Проблемы со сном при деменции с тельцами Леви: расстройство поведения в фазе быстрого сна

Расстройство поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз, часто называемое RBD, является одним из самых частых симптомов деменции с тельцами Леви. Более 75% людей с деменцией с тельцами Леви сталкиваются с ним в какой-то момент, и у многих оно проявляется за годы до появления любых проблем с мышлением или движением.

При RBD люди физически проживают свои сны. Они могут наносить удары руками и ногами, кричать или метаться, находясь при этом в полном бессознательном состоянии. Приступы могут быть настолько бурными, что приводят к травмам. Если ваш близкий человек делает это по ночам, не стоит списывать такие проявления на беспокойные ночи или плохие сны. Это важный симптом, который напрямую связан с процессами, происходящими в его мозге.

В этой статье объясняется, что такое расстройство поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз (РПБС), почему оно возникает при деменции с тельцами Леви и как безопасно с ним справляться.

Что такое расстройство поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз?

Во время нормального сна ваш организм проходит через различные стадии. Одна из таких стадий называется REM-сном (от английского rapid eye movement — быстрое движение глаз). Именно в этот период возникают самые яркие сновидения. В норме во время REM-сна ваш мозг временно парализует мышцы. Этот естественный паралич мешает вам совершать движения, которые вам снятся.

При РПБС этот защитный паралич не работает должным образом. Тело человека во сне сохраняет способность двигаться, поэтому он разыгрывает то, что происходит в его сновидениях.

Эпизоды обычно происходят во второй половине ночи, когда периоды REM-сна становятся длиннее, а сновидения — наиболее интенсивными. Вы можете заметить, как ваш близкий человек наносит удары руками или ногами по воздуху, бьется, кричит или имитирует ногами бег. Иногда они резко садятся или размахивают руками.

То, что они делают, соответствует происходящему в их сне. Если им снится, что на них нападают, они дают отпор. Если им снится, что они от чего-то убегают, их ноги движутся так, будто они бегут. Эти движения не являются случайными.

Во время таких эпизодов они крепко спят. Их глаза остаются закрытыми. Если вы попытаетесь их разбудить, они обычно не реагируют, хотя иногда просыпаются сами, если их движения достаточно резкие или если они падают с кровати. Когда они просыпаются, они часто бывают растеряны и дезориентированы.

Большинство людей ничего не помнят о том, что произошло. Утром они могут помнить, что им снились яркие или страшные сны, но они не знают, что на самом деле двигались или издавали звуки. Возможно, вам придется рассказать им о синяках, появление которых они не помнят, или объяснить, почему вы ночью перешли в другую комнату.

Эпизоды не имеют предсказуемого расписания. У вашего близкого человека они могут возникать по несколько раз в неделю в течение какого-то времени, а затем не повторяться месяцами.

Почему оно возникает при деменции с тельцами Леви

Как мы уже упоминали, во время REM-сна ваш мозг автоматически отключает большинство мышц. Вы все еще можете дышать и двигать глазами, но все остальное временно парализовано. Этот защитный механизм не позволяет вам воспроизводить свои сны в реальности. Часть мозга, отвечающая за это, называется стволом мозга.

При деменции с тельцами Леви тельца Леви накапливаются в этих отделах ствола мозга, из-за чего механизм автоматического паралича дает сбой. Без этой защиты ваше тело может свободно двигаться во время сновидений.

Это повреждение ствола мозга происходит на ранних этапах деменции с тельцами Леви, часто за годы до того, как тельца Леви распространяются на другие части мозга, управляющие мышлением, памятью или движением. Именно поэтому РПБС может проявиться за десять или более лет до появления каких-либо когнитивных нарушений. 

Те же отделы ствола мозга, которые затронуты при РПБС, контролируют и другие автоматические функции организма. Если у вашего близкого человека наряду с проблемами со сном наблюдаются скачки артериального давления при вставании, хронические запоры или трудности с регуляцией температуры тела, это, скорее всего, не совпадение.

Расстройство поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз является одним из самых надежных ранних индикаторов деменции с тельцами Леви. Исследования показывают, что у многих людей с РПБС со временем развивается либо деменция с тельцами Леви, либо болезнь Паркинсона, часто через много лет после появления первых симптомов нарушения сна.

Если у вашего близкого человека наблюдается только РПБС без каких-либо других симптомов, врачи могут просто наблюдать за ситуацией. Но если проблемы со сном возникают наряду со зрительными галлюцинациями, преходящей спутанностью сознания или двигательными нарушениями, похожими на болезнь Паркинсона, вероятность деменции с тельцами Леви становится очень высокой.

Именно поэтому вам необходимо рассказать врачам о любых случаях активного движения во сне, даже если это началось много лет назад. Эта долгая история РПБС является важнейшей диагностической информацией, которая помогает врачам отличить деменцию с тельцами Леви от других состояний.

Как сделать спальню безопаснее

Безопасность является главным приоритетом при лечении РПБС. Поскольку люди могут травмировать себя или своих партнеров по постели во время эпизодов, создание более безопасной обстановки для сна имеет решающее значение.

Вот несколько практических шагов, которые могут помочь:

Уберите или закрепите предметы, которые могут стать причиной травмы. Лампы, часы, очки и другие вещи на прикроватных тумбочках могут превратиться в опасные летящие предметы или разбиться. Держите их в ящиках или на поверхностях, расположенных дальше от кровати. Если в спальне есть огнестрельное или другое оружие, уберите его полностью.

Опустите кровать ниже или положите подушки или матрас прямо на пол. Многие травмы происходят, когда люди падают с кровати во время приступа. Более низкая поверхность означает меньшую высоту падения и меньшую силу удара.

Закройте мягкими накладками острые углы мебели рядом с кроватью. Прикроватные тумбочки, комоды и каркасы кроватей с острыми краями могут стать причиной порезов или синяков во время эпизодов. Если мебель нельзя переставить, защитите углы и твердые края мягкими накладками.

Освободите безопасный проход в ванной комнате. Если ваш близкий человек встает ночью, убедитесь, что в темноте он не споткнется о туфли, одежду или другие предметы.

Обезопасьте окна. Убедитесь, что окна заперты или на них установлены защитные баграрьеры, предотвращающие падение, особенно если спальня находится не на первом этаже.

Подумайте об организации сна. Если эпизоды происходят часто или сопровождаются бурными движениями, временный сон на отдельных кроватях или в разных комнатах может быть самым безопасным вариантом для всех.

Варианты лечения

Хорошая новость заключается в том, что РПБС часто хорошо поддается лечению. Чаще всего для этого используются два препарата: мелатонин и клоназепам.

Мелатонин обычно является препаратом первого выбора для людей с деменцией с тельцами Леви. Это гормон, который естественным образом вырабатывается организмом для регуляции сна, и его прием в виде добавок может помочь сократить количество эпизодов РПБС. Дозировка обычно составляет от 3 до 12 мг перед сном. Мелатонин имеет меньше побочных эффектов, чем другие варианты, и в целом считается более безопасным для пожилых людей и людей с деменцией. У некоторых людей наблюдается утренняя вялость или головные боли, но они обычно носят легкий характер.

Клоназепам — это препарат из группы бензодиазепинов, который уже много лет используется при РПБС. Он может быть эффективным, но его следует применять с осторожностью у людей с деменцией, так как он может усилить когнитивные нарушения, повысить риск падений и вызвать дневную сонливость. Он также может усугубить апноэ во сне, если оно присутствует. По этим причинам врачи при деменции с тельцами Леви часто предпочитают сначала попробовать мелатонин.

Лечащий врач вашего близкого человека при выборе лечения учтет его общее состояние здоровья, другие принимаемые лекарства и конкретные симптомы. Иногда лучше всего работает комбинированный подход.

Стоит отметить, что даже при приеме лекарств меры безопасности должны оставаться в силе. Лечение уменьшает количество эпизодов, но может не устранить их полностью.

О чем рассказать врачу

Если вы подозреваете, что у вашего близкого человека РПБС, опишите то, что вы реально видите. Не ограничивайтесь словами «беспокойный сон» или «плохие сны». Будьте точны в описании движений, звуков, времени и частоты их появления.

Делайте записи об эпизодах в течение нескольких недель перед визитом к врачу. Записывайте, когда они происходят, в какое время ночи, какие именно движения вы наблюдаете, просыпается ли человек и что он помнит, если вообще что-то помнит. Отмечайте любые полученные травмы.

Укажите, как долго это происходит. Если ваш супруг разыгрывает сны на протяжении десяти лет, а когнитивные проблемы начались недавно, эта временная шкала имеет важное значение для постановки диагноза. Врачам необходимо знать, что RBD появилась в первую очередь.

Спросите, будет ли полезно исследование сна. Не всем людям с RBD требуется официальное исследование сна, но оно может подтвердить диагноз и исключить другие нарушения сна. Решение зависит от того, насколько ясны симптомы и какие еще состояния рассматривают врачи.

Если вашему близкому человеку уже поставлен диагноз деменции с тельцами Леви, убедитесь, что врачи знают о расстройстве поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз. Даже если это записано где-то в медицинской карте, обязательно упомяните об этом при обсуждении вариантов лечения. Это влияет на то, какие лекарства безопасно использовать, а каких следует избегать.

Жизнь с RBD

Для лиц, осуществляющих уход, RBD может быть одним из самых изнурительных аспектов деменции с тельцами Леви. Ваш собственный сон нарушается. Вы можете чувствовать тревогу из-за того, что может произойти каждую ночь. Некоторые ухаживающие лица говорят, что чувствуют необходимость оставаться начеку даже во сне.

Несколько вещей, которые могут помочь:

Поговорите с врачом вашего близкого человека об оптимизации лечения. Если текущие лекарства плохо контролируют приступы, может возникнуть возможность скорректировать дозы или попробовать другие подходы.

Убедитесь, что ваши собственные потребности во сне удовлетворяются. Если отдельные спальные места помогут вам лучше выспаться, это вполне разумный вариант, который стоит рассмотреть.

Общайтесь с другими лицами, осуществляющими уход, которые понимают вас. Группы поддержки для ухаживающих за больными деменцией с тельцами Леви, как очные, так и онлайн, могут предоставить практические советы и эмоциональную поддержку от людей, прошедших через подобный опыт.

Помните, что ваш близкий человек не делает это специально и не помнит своих действий. Он может чувствовать смущение или расстроиться, когда узнает, что произошло ночью. Заверения в том, что вы понимаете, что это часть болезни, а не то, что они могут контролировать, имеют огромное значение.

Если вам нужно с кем-то поговорить или у вас есть вопросы по поводу управления RBD, наша команда готова помочь. Вы можете связаться с нами в любой день года с 8:00 до 20:00 по восточному времени по телефону 516-218-2026 или 833-LBDLINE. Вы также можете написать нам по электронной почте norma@lbdny.org.