医疗补助（MEDICAID） – 纽约
医疗补助居家护理讲座
由 CaringKind 提供：“指导照顾者了解纽约市痴呆症患者申请医疗补助居家护理服务的流程。”http://www.caringkindnyc.org/medicaidhomecare/ 或 (646) 744-2900。
注意：要求此前参加过他们的法律与财务讲座：646-248-2900
要求
居家医疗补助（MEDICAID AT HOME） – 也称为社区医疗补助（COMMUNITY MEDICAID）
社区医疗补助（COMMUNITY MEDICAID，即居家医疗补助 MEDICAID AT HOME）可用于居家护理和辅助生活设施。居家医疗补助或疗养院医疗补助的以下要求是相同的，除了：居家医疗补助没有 5 年追溯期。法律最近已更改。请咨询长者护理律师。我们在本网站的“律师（ATTORNEYS）”栏目下列出了许多律师。
疗养院医疗补助（NURSING HOME MEDICAID） – 长期护理
所需文件：
社保卡
红蓝卡（Medicare 卡）
出生证明（公民身份证明）
入籍文件
结婚证
配偶死亡证明
分居/离婚文件
退伍军人证明文件
健康保险卡、保费及付款证明
当前租约、地契、按揭付款（任何租金或房地产证明）
以申请人名义开具的当前公用事业账单
2 封居住证明信（不得来自亲属或房东 – 包含地址和关系）
人寿保险单
安葬安排
净收入和总收入副本（社保信、养老金、工资单）
所得税申报表/1099 表格和 W-2 表格（最近五年）
过去 60 个月的所有银行账户对账单（已注销和未注销 – 所有页面） – 超过 2000 美元的所有交易说明
股票和债券、个人退休账户（IRA）、年金等
授权委托书（Power of Attorney）
在纽约，长期护理（例如辅助生活设施、疗养院甚至家庭医疗护理）相当昂贵。据消息来源称，该州疗养院的平均年费用超过 10 万美元。医疗保险（Medicare）和私人健康保险不承保长期护理，也没有多少人购买私人长期护理保险。对于纽约需要长期护理的人来说，最常见的资金来源是医疗补助（Medicaid）。
纽约州医疗补助统计数据
从 2000 日历年到 2013 日历年，纽约州卫生部医疗补助参保人数增加了 250 多万。卫生部对该计划的总支出在此期间增加了 50%。2013 年，针对老年和残疾受益人的服务约占卫生部医疗补助支出的 60%。报告还表明，该州为这些老年或残疾受助者每人花费超过 22,000 美元。尽管事实是这些类别的受益人仅占 4 分之 1。
根据卫生部向联邦医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services）提交的费用报告，在 2013 至 2014 财年期间，联邦政府据称支付了纽约州 553 亿美元医疗补助支出的 51.7%。虽然近年来该州对该计划的联邦援助有所增加，但该州的 50% 基础医疗补助匹配率处于法定最低水平。据报道，州政府支付了 32.5%（即 180 亿美元），而纽约市和县政府支付了 15.9%（即 88 亿美元）。
纽约州医疗补助福利资格
在纽约，医疗补助计划被称为托管长期护理（MLTC），由纽约州卫生部管理。随着该州将其长期护理系统转变为确保所有人都能获得护理管理的系统，根据个人情况，加入 MLTC 计划可能是强制性的，也可能是自愿的。
以下人员必须加入 MLTC 计划：
- 具有双重资格（即同时符合医疗保险和医疗补助资格）、年满 21 岁且需要社区长期护理服务超过 120 天的人。
- 纽约市各区、萨福克县（Suffolk）、拿骚县（Nassau）或韦斯特切斯特县（Westchester）的居民。
以下人员可自愿加入 MLTC 计划：
- 具有双重资格、年满 18 至 21 岁、需要社区长期护理服务超过 120 天且经评估符合疗养院护理资格的人。
- 不具有双重资格、年满 18 岁且经评估符合疗养院护理资格的人。
想要符合纽约州医疗补助福利资格的个人必须满足某些资格规则。这些资格规则如下：
- 他们必须年满 65 岁或以上，并且需要疗养机构提供的护理级别。
- 他们必须是美国公民和纽约州居民。
- 他们必须符合纽约州的每月收入和资产限额。
- 必须证明入住疗养院对他们来说是医疗必需的。在纽约，这是通过一份医院与社区患者评估表（Hospital and Community Patient Review Instrument form）来完成的，该表将由医护专业人员提供。这份表格有助于更好地了解个人所需的护理水平，以及入住疗养院是否必要且合适。
当医疗补助（Medicaid）属于医疗必需时
只有当个人获得专业护理在医疗上是必需时，医疗补助（Medicaid）才会支付疗养院的费用。当您入住纽约的疗养院时，评估员会与您会面，审查您的所有医疗状况以及您执行日常活动的能力，例如吃饭、上厕所、在床与椅子或轮椅之间移动以及四处走动。如上所述，评估员将使用医院与社区患者评估表来评估您的健康状况并给出特定评分，以了解您是否需要疗养院护理。
医疗补助（Medicaid）将使用医院与社区患者评估表上的信息来决定您是否需要疗养院、适合您需求的疗养院类型，以及它将支付哪些疗养院服务。通常，要被视为入住疗养院在医疗上是必需的，您的健康状况必须足够严重，需要只有此类机构才能提供的护理水平。
纽约的医疗补助计划
与其他大多数拥有更均衡的疗养院护理医疗补助福利的州不同，纽约的老年人被鼓励在变老时通过社区医疗补助计划留在自己家中。长期护理管理（MLTC）计划要求老年人通过当地社会服务部门申请管理式护理计划。
管理式护理计划为医疗补助受益人提供大量的居家和社区服务（HCBS），其中包括通过家庭保健机构和疗养院提供的护理、精神病医院治疗、个人护理、就医交通（包括汽车里程费和公共交通）、预防性健康、治疗和牙科护理以及一系列其他类型的医疗保健。除了居家和社区服务（HCBS）提供者外，纽约还拥有一个由全州近 700 家机构组成的密集的疗养院网络。
其他医疗补助计划
纽约的长期护理管理（MLTC）计划并不能完全支付辅助生活设施的费用，但有许多辅助生活计划属于医疗补助的范畴。然而，这些计划的等待名单通常非常长，而且与长期护理管理（MLTC）计划相比，这些计划的资格条件要严格得多。
联合收入信托
纽约医疗补助资格规则的一个独特之处在于使用联合收入信托（Pooled Income Trust）来确定资格。与其他州使用的合格收入信托或米勒信托不同，联合收入信托允许您将高于州限额的月收入存入一个由管理多人超额收入的公司所管理的账户中，这有助于获得医疗补助资格。这笔收入可用于您的医疗补助费用和护理费用。
纽约的长期护理伙伴关系
作为 2006 年 2 月 8 日签署的《赤字削减法案》（DRA）的一部分，个人可能有资格申请比上述列出的更大额度的资产豁免。如果个人购买的长期护理保单符合“伙伴关系合格”（Partnership Qualified，简称 PQ）保单的条件，那么医疗补助将使用豁免资产来与该保单进行“一美元对一美元”的匹配。这意味着如果保单的赔付额为 150,000 美元，医疗补助将提供高达该金额的资产豁免。
纽约的长期护理计划类型
长期护理管理（MLTC）是一个通过私营公司为医疗补助受益人提供疗养院、家庭保健服务以及其他长期护理服务的系统。纽约州的医疗补助资金被用于聘请管理式护理公司为受益人提供长期护理服务。越来越多的医疗补助受益人正被该州转入管理式护理计划。在纽约市和该州的大多数其他地区，如果您年满 21 岁，同时拥有联邦医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid），并且需要长期护理服务，那么参加长期护理管理计划是必须的。
在纽约，有两种基本的长期护理计划：长期护理管理（MLTC）计划和老人全面护理计划（PACE）计划。通过长期护理管理计划，您可以获得长期护理服务以及其他健康服务的保障，例如医疗设备、处方药和牙科护理。长期护理管理计划的参与者选择初级保健提供者，并用他们的医疗补助和联邦医疗保险福利进行支付。另一方面，老人全面护理计划的参与者从一个专业团队（如医生、护士以及社会工作者）那里获得服务，他们的角色是提供个性化护理的协调。老人全面护理计划的参与者必须至少 55 岁并正在接受医疗补助。
补充安全收入（SSI）
补充安全收入（SSI）是一项向收入和资源有限的残疾儿童及成年人支付福利金的计划。SSI 福利也发放给年满 65 岁且符合财务限额的无残疾个人。获批获得 SSI 福利的残疾人将同时获得医疗补助。
除了年龄和残疾资格外，您必须没有收入、或只有低收入且资源很少，才有资格获得 SSI。这意味着如果您是单身，您拥有的物品价值必须低于 2,000 美元；如果您已婚，则必须低于 3,000 美元。您居住的房屋价值不计算在内，在大多数情况下，您的汽车价值也不算在内。此外，某些资源的价值（如墓地）通常也不算数。要获得 SSI，您还必须申请您可能有资格获得的任何其他现金福利。您必须是美国或北马里亚纳群岛的公民。如果您不是美国公民，但合法居住在该国，您可能仍然能够获得 SSI。
纽约州会在联邦支付的基础上增加资金。在确定适合补充您 SSI 支付额的金额时，它可能会考虑您居住的行政区或县。此外，在确定补充 SSI 支付的金额时，该州还会考虑您是否住在成人寄养家庭或集体住宅（也称为集合护理）中。联邦 SSI 支付和您从纽约州获得的补助都包含在您每月初将收到的单一付款中。
SSI 和医疗补助的资格标准
令人鼓舞的是，包括纽约州在内的美国三十二个州以及哥伦比亚特区，都向确实符合 SSI 福利资格的个人提供医疗补助资格。医疗补助的资格从符合 SSI 资格的同一月份开始。并且，在这些州，SSI 的申请也就是医疗补助的申请。
如果受益人所在的州向接受 SSI 的个人提供医疗补助，他或她将继续有资格获得医疗补助。即使受益人的收入加上其他收入变得太高而无法获得 SSI 现金支付，医疗补助的保障也可以继续。
要符合资格，受益人必须：
- 至少有一个月符合 SSI 现金支付的资格；
- 年老、盲目或残疾；
- 满足所有其他资格规则，包括收入和资源测试；
- 需要医疗补助才能工作；
- 总劳动收入不足以替代医疗补助、SSI 以及任何公共资助的护理人员照料。
如果个人的收入和/或资产超过了评估标准，他或她将失去SSI（补充保障收入）的资格，进而失去与SSI相关的医疗补助（Medicaid）福利。因此，了解如何减少计入收入测试的收入，以及如何确保资产保持在法定限额以下，显得极其重要。
在纽约州，SSI受助人自动获得医疗补助（Medicaid）资格。如前所述，Medicaid是一项专门为收入和资产有限的个人设计的医疗保险计划，旨在免费提供全面的医疗护理。只要缴纳少至1美元的SSI费用，个人的Medicaid福利就能保持不变。正因如此，保持SSI资格对于确保个人能够持续获得全面的医疗保险起着至关重要的作用。
长期护理合作计划
长期护理合作伙伴计划（Long-Term Care Partnership Program）是由联邦政府支持、各州运营的一项倡议。它允许个人购买符合条件的长期护理保险保单或承保范围，从而保护其资产。通常情况下，在符合医疗补助计划（Medicaid）的资格之前，这些资产会被要求先消耗掉。
一旦购买了合作保单，并且个人使用了一部分或全部保单福利，那么已使用的保单福利金额在计算个人是否符合Medicaid资格时将不会被计入或考虑。通俗地说，这意味着您保留的资产最高可达该承保范围或保单已支付的福利金额。例如，在一个选择参加长期护理合作伙伴计划的州，一旦您使用了部分或全部终身最高福利（MLB），您就能获得最高相当于您在保单下支付金额的资产保护。在该州，您不必在获得Medicaid资格之前先花掉这些资产。
1993年，纽约州长期护理合作伙伴计划（New York State Partnership for Long-Term Care）在该州启动，旨在鼓励更多人购买长期护理保险。根据该计划，如果您购买了经过批准且符合其他特定要求的长期护理保单，在用尽该长期护理保单下的福利后，您可以获得Medicaid承保。该计划的资格基于收入情况，且根据您所购买的保单，您可能获准保留部分或全部资产。
若要购买经纽约州长期护理合作伙伴计划批准的长期护理保单，申请人必须满足保险公司的所有承保规则。当您快要用尽保单下的福利时，您或您的代表必须提交Medicaid申请。
如果您正考虑购买纽约州合作伙伴长期护理保单，但打算搬迁到外州，您在保单下获得的福利仍然可以支付。纽约州Medicaid计划下的资产保护仅在您是纽约州居民时适用。如果其他州参与了Medicaid互惠协议，那么当持有纽约州合作伙伴保单的个人在该州申请Medicaid时，可能可以获得其他州Medicaid和合作伙伴计划（如有）下的资产保护。请务必仔细查阅随您的纽约州合作伙伴承保文件一起签发的内容，其中涉及Medicaid互惠及所有其他事项。
医疗需求（Medically Needy）各州的Medicaid
有些人满足Medicaid的分类资格要求，例如年龄超过65岁、残疾或怀孕，但由于收入过高而无法满足财务资格要求，因此不符合Medicaid条件。在某些州，这些个人如果医疗费用极高，导致收入低于特定水平，则可能通过所谓的“医疗需求”（medically needy）计划获得该项目的资格。美国所有州都有权选择是否为被视为有医疗需求的人群提供承保，但并非所有州都这样做。
像纽约州这样拥有医疗需求计划的州，可能会选择不对所有符合Medicaid资格的个人群体提供医疗需求选项。例如，少数州可能选择仅向老年人提供这种承保，而不向残疾人提供。然而，提供任何医疗需求计划的州，必须将其提供给大多数儿童和孕妇。
医疗需求计划的工作原理
如果您的所在州提供医疗需求计划，您可以使用您产生的医疗费用来“消耗”（spend down）或降低您的收入，从而获得Medicaid资格。在一个州设定的消耗期内，您的收入和支出会被核查以确定您是否符合承保资格。在每个消耗期之后，您都需要重新申请Medicaid资格。这些期限从1个月到6个月不等。让我们通过一个例子为您解释。假设您所在的县或州规定的消耗期为六个月，那么您需要证明您在6个月内有足够的医疗支出，以便将您的收入降至医疗需求收入限额以下。一旦您能够证明您确实有足够的支出且无法自行负担医疗费用，您就有资格在剩余的6个月内获得Medicaid。6个月后，您需要再次重新证明这种消耗情况。
您需要注意，为了达到消耗要求，您无需证明您已经付清了医疗费用。您所要做的只是证明您确实产生了这些费用。允许的费用类型因州而异。然而，大多数州确实会考虑并承认Medicare及类似的健康保险费。
医疗需求收入限额（MNIL）根据家庭人数在各州有所不同。在一些州，MNIL也会根据该州不同地区的生活成本而变化。无论如何，MNIL都非常低，除非您的医疗费用高得多，否则很难达到该标准。在大多数情况下，MNIL远低于联邦贫困线，每个月可能低至几百美元。
在一些州，您可以选择直接向州政府支付您的消耗金额，而不是提供您所产生的医疗费用证明。这种被称为“付款式消耗”（pay-in spend-down）的选项，对于那些需要Medicaid提供承保、但在特定时间窗口内可能没有达到维持承保所需资格的医疗费用的个人来说，确实是一个福音。并非所有设有医疗需求计划的州都提供“付款式消耗”选项。纽约州、密苏里州和伊利诺伊州是少数提供此选项的州。
Medicaid扩张与医疗需求人群
在一些州，根据《平价医疗法案》（Affordable Care Act），Medicaid已扩大到65岁以下的低收入成年人。在实行Medicaid扩张的州，一些以前可能有资格参加医疗需求计划的个人，现在会发现根据该州的Medicaid扩张条款获得资格要容易得多。然而，Medicaid的扩张对65岁或以上的人群没有影响。由于老年人通常会产生巨额的长期护理费用，医疗需求计划对他们所获得的医疗护理而言，仍然发挥着重要作用。
您应该申请 Medicare 吗？
如前所述，Medicaid 为低收入成年人、老年人、孕妇、儿童和残障人士提供医疗保险。它由州政府根据联邦政府制定的要求进行管理，并由联邦政府和各州共同出资。
另一方面，Medicare 是一项联邦健康保险计划，专为以下人群设计：
- 65 岁或以上的个人
- 65 岁以下且患有某种残疾的个人
- 所有年龄段可能患有永久性肾衰竭（可能需要透析，在某些情况下需要肾移植）或终末期肾病（ESRD）的个人
如果您拥有 Medicaid，并且根据上述任何标准符合 Medicare 申请资格，您必须进行申请，否则您可能会失去 Medicaid 提供的保险。
Medicaid 有许多福利，因此如果您尚未申请，您应该申请该计划。您可以通过电话、邮寄方式申请，或前往您当地的 社会服务部门 进行申请。您也可以通过 New York State of Health 网站在线申请。如需更多信息，您可以访问 New York Medicaid 网站。
感谢 FamilyAssets.com 提供以上信息（https://www.familyassets.com/nursing-homes/resources/medicaid/new-york）。
Medicare
Medicare 家庭健康信息可以在此处找到：https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html
从医院或康复机构出院后，Medicare 将指定并支付一家 CHHA 机构（认证家庭健康护理机构）的费用。CHHA 将提供护理员、物理治疗（PT）、作业治疗（OT）和社会工作服务。服务量由 CHHA 机构决定。通常，会提供一名负责洗浴的护理员，每天上门服务几个小时。