Medicaid y Medicare

MEDICAID – Nueva York

Seminarios sobre Medicaid para cuidados en el hogar
Ofrecidos por CaringKind: “Se guía a los cuidadores a través del proceso de solicitud para el servicio de cuidado en el hogar de Medicaid en la ciudad de Nueva York para la persona con demencia”. http://www.caringkindnyc.org/medicaidhomecare/ o (646) 744-2900.

Nota: Se requiere haber asistido previamente a su seminario legal y financiero: 646-248-2900

Requisitos

MEDICAID EN EL HOGAR – también conocido como MEDICAID COMUNITARIO

MEDICAID COMUNITARIO (MEDICAID EN EL HOGAR) se puede usar para la atención domiciliaria y en centros de vida asistida. Los siguientes requisitos son los mismos tanto para Medicaid en el hogar como en un hogar de ancianos EXCEPTO que: No existe un período de revisión retroactiva de 5 años para Medicaid en el hogar. Las leyes han cambiado recientemente. Por favor, consulte con un abogado especializado en la tercera edad. Tenemos muchos listados bajo ABOGADOS en este sitio.

MEDICAID PARA HOGARES DE ANCIANOS – Cuidado a largo plazo

Documentación requerida:

Tarjeta de Seguro Social
Tarjeta de Medicare
Acta de nacimiento (Prueba de ciudadanía)
Documentos de naturalización
Certificado de matrimonio
Certificado de defunción del cónyuge
Documentos de separación/divorcio
Documentos de baja militar
Tarjeta de seguro médico, prima y comprobante de pago
Contrato de alquiler, escritura, pago de hipoteca actuales (cualquier comprobante de alquiler o bienes raíces)
Factura de servicios públicos actual a nombre del solicitante
2 cartas de residencia (que no sean de un familiar o propietario – incluya dirección y parentesco)
Pólizas de seguro de vida
Arreglos funerarios
Copia de ingresos netos y brutos (carta del Seguro Social, pensión, recibo de pago)
Declaraciones de impuestos sobre la renta / 1099 y W-2 (últimos cinco años)
Todos los estados de cuenta bancarios de los últimos 60 meses (abiertos y cerrados – todas las páginas) – Explicación de todas las transacciones de más de $2000
Acciones y bonos, cuentas IRA, anualidades, etc.
Poder legal

El cuidado a largo plazo en Nueva York, como los centros de vida asistida, los hogares de ancianos e incluso la atención médica domiciliaria, es bastante costoso. Según las fuentes, el costo anual promedio de un hogar de ancianos en el estado supera los $100,000. El cuidado a largo plazo no está cubierto por Medicare ni por pólizas de seguro médico privado, y no muchas personas compran pólizas de seguro de cuidados a largo plazo privados. Para quienes están en Nueva York y necesitan cuidados a largo plazo, la fuente de financiación más común es Medicaid.

Estadísticas de Medicaid de Nueva York

Desde el año calendario 2000 hasta el año calendario 2013, la inscripción en Medicaid del Departamento de Salud en Nueva York aumentó en más de 2.5 millones. El gasto general en el programa por parte del Departamento de Salud aumentó en un 50% durante este mismo período. En el año 2013, los servicios para beneficiarios de edad avanzada y con discapacidad representaron aproximadamente el 60% de los gastos de Medicaid del Departamento de Salud. Los informes también sugieren que el estado gasta más de $22,000 por cada uno de estos beneficiarios de edad avanzada o con discapacidad. Esto a pesar de que solo 1 de cada 4 beneficiarios se encontraba en estas categorías.

Según los informes de gastos presentados por el Departamento de Salud ante los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid federales, durante el año fiscal estatal 2013 a 2014, se dice que el gobierno federal pagó el 51.7% de los $55,300 millones en gastos de Medicaid de Nueva York. Si bien en los últimos años la ayuda federal para el programa en el estado ha aumentado, la tasa de aportación base de Medicaid del 50% en el estado está en un mínimo estatutario. Según los informes, el estado pagó el 32.5%, es decir, $18,000 millones, mientras que los gobiernos de la ciudad de Nueva York y del condado pagaron el 15.9%, es decir, $8,800 millones.

Elegibilidad para los beneficios de Medicaid en Nueva York

En Nueva York, el programa de Medicaid se llama Atención a Largo Plazo Administrada (MLTC, por sus siglas en inglés) y es administrado por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York. A medida que el estado transforma su sistema de atención a largo plazo en uno que garantiza la gestión de la atención para todos, puede ser obligatorio o voluntario inscribirse en un plan de MLTC, según las circunstancias individuales.

Es obligatorio inscribirse en un plan de MLTC para quienes:

• Tienen doble elegibilidad, lo que significa que son elegibles tanto para Medicare como para Medicaid, son mayores de 21 años y necesitan servicios de atención a largo plazo basados en la comunidad durante más de 120 días.
• Son residentes de los condados de la ciudad de Nueva York, Suffolk, Nassau o Westchester.

La inscripción voluntaria en un plan de MLTC es para quienes:

• Tienen doble elegibilidad, tienen entre 18 y 21 años, y necesitan servicios de atención a largo plazo basados en la comunidad durante más de 120 días y se determina que son elegibles para la atención en un hogar de ancianos.
• No tienen doble elegibilidad, son mayores de 18 años y se determina que son elegibles para la atención en un hogar de ancianos.

Existen ciertas reglas de elegibilidad que las personas que desean calificar para los beneficios de Medicaid en Nueva York deben cumplir. Estas reglas de elegibilidad son las siguientes:

• Deben tener 65 años o más y necesitar el nivel de atención proporcionado por centros de enfermería.
• Deben ser ciudadanos estadounidenses y residentes de Nueva York.
• Deben cumplir con los límites mensuales de ingresos y bienes para Nueva York.
• Se debe demostrar que es médicamente necesario para ellos ingresar a un hogar de ancianos. En Nueva York, esto se hace mediante un formulario de Instrumento de Revisión de Pacientes Hospitalarios y Comunitarios que un profesional de la salud proporcionará. Este formulario ayuda a comprender mejor qué nivel de atención necesita la persona, y si un hogar de ancianos es necesario y adecuado.

Cuándo Medicaid es médicamente necesario

Medicaid pagará por un hogar de ancianos solo cuando sea médicamente necesario que una persona tenga acceso a atención especializada. Cuando usted ingresa a un hogar de ancianos en Nueva York, un evaluador se reunirá con usted para realizar una revisión de todas sus afecciones médicas, así como de su capacidad para realizar actividades diarias como comer, usar el baño, trasladarse de una cama a una silla o silla de ruedas y moverse. Como se mencionó anteriormente, el evaluador utilizará un formulario de Instrumento de Revisión de Pacientes Hospitalarios y Comunitarios para evaluar su salud y asignar una puntuación particular para comprender si requiere atención en un hogar de ancianos.

La información del formulario de Instrumento de Revisión de Pacientes Hospitalarios y Comunitarios será utilizada por Medicaid para decidir si usted requiere un hogar de ancianos, el tipo correcto de hogar de ancianos para sus necesidades y qué servicios de este tipo pagará. En general, para que se considere médicamente necesario su ingreso a un hogar de ancianos, usted debe tener una condición médica lo suficientemente grave como para requerir el nivel de atención de enfermería que solo dichos centros pueden proporcionar.

El programa de Medicaid en Nueva York

A diferencia de la mayoría de los demás estados, donde hay beneficios de Medicaid más proporcionales para la atención en hogares de ancianos, en Nueva York se alienta a los adultos mayores a permanecer en sus hogares a medida que envejecen con los programas comunitarios de Medicaid. El programa de MLTC exige que los adultos mayores soliciten un plan de atención administrada a través del departamento local de servicios sociales.

El plan de atención administrada proporciona a los beneficiarios de Medicaid una gran cantidad de servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS, por sus siglas en inglés), que incluyen atención a través de agencias de salud en el hogar y en hogares de ancianos, tratamiento en hospitales psiquiátricos, cuidado personal, transporte para citas médicas (incluyendo el kilometraje del automóvil y el transporte público), salud preventiva, tratamiento y atención dental, y una variedad de otros tipos de atención médica. Junto con los proveedores de HCBS, Nueva York cuenta con una red concentrada de hogares de ancianos que consta de cerca de 700 centros en todo el estado.

Otros programas de Medicaid

Los programas de MLTC de Nueva York no cubren por completo el costo de un centro de vida asistida, pero hay varios programas de vida asistida que se incluyen en Medicaid. Sin embargo, las listas de espera para estos programas suelen ser muy largas y las condiciones de elegibilidad de los programas son mucho más estrictas en comparación con el programa de MLTC.

Fideicomisos de ingresos mancomunados

Una de las características únicas de las reglas de elegibilidad de Medicaid en Nueva York es el uso de un fideicomiso de ingresos mancomunados para la elegibilidad. A diferencia de un fideicomiso de ingresos calificados o fideicomiso Miller utilizado en otros estados, el fideicomiso de ingresos mancomunados le permite colocar los ingresos mensuales que superan el límite estatal en una cuenta administrada por una empresa que retiene el exceso de ingresos de múltiples personas, lo que ayuda a cumplir con la elegibilidad para Medicaid. Estos ingresos se pueden utilizar para sus gastos de Medicaid y el costo de su atención.

 

Asociación de atención a largo plazo en Nueva York

Como parte de la Ley de Reducción del Déficit (DRA, por sus siglas en inglés) firmada el 8 de febrero de 2006, una persona puede ser elegible para solicitar una exclusión de bienes mayor que las mencionadas anteriormente. Si la póliza de atención a largo plazo que una persona compró califica como una póliza de “Asociación Calificada” (o PQ, por sus siglas en inglés), entonces Medicaid utilizará bienes exentos para igualar la póliza “dólar por dólar”. Esto significa que si el pago de una póliza es de $150,000, Medicaid proporcionará una exclusión de bienes hasta esa cantidad.

Tipos de planes de atención a largo plazo en Nueva York

La atención a largo plazo administrada (MLTC) es un sistema que proporciona servicios de hogares de ancianos, salud en el hogar y otros servicios de atención a largo plazo para los beneficiarios de Medicaid a través de empresas privadas. Los fondos de Medicaid en el estado de Nueva York se utilizan para contratar empresas de atención administrada con el fin de proporcionar servicios de atención a largo plazo a los beneficiarios. Un número cada vez mayor de beneficiarios de Medicaid está siendo trasladado por el estado a programas de atención administrada. En la ciudad de Nueva York y en muchas otras áreas del estado, si usted es mayor de 21 años, tiene Medicare además de Medicaid y necesita servicios de atención a largo plazo, inscribirse en un programa de atención a largo plazo administrada es obligatorio.

En Nueva York, existen dos tipos básicos de planes de atención a largo plazo: planes de atención a largo plazo administrada (MLTC) y planes del Programa de Atención Integral para Adultos Mayores (PACE, por sus siglas en inglés). Con los planes de MLTC, usted obtiene cobertura para servicios de atención a largo plazo, así como para otros servicios de salud como equipos médicos, recetas médicas y odontología. Los participantes de los planes de MLTC seleccionan proveedores de atención primaria y realizan pagos con sus beneficios de Medicaid y Medicare. Por otro lado, los participantes de los planes PACE reciben sus servicios de un equipo de profesionales como médicos, enfermeros y trabajadores sociales, cuya función es coordinar la atención individualizada. Los participantes de PACE deben tener un mínimo de 55 años de edad y recibir Medicaid.

Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI, por sus siglas en inglés)

El Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI) es un programa que otorga pagos de beneficios a niños y adultos con discapacidades que tienen ingresos y recursos limitados. Los beneficios del SSI también se pagan a personas de 65 años o más sin discapacidades que cumplen con los límites financieros. Las personas con discapacidad que sean aprobadas para recibir los beneficios del SSI recibirán Medicaid.

Aparte de la edad de elegibilidad y la discapacidad, usted no debe tener ingresos, o debe tener ingresos bajos y pocos recursos para calificar para el SSI. Esto significa que el valor de los artículos que posee debe ser inferior a $2,000 si es soltero y menor a $3,000 si está casado. El valor de la casa en la que vive no cuenta y, en la mayoría de los casos, tampoco cuenta el valor de su automóvil. Además, es poco probable que el valor de ciertos recursos, como un lote para sepultura, cuente. Para recibir el SSI, usted también debe solicitar cualquier otro beneficio en efectivo que pueda recibir. Asimismo, debe ser ciudadano de los Estados Unidos o de las Islas Marianas del Norte. Si no es ciudadano de los EE. UU., pero reside legalmente en el país, es posible que aún pueda recibir el SSI.

El estado de Nueva York realiza adiciones monetarias al pago federal. Es posible que tome en cuenta el distrito o condado en el que reside cuando determina la cantidad adecuada para complementar sus pagos del SSI. Además, el estado también considera si usted reside en un hogar de acogida para adultos o en un hogar grupal, también conocido como cuidado congregado, al determinar la cantidad para complementar sus pagos del SSI. Tanto el pago federal del SSI como el suplemento que recibe del estado de Nueva York se incluyen en el pago único que obtendrá al principio de cada mes.

Criterios de elegibilidad para el SSI y Medicaid

Es alentador afirmar que treinta y dos estados de los Estados Unidos, incluido el estado de Nueva York, y también el Distrito de Columbia, otorgan elegibilidad para Medicaid a las personas que de hecho son elegibles para los beneficios del SSI. La elegibilidad para Medicaid comienza en el mismo mes que la elegibilidad para el SSI. Y la solicitud para el SSI es también la solicitud para Medicaid en estos estados.

Si el estado de un beneficiario proporciona Medicaid a las personas que reciben el SSI, él o ella continuará siendo elegible para Medicaid. La cobertura de Medicaid puede continuar incluso si las ganancias de un beneficiario, combinadas con otras ganancias, llegan a ser demasiado altas para un pago en efectivo del SSI.

Para calificar, un beneficiario debe:

• Haber sido elegible para un pago en efectivo del SSI durante un mínimo de un mes;
• Ser de edad avanzada, ciego o tener una discapacidad;
• Cumplir con todas las demás reglas de elegibilidad, incluidas las pruebas de ingresos y recursos;
• Necesitar Medicaid para trabajar;
• Tener ingresos brutos obtenidos que no sean suficientes para reemplazar Medicaid, el SSI y cualquier cuidado de asistentes financiado con fondos públicos.

Si una persona excede la prueba de ingresos y/o recursos, perderá la elegibilidad para el SSI y, a su vez, sus beneficios de Medicaid relacionados con el SSI. Por lo tanto, es extremadamente importante saber cómo reducir los ingresos que se toman en cuenta para la prueba de ingresos, así como saber cómo garantizar que los recursos se mantengan por debajo del límite legal.

En el estado de Nueva York, los beneficiarios del SSI califican automáticamente para Medicaid. Como se mencionó anteriormente, Medicaid es un programa de seguro médico diseñado para personas con ingresos y recursos limitados, que ofrece atención médica integral sin costo alguno. Pagar tan solo $1 para el SSI permite que los beneficios de Medicaid de una persona se mantengan intactos. Es debido a esta razón que mantener la elegibilidad para el SSI desempeña un papel fundamental para garantizar que una persona continúe recibiendo cobertura médica integral.

Programa de Asociación de Cuidado a Largo Plazo

El Programa de Asociación de Cuidado a Largo Plazo es una iniciativa administrada por el estado y respaldada por el gobierno federal que permite a las personas que compran una póliza o cobertura de seguro de cuidado a largo plazo calificada proteger sus bienes, los cuales normalmente se exigiría agotar antes de calificar para la cobertura de Medicaid.

Una vez que se compra una póliza de la Asociación y la persona utiliza una parte o la totalidad de los beneficios de la póliza, la cantidad de beneficios de la póliza utilizados no se tomará en cuenta ni se considerará para calcular la elegibilidad de la persona para Medicaid. En términos sencillos, esto significa que él o ella puede conservar sus bienes únicamente hasta el monto de los beneficios de la póliza pagados bajo la cobertura o póliza. Por ejemplo, en un estado que decide participar en el Programa de Asociación de Cuidado a Largo Plazo, una vez que haya utilizado una parte o todo su beneficio máximo de por vida (MLB, por sus siglas en inglés), obtendría protección para sus bienes hasta la cantidad que pagó bajo la póliza. No sería necesario que usted gaste esos bienes antes de calificar para Medicaid en ese estado.

En 1993, se inició la Asociación para el Cuidado a Largo Plazo del Estado de Nueva York en el estado como un medio para alentar a más personas a comprar pólizas de seguro para el cuidado a largo plazo. En este programa, si compra una póliza de cuidado a largo plazo que esté aprobada y cumple con ciertos otros requisitos, puede obtener cobertura de Medicaid después de agotar los beneficios que recibe bajo la póliza de cuidado a largo plazo. La calificación para el programa se basa en los ingresos, y es posible que se le permita conservar una parte o la totalidad de sus bienes; esto depende de la póliza que compre.

Para comprar una póliza de cuidado a largo plazo aprobada por la Asociación para el Cuidado a Largo Plazo del Estado de Nueva York, se requiere que el solicitante cumpla con todas las reglas de suscripción de la compañía de seguros. Cuando casi haya agotado los beneficios de la póliza, usted o su representante deben presentar una solicitud para Medicaid.

Si está considerando comprar una póliza de cuidado a largo plazo de la Asociación del Estado de Nueva York, pero tiene la intención de mudarse fuera del estado, los beneficios que reciba bajo la póliza seguirán siendo pagaderos. La protección de bienes bajo el Programa de Medicaid del Estado de Nueva York solo se aplica si usted es residente del estado de Nueva York. La protección de bienes bajo los programas de Medicaid y de la Asociación de otros estados (si los hay) puede estar disponible para aquellos asegurados por la póliza de la Asociación del Estado de Nueva York si el otro estado participa en la reciprocidad de Medicaid cuando la persona asegurada por la póliza de la Asociación del Estado de Nueva York solicita Medicaid en ese estado. Es importante tener en cuenta que debe consultar detenidamente los documentos que se emiten con su cobertura de la Asociación del Estado de Nueva York en lo que respecta a la reciprocidad de Medicaid y todos los demás asuntos.

Medicaid en los estados con programas para personas médicamente necesitadas

Hay personas que cumplen con los requisitos de elegibilidad categórica de Medicaid, como tener más de 65 años, una discapacidad o estar embarazadas, pero que no cumplen con los requisitos de elegibilidad financiera porque sus ingresos son demasiado altos para calificar para Medicaid. En ciertos estados, esas personas aún pueden calificar para el programa si sus gastos médicos son significativamente altos, lo que reduce sus ingresos por debajo de cierto nivel, a través de lo que se conoce como programas para personas “médicamente necesitadas”. Todos los estados de los Estados Unidos tienen la opción de cubrir a las personas que se consideran médicamente necesitadas, pero no todos lo hacen.

Los estados con programas para personas médicamente necesitadas, como Nueva York, pueden optar por no ofrecer la opción para personas médicamente necesitadas a todas las categorías de personas elegibles para Medicaid. Por ejemplo, algunos estados pueden optar por ofrecer la cobertura únicamente a las personas mayores, pero no a las personas con discapacidad. Sin embargo, los estados que ofrecen cualquier programa para personas médicamente necesitadas deben proporcionarlo a la mayoría de los niños y las mujeres embarazadas.

Cómo funcionan los programas para personas médicamente necesitadas

Si su estado ofrece un programa para personas con necesidades médicas, usted puede usar los gastos médicos en los que incurra para “reducir” o disminuir sus ingresos y así ser elegible para Medicaid. Durante un período de reducción establecido por el estado, se analizan sus ingresos y gastos para determinar si califica para la cobertura. Después de cada período de reducción, se le exigirá que vuelva a calificar para Medicaid. Estos períodos varían de 1 a 6 meses. Permítanos explicarle esto con un ejemplo. Supongamos que su condado o estado tiene un período de reducción estipulado de seis meses; entonces se le pedirá que demuestre que tiene suficientes gastos médicos dentro de los 6 meses para reducir sus ingresos por debajo del límite de ingresos para personas con necesidades médicas. Una vez que pueda demostrar que de hecho tiene suficientes gastos y que no puede cubrir sus gastos médicos por su cuenta, se vuelve elegible para Medicaid durante el resto de los 6 meses. Después de los 6 meses, deberá demostrar esta reducción nuevamente.

Debe tener en cuenta que no es necesario demostrar que pagó los gastos médicos para cumplir con los requisitos de su reducción. Todo lo que tiene que hacer es demostrar que incurrió en los gastos. Los tipos de gastos permitidos varían de un estado a otro. Sin embargo, la mayoría de los estados consideran y otorgan crédito por las primas de Medicare y seguros de salud similares.

Los límites de ingresos para personas con necesidades médicas (MNIL, por sus siglas en inglés) varían según el estado y la cantidad de personas en el hogar. En algunos estados, los MNIL también varían según el costo de vida en las diferentes regiones del estado. De cualquier manera, los MNIL son muy bajos y, a menos que sus gastos médicos sean significativamente más altos, puede ser bastante difícil cumplirlos. En la mayoría de los casos, los MNIL están muy por debajo del nivel federal de pobreza y pueden ser de tan solo unos cientos de dólares al mes.

En algunos estados, puede optar por hacer pagos directamente al estado por el monto de su reducción, en lugar de mostrar comprobantes de los gastos médicos en los que incurrió. Llamada “reducción mediante pago”, esta opción en particular es una verdadera bendición para las personas que necesitan la cobertura proporcionada por Medicaid, pero que tal vez tengan la cantidad requerida de gastos médicos en un determinado período de tiempo para mantener la elegibilidad necesaria para la cobertura. La opción de reducción mediante pago no se ofrece en todos los estados que tienen programas para personas con necesidades médicas. Algunos estados que tienen esta opción son Nueva York, Misuri e Illinois.

La ampliación de Medicaid y las personas con necesidades médicas

En algunos estados, Medicaid se amplía bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act) para adultos de bajos ingresos menores de 65 años. En los estados con la ampliación de Medicaid, algunas personas que antes podrían haber sido elegibles para recibir ayuda bajo un programa para personas con necesidades médicas ahora encontrarán mucho más fácil calificar según los términos de la ampliación de Medicaid del estado. Sin embargo, la ampliación de Medicaid no afecta a aquellas personas de 65 años o más. Debido a que las personas mayores suelen incurrir en gastos médicos significativos en forma de costos de atención a largo plazo, los programas para personas con necesidades médicas siguen desempeñando un papel importante para ellas en la atención médica que reciben.

¿Debería solicitar Medicare?

Como se mencionó anteriormente, Medicaid proporciona cobertura médica para adultos de bajos ingresos, adultos mayores, mujeres embarazadas, niños y personas con discapacidades. Es administrado por el estado, de acuerdo con los requisitos establecidos por el gobierno federal. El programa es financiado por el gobierno federal y los estados.

Por otra parte, Medicare es un programa federal de seguro de salud diseñado para:

• Personas de 65 años o más
• Personas menores de 65 años que tienen algún tipo de discapacidad
• Personas de todas las edades que puedan sufrir de insuficiencia renal permanente y necesiten diálisis o, en algunos casos, un transplante de riñón, o incluso enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés)

Si usted tiene Medicaid y es elegible para Medicare según cualquiera de los criterios mencionados anteriormente, debe presentar una solicitud, o corre el riesgo de perder la cobertura que recibe de Medicaid.

Medicaid tiene muchos beneficios, así que si aún no lo ha hecho, debe solicitar el programa. Puede solicitar Medicaid por teléfono, por correo o visitando su departamento local de servicios sociales. También puede presentar su solicitud por Internet a través del sitio web New York State of Health. Para obtener más información, puede visitar el sitio web de Medicaid de Nueva York.

Agradecemos a FamilyAssets.com por la información anterior (https://www.familyassets.com/nursing-homes/resources/medicaid/new-york).

Medicare

La información sobre salud en el hogar de Medicare se puede encontrar aquí: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

Al ser dado de alta de un hospital o centro de rehabilitación, Medicare asignará y pagará por una agencia CHAA (agencia certificada de auxiliares de salud en el hogar). La CHAA proporcionará un auxiliar, servicios de fisioterapia (PT), terapia ocupacional (OT) y servicios de trabajo social. La cantidad de servicios la determina la agencia CHHA. Por lo general, se proporcionará un auxiliar para el baño que vendrá unas pocas horas al día.