ЛБД вызывает в мозге. Эти новые диагностические инструменты могут помочь вам быстрее получить ответы и избежать разочарования из-за ошибочного диагноза, с которым в настоящее время сталкиваются многие семьи.

Новые методы лечения

Исследователи изучают несколько перспективных направлений лечения деменции с тельцами Леви. Некоторые исследования сосредоточены на разработке лекарств, которые могут замедлить или остановить накопление белка альфа-синуклеина в головном мозге. Хотя эти методы лечения все еще находятся в разработке, первые результаты показывают потенциал в замедлении прогрессирования симптомов.

Другие исследования направлены на улучшение того, как врачи справляются с галлюцинациями и двигательными нарушениями, которые представляют собой столь серьезную проблему при ЛБД. Ученые тестируют новые подходы, которые могут обеспечить лучший контроль симптомов с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с нынешними лекарствами.

Следующие шаги

Если вы начинаете замечать признаки деменции с тельцами Леви, самый важный шаг — обратиться за консультацией к врачу, который понимает это заболевание. Раннее получение правильного диагноза открывает путь к более безопасным вариантам лечения, доступу к ресурсам, созданным специально для семей, столкнувшихся с ЛБД, и дает время для планирования будущего.

Имея точный диагноз, ваш лечащий врач сможет назначить лекарства, которые помогут справиться с симптомами и при этом избежать тех, которые могут навредить. Вы также получите доступ к услугам и сетям поддержки, которые облегчают решение повседневных задач — независимо от того, живете ли вы с ЛБД или ухаживаете за кем-то, кто болен.

Вам не нужно справляться с этим в одиночку. Возможно, вы ищете местные ресурсы, пытаетесь найти подходящего врача или просто хотите поговорить с кем-то, кто понимает, через что вы проходите. Какова бы ни была ваша ситуация, мы здесь, чтобы поддержать вас. Наша команда обладает опытом и знаниями, чтобы помочь вам пройти этот путь и связать вас с ресурсами, необходимыми вашей семье.

Вы можете позвонить на нашу горячую линию 365 дней в году по номеру 516-218-2026 или 833-LBDLINE с 8:00 до 20:00 по восточному времени. Или свяжитесь с нами по электронной почте: norma@lbdny.org