Разница между болезнью Паркинсона и деменцией с тельцами Леви

Вы пытаетесь разобраться в разнице между болезнью Паркинсона и деменцией с тельцами Леви и понять, что это значит для вашего близкого человека. Возможно, на одном приеме врач упомянул болезнь Паркинсона, а на другом — деменцию с тельцами Леви. Возможно, вы читали об одном заболевании, но вам постоянно попадается информация о другом. Бывает и так, что сам диагноз не до конца понятен, и вы пытаетесь выяснить, какое именно состояние соответствует тому, что вы видите.

Эта путаница абсолютно понятна, так как в основе обоих заболеваний лежит одна и та же проблема в головном мозге. В обоих случаях образуются аномальные белковые отложения, называемые тельцами Леви. И при том, и при другом заболевании могут возникать тремор, скованность, замедленность движений и изменения в мышлении. Симптомы настолько перекрывают друг друга, что даже опытным неврологам иногда требуется несколько месяцев, чтобы определить, с каким именно заболеванием они имеют дело.

Тем не менее, болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви — это разные состояния. Они развиваются по-разному, симптомы возникают в разной последовательности, и для ухода требуются разные подходы. Эти различия влияют на выбор лекарств, на то, за какими симптомами нужно следить, и на то, как планировать будущее.

В этой статье объясняется, в чем их различия, почему важна последовательность появления симптомов и что означает этот диагноз для ухода, который нужен вашему близкому человеку.

Почему болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви похожи

Тельца Леви — это скопления белка под названием альфа-синуклеин, которые накапливаются внутри клеток мозга и нарушают их работу. Поскольку в обоих случаях присутствует один и тот же тип белковых отложений, симптомы естественно пересекаются. 

Проблемы с движениями, такие как скованность или тремор, могут возникать при обоих заболеваниях. То же самое касается изменений мышления, памяти или настроения. Проблемы с артериальным давлением, запоры и другие автоматические функции организма также могут наблюдаться при любом из этих состояний. 

Методы лечения также во многом схожи. Многие лекарства, применяемые при болезни Паркинсона, помогают и при деменции с тельцами Леви. Физиотерапия, эрготерапия и логопедические занятия полезны при обоих состояниях. Стратегии ухода, которые осваивают семьи, иногда подходят для обоих случаев.

Именно поэтому врачам иногда трудно их различить, особенно на ранних стадиях. Они имеют дело с одной и той же первопричиной, поражающей мозг. Но то, где тельца Леви накапливаются в первую очередь и как быстро они распространяются, создает ключевое различие между болезнью Паркинсона и деменцией с тельцами Леви.

Главное отличие между болезнью Паркинсона и деменцией с тельцами Леви

Главное различие между болезнью Паркинсона и деменцией с тельцами Леви сводится к тому, какие симптомы появляются первыми и когда именно.

При болезни Паркинсона первыми проявляются проблемы с движением. У вашего близкого человека может появиться тремор, замедлиться движения или возникнуть проблемы с равновесием. Эти двигательные симптомы обычно появляются за годы до каких-либо значительных изменений мышления или памяти. У некоторых людей с болезнью Паркинсона деменция вообще никогда не развивается. У других когнитивные проблемы возникают намного позже, часто через десять или более лет после начала двигательных симптомов.

При деменции с тельцами Леви когнитивные симптомы появляются на ранней стадии заболевания. Проблемы с мышлением, памятью, концентрацией внимания или зрительным восприятием проявляются в самом начале или в течение первого года после появления двигательных симптомов. Когнитивные изменения являются центральной частью этого состояния с самого начала, а не тем, что может развиться позже.

Неврологи используют ориентир под названием «правило одного года», чтобы проводить это различие. Если двигательные симптомы появляются более чем за год до значительных когнитивных проблем, обычно диагностируется болезнь Паркинсона. Если когнитивные симптомы появляются первыми или в течение года после двигательных симптомов, обычно диагностируется деменция с тельцами Леви.

Этот временной интервал является самым четким отличием между болезнью Паркинсона и деменцией с тельцами Леви, и он влияет на решения о лечении, выбор симптомов для контроля и планирование ухода.

Симптомы и развитие болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона обычно проявляется в первую очередь через изменения в движениях. Вы можете заметить, что у вашего близкого человека дрожит рука, когда он сидит или отдыхает. Он может двигаться медленнее обычного, дольше одеваться или идти по комнате. Его шаги могут стать короче и шаркающими. Его лицо может выражать меньше эмоций, чем раньше.

Эти двигательные симптомы со временем постепенно ухудшаются. Усиливается скованность. Нарушается равновесие. Повседневные задачи, которые раньше были простыми, требуют больше усилий и концентрации.

Когнитивные изменения, если они развиваются, обычно наступают намного позже. В первые годы болезни Паркинсона мышление и память большинства людей остаются в значительной степени сохранными. Они могут управлять своими финансами, поддерживать сложные беседы и принимать решения относительно своего ухода. Человек, о котором вы заботитесь, остается самим собой, даже если его телом становится все труднее управлять.

Когда при болезни Паркинсона все же возникают когнитивные проблемы, они часто в первую очередь затрагивают исполнительные функции. Это означает, что у вашего близкого человека могут возникнуть трудности с планированием, организацией дел или выполнением нескольких задач одновременно. Ему может быть трудно принимать сложные решения или обрабатывать информацию дольше обычного. Могут появиться проблемы с памятью, но обычно они не являются первыми или наиболее выраженными симптомами.

Многие люди с болезнью Паркинсона сохраняют хорошую когнитивную функцию в течение многих лет или десятилетий. У некоторых значительная деменция так и не развивается. Двигательные симптомы остаются главной сложностью на протяжении всего течения заболевания.

Симптомы и развитие деменции с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви часто начинается так, что это кажется непонятным или трудноуловимым. У вашего близкого человека могут возникнуть трудности с поддержанием беседы, или он может казаться менее собранным, чем обычно. Он может заблудиться в знакомых местах или испытывать трудности с задачами, требующими зрительно-пространственных навыков, такими как определение расстояний или распознавание предметов.

Внимание и бдительность часто существенно колеблются. Ваш близкий человек в один час может казаться мыслящим ясно и способным ко всему, а в следующий — растерянным или сонливым. Такие изменения могут происходить несколько раз в течение дня, из-за чего трудно предсказать, когда он будет чувствовать себя лучше всего.

Зрительные галлюцинации часто возникают на ранней стадии деменции с тельцами Леви, иногда появляясь до того, как другие симптомы становятся очевидными. Ваш близкий человек может видеть людей, животных или предметы, которых на самом деле нет. Обычно он понимает, что эти видения нереальны, по крайней мере вначале, но галлюцинации все равно могут пугать или вызывать беспокойство.

Проблемы с движениями обычно появляются примерно в то же время, что и когнитивные симптомы, или развиваются вскоре после них. Эти двигательные симптомы похожи на проявления болезни Паркинсона: скованность, замедленность движений, проблемы с равновесием и иногда тремор. Но при деменции с тельцами Леви эти изменения движений — не то, что семьи замечают в первую очередь.

Проблемы со сном также часто проявляются на ранних этапах. Ваш близкий человек может «проигрывать» свои сны во сне: разговаривать, кричать или двигаться так, что это может быть агрессивно или опасно.

Сочетание когнитивных колебаний, галлюцинаций, проблем с движением и нарушений сна, происходящих вместе или быстро сменяющих друг друга, характерно для деменции с тельцами Леви. Каждый симптом по отдельности может иметь другие причины, но их совокупность указывает именно на деменцию с тельцами Леви.

В чем разница в лечении болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви

Понимание того, есть ли у вашего близкого человека болезнь Паркинсона или деменция с тельцами Леви, влияет на несколько важных аспектов ухода за ним.

Чувствительность к лекарствам — самое критическое различие. У людей с деменцией с тельцами Леви могут возникать тяжелые, опасные реакции на стандартные антипсихотические препараты, которые часто назначают при галлюцинациях или возбуждении. Эти лекарства могут вызвать внезапное ухудшение двигательных симптомов, сильную сонливость или опасные для жизни осложнения. Врачи, понимающие суть этого диагноза, знают, что таких лекарств нужно избегать или использовать их с крайней осторожностью.

Когнитивные симптомы при деменции с тельцами Леви также требуют иных стратегий управления. Поскольку внимание и уровень бодрствования сильно колеблются, вам нужно планировать важные разговоры, визиты к врачу и дела на те часы, когда ваш близкий человек наиболее собран. Вы учитесь подстраиваться под эти колебания, а не бороться с ними.

Планирование ухода тоже выглядит иначе. При болезни Паркинсона у вас могут быть годы на обсуждение предпочтений по будущему уходу, пока ваш близкий человек может полноценно участвовать в принятии решений. При деменции с тельцами Леви когнитивные изменения появляются раньше, поэтому предварительное планирование ухода становится актуальным гораздо быстрее. 

Паттерны развития тоже отличаются. Деменция с тельцами Леви обычно прогрессирует быстрее, чем болезнь Паркинсона. Знание этого поможет вам подготовиться к переменам и составить реалистичные планы относительно ухода, условий проживания и услуг поддержки.

Приоритеты лечения меняются в зависимости от диагноза. При болезни Паркинсона на первый план часто выходит максимальное сохранение подвижности и самостоятельности. При деменции с тельцами Леви борьба с когнитивными симптомами, галлюцинациями и вопросами безопасности становится не менее или даже более важной, чем решение двигательных проблем.

Деменция при болезни Паркинсона и деменция с тельцами Леви

Если вашему близкому человеку в течение нескольких лет ставили диагноз болезни Паркинсона, а теперь у него развилась деменция, ему могут поставить диагноз деменция при болезни Паркинсона (PDD). Это понятие входит в общую категорию деменции с тельцами Леви (DLB).

Разница между деменцией при болезни Паркинсона и деменцией с тельцами Леви сводится ко времени проявления. В обоих случаях тельца Леви вызывают двигательные и когнитивные симптомы. Обе они относятся к категории деменции с тельцами Леви (DLB). Медицинское ведение пациентов часто схоже. Главное, чтобы ваша команда врачей понимала всю картину того, с чем сталкивается ваш близкий человек.

У вашего близкого двигательные и когнитивные симптомы могут развиться почти одновременно, из-за чего сложно сказать, что появилось раньше. Характер симптомов со временем может меняться, что делает первоначальный диагноз менее определенным. Если диагноз меняется или остается неясным, это не обязательно означает, что врачи совершили ошибку. 

Сосредоточьтесь на борьбе с симптомами, которые влияют на качество жизни вашего близкого, независимо от того, в какую диагностическую категорию они попадают.

Получение правильного диагноза: болезнь Паркинсона или деменция с тельцами Леви

Установление точного диагноза требует времени и тщательного наблюдения, так как ни один отдельный тест не может окончательно диагностировать ни болезнь Паркинсона, ни деменцию с тельцами Леви. Врачи обычно полагаются на отслеживание симптомов с течением времени, проведение неврологических осмотров, а иногда и назначение сканирования головного мозга для исключения других состояний.

Вы играете важную роль в этом процессе. Старайтесь вести подробные записи о том, какие симптомы вы замечаете и когда они начались, и делитесь этими наблюдениями на приемах у врача. Врачи не всегда могут увидеть полную картину за короткий визит в кабинет, поэтому ваш рассказ из первых рук о том, что происходит дома, предоставит важнейшую информацию, необходимую им для постановки точного диагноза.

Несмотря на ваши усилия, диагноз может оставаться неясным довольно долгое время. Эта неопределенность вызывает разочарование, но она отражает реальность: эти состояния бывает довольно сложно различить, особенно на ранних этапах.

Обращение к специалисту, который разбирается в этих состояниях, имеет реальное значение. Неврологи по расстройствам движения и поведенческие неврологи регулярно работают с заболеваниями с тельцами Леви. Они знают, за какими симптомами нужно следить, какие лекарства опасны и как корректировать лечение по мере изменения болезни.

Если у вас есть вопросы по поводу того, что вы наблюдаете, или вам нужна помощь в поиске нужных специалистов, мы готовы помочь. Наша горячая линия работает каждый день года с 8:00 до 20:00 по восточному времени по телефону 516-218-2026 или 833-LBD-LINE. Вы также можете связаться с нами по электронной почте norma@lbdny.org.