Medicaid & Medicare

MEDICAID – New York

Medicaid-Seminare für die häusliche Pflege
Angeboten von CaringKind: „Pflegende Angehörige werden durch den Antragsprozess für Medicaid-Dienste für die häusliche Pflege in NYC für die an Demenz erkrankte Person geführt.“ http://www.caringkindnyc.org/medicaidhomecare/ oder (646) 744-2900.

Hinweis: Die vorherige Teilnahme an deren Seminar zu rechtlichen und finanziellen Fragen ist erforderlich: 646-248-2900

Voraussetzungen

MEDICAID ZU HAUSE – auch bekannt als COMMUNITY MEDICAID

COMMUNITY MEDICAID (MEDICAID ZU HAUSE) kann für die häusliche Pflege und in betreuten Wohneinrichtungen genutzt werden. Die folgenden Voraussetzungen sind für Medicaid zu Hause oder in einem Pflegeheim dieselben, MIT AUSNAHME VON: Es gibt keinen Rückblickzeitraum von 5 Jahren bei Medicaid zu Hause. Die Gesetze haben sich kürzlich geändert. Bitte wenden Sie sich an einen Anwalt für Seniorenrecht. Wir haben viele davon unter ANWÄLTE auf dieser Website aufgelistet.

PFLEGEHEIM-MEDICAID – Langzeitpflege

Erforderliche Unterlagen:

Sozialversicherungskarte
Medicare-Karte
Geburtsurkunde (Staatsbürgerschaftsnachweis)
Einbürgerungspapiere
Heiratsurkunde
Sterbeurkunde des Ehepartners
Trennungs-/Scheidungspapiere
Entlassungspapiere vom Militär
Krankenversicherungskarte, Prämie und Zahlungsnachweis
Aktueller Mietvertrag, Grundbuchauszug, Hypothekenzahlung (jeglicher Nachweis über Miete oder Immobilienbesitz)
Aktuelle Stromrechnung auf den Namen des Antragstellers
2 Wohnsitzbestätigungen (keine Verwandten oder Vermieter – inklusive Adresse und Verwandtschaftsverhältnis)
Lebensversicherungen
Bestattungsvorsorge
Kopie des Netto- und Bruttoeinkommens (Sozialversicherungsbescheid, Rente, Lohnabrechnung)
Einkommensteuererklärungen / 1099-Formulare & W-2-Formulare (letzte fünf Jahre)
Alle Kontoauszüge der letzten 60 Monate (eröffnete und geschlossene Konten – alle Seiten) – Erklärung aller Transaktionen über 2000 $
Aktien und Anleihen, IRAs, Annuitäten usw.
Vorsorgevollmacht

Langzeitpflege in New York, wie zum Beispiel in betreuten Wohneinrichtungen, Pflegeheimen und sogar die häusliche Krankenpflege, ist ziemlich teuer. Quellen zufolge betragen die durchschnittlichen jährlichen Kosten für ein Pflegeheim im Bundesstaat über 100.000 $. Langzeitpflege wird weder von Medicare noch von privaten Krankenversicherungen abgedeckt, und nur wenige Menschen schließen private Langzeitpflegeversicherungen ab. Für Menschen in New York, die Langzeitpflege benötigen, ist Medicaid die häufigste Finanzierungsquelle.

New York Medicaid-Statistiken

Vom Kalenderjahr 2000 bis zum Kalenderjahr 2013 stieg die Anzahl der Medicaid-Anmeldungen beim Department of Health in New York um über 2,5 Millionen. Die Gesamtausgaben des Department of Health für das Programm stiegen im selben Zeitraum um 50 %. Im Jahr 2013 machten Leistungen für ältere und behinderte Leistungsberechtigte etwa 60 % der Medicaid-Ausgaben des Department of Health aus. Berichten zufolge gibt der Staat außerdem über 22.000 $ für jeden dieser älteren oder behinderten Empfänger aus. Dies galt trotz der Tatsache, dass nur 1 von 4 Begünstigten zu diesen Kategorien gehörte.

Den vom Department of Health bei den federal Centers for Medicare and Medicaid Services eingereichten Ausgabenberichten zufolge zahlte die Bundesregierung im Bundeshaushaltsjahr 2013 bis 2014 schätzungsweise 51,7 % der Medicaid-Ausgaben New Yorks in Höhe von 55,3 Milliarden US-Dollar. Während die Bundeshilfe für das Programm im Bundesstaat in den letzten Jahren gestiegen ist, liegt die staatliche Medicaid-Grundbeteiligungsquote von 50 % auf einem gesetzlichen Mindestwert. Berichten zufolge zahlte der Staat 32,5 % oder 18,0 Milliarden US-Dollar, während die Regierungen von New York City und den Bezirken 15,9 % oder 8,8 Milliarden US-Dollar beisteuerten.

Berechtigung für Medicaid-Leistungen in New York

In New York heißt das Medicaid-Programm Managed Long-Term Care (MLTC) und wird vom New York State Department of Health verwaltet. Da der Bundesstaat sein Langzeitpflegesystem so umgestaltet, dass es ein Pflegemanagement für alle gewährleistet, kann die Anmeldung zu einem MLTC-Plan je nach den Umständen verpflichtend oder freiwillig sein.

Die Anmeldung zu einem MLTC-Plan ist verpflichtend für Personen, die:

• eine doppelte Berechtigung haben – das heißt, sie haben Anspruch auf sowohl Medicare als auch Medicaid –, über 21 Jahre alt sind und länger als 120 Tage ambulante Langzeitpflegeleistungen benötigen.
• in den Countys von NYC, Suffolk, Nassau oder Westchester wohnhaft sind.

Die freiwillige Anmeldung zu einem MLTC-Plan gilt für Personen, die:

• Sie müssen eine doppelte Anspruchsberechtigung (Medicare und Medicaid) haben, zwischen 18 und 21 Jahre alt sein und über einen Zeitraum von mehr als 120 Tagen ambulante Langzeitpflege benötigen sowie als pflegebedürftig im Sinne der Heimunterbringung eingestuft sein.
• Sie haben keine doppelte Anspruchsberechtigung, sind über 18 Jahre alt und wurden als pflegebedürftig für ein Pflegeheim eingestuft.

Es gibt bestimmte Regeln, die Einzelpersonen erfüllen müssen, um sich für Medicaid-Leistungen in New York zu qualifizieren. Diese Regeln lauten wie folgt:

• Sie müssen 65 Jahre oder älter sein und das Pflegeniveau benötigen, das von Pflegeeinrichtungen geboten wird.
• Sie müssen US-Bürger und Einwohner von New York sein.
• Sie müssen die monatlichen Einkommens- und Vermögensgrenzen für New York einhalten.
• Es muss medizinisch notwendig sein, dass Sie in einem Pflegeheim aufgenommen werden. In New York geschieht dies über ein sogenanntes Hospital and Community Patient Review Instrument-Formular, das Ihnen eine medizinische Fachkraft zur Verfügung stellt. Dieses Formular hilft dabei, besser zu verstehen, welche Art von Pflege Sie benötigen und ob ein Pflegeheim notwendig und geeignet ist.

Wann Medicaid medizinisch notwendig ist

Medicaid bezahlt ein Pflegeheim nur dann, wenn es für eine Person medizinisch notwendig ist, Zugang zu qualifizierter Pflege zu haben. Wenn Sie in New York in ein Pflegeheim aufgenommen werden, trifft sich ein Gutachter mit Ihnen, um all Ihre medizinischen Bedingungen sowie Ihre Fähigkeit zu überprüfen, tägliche Aktivitäten wie Essen, den Gang zur Toilette, das Bewegen zwischen Bett und Stuhl oder Rollstuhl und das Fortbewegen durchzuführen. Wie oben erwähnt, verwendet der Gutachter ein Hospital and Community Patient Review Instrument-Formular, um Ihre Gesundheit zu bewerten und einen bestimmten Punktwert zu vergeben, um festzustellen, ob Sie Pflegeheimpflege benötigen.

Die Informationen auf dem Hospital and Community Patient Review Instrument-Formular werden von Medicaid verwendet, um zu entscheiden, ob Sie ein Pflegeheim benötigen, welche Art von Pflegeheim für Ihre Bedürfnisse die richtige ist und für welche Pflegeheimdienste Medicaid aufkommt. Im Allgemeinen gilt eine Aufnahme in ein Pflegeheim nur dann als medizinisch notwendig, wenn Sie an einer Erkrankung leiden, die ernst genug ist, um das Maß an Pflege zu erfordern, das nur solche Einrichtungen bieten können.

Das Medicaid-Programm in New York

Anders als in den meisten anderen Bundesstaaten, in denen es ausgewogenere Medicaid-Leistungen für die Pflegeheimversorgung gibt, werden Senioren in New York ermutigt, im Alter mit kommunalen Medicaid-Programmen in ihrem Zuhause zu bleiben. Senioren sind durch das MLTC-Programm verpflichtet, einen Managed-Care-Plan über das zuständige Amt für soziale Angelegenheiten (Local Department of Social Services) zu beantragen.

Der Managed-Care-Plan bietet Medicaid-Empfängern eine große Anzahl von Heim- und gemeindebasierten Diensten (Home and Community-Based Services, HCBS), zu denen Pflege durch ambulante Pflegedienste und Pflegeheimpflege, Behandlungen in psychiatrischen Krankenhäusern, persönliche Pflege, Fahrtkosten zu Arztterminen einschließlich Kilometergeld und öffentlichen Verkehrsmitteln, Vorsorgeuntersuchungen, Behandlungen und Zahnpflege sowie eine Reihe anderer Gesundheitsleistungen gehören. Neben den HCBS-Anbietern verfügt New York über ein dichtes Netzwerk von Pflegeheimen mit fast 700 Einrichtungen im ganzen Bundesstaat.

Weitere Medicaid-Programme

Die MLTC-Programme in New York decken die Kosten für eine Einrichtung für betreutes Wohnen nicht vollständig ab, aber es gibt eine Reihe von Programmen für betreutes Wohnen, die unter Medicaid fallen. Die Wartezeiten für diese Programme sind jedoch in der Regel sehr lang, und die Zugangsbedingungen sind im Vergleich zum MLTC-Programm viel strenger.

Gemeinschafts-Treuhandkonten für Einkünfte (Pooled Income Trusts)

Eines der besonderen Merkmale der Medicaid-Regeln in New York ist die Verwendung eines sogenannten Pooled Income Trust für die Anspruchsberechtigung. Anders als bei einem Qualified Income Trust oder Miller Trust in anderen Staaten können Sie bei einem Pooled Income Trust monatliches Einkommen, das über der staatlichen Grenze liegt, auf ein Konto einzahlen. Dieses Konto wird von einem Unternehmen verwaltet, das das überschüssige Einkommen mehrerer Personen hält, was Ihnen hilft, die Voraussetzungen für Medicaid zu erfüllen. Dieses Einkommen kann dann für Ihre Medicaid-Ausgaben und Pflegekosten verwendet werden.

 

Langzeitpflege-Partnerschaft in New York

Im Rahmen des am 8. Februar 2006 unterzeichneten Gesetzes zur Defizitreduzierung (Deficit Reduction Act, DRA) hat eine Person möglicherweise das Recht, einen höheren Vermögensfreibetrag zu beantragen als oben aufgeführt. Wenn die von einer Person abgeschlossene Langzeitpflegeversicherung als „Partnership Qualified“ (PQ) eingestuft ist, verwendet Medicaid geschütztes Vermögen, um die Police „Dollar für Dollar“ abzusichern. Das bedeutet: Wenn die Auszahlung einer Police 150.000 US-Dollar beträgt, gewährt Medicaid einen Vermögensfreibetrag bis zu dieser Höhe.

Arten von Langzeitpflegeplänen in New York

Managed Long-Term Care (MLTC) ist ein System, das Pflegeheim- und Hauskrankenpflege sowie andere Langzeitpflegedienste für Medicaid-Empfänger über private Unternehmen bereitstellt. Medicaid-Mittel im Bundesstaat New York werden verwendet, um Managed-Care-Unternehmen zu beauftragen, Empfängern Langzeitpflegedienste anzubieten. Immer mehr Medicaid-Empfänger werden vom Staat in Managed-Care-Programme überführt. Wenn Sie in New York City und in vielen anderen Regionen des Staates über 21 Jahre alt sind, sowohl Medicare als auch Medicaid haben und Langzeitpflege benötigen, ist die Anmeldung bei einem Managed-Long-Term-Care-Programm ein Muss.

In New York gibt es zwei grundlegende Arten von Langzeitpflegeplänen: Managed-Long-Term-Care-Pläne (MLTC) und PACE-Pläne (Program for All-Inclusive Care for the Elderly). Bei MLTC-Plänen erhalten Sie Schutz für Langzeitpflegedienste sowie andere Gesundheitsleistungen wie medizinische Geräte, verschreibungspflichtige Medikamente und Zahnbehandlungen. Teilnehmer von MLTC-Plänen wählen Hausärzte aus und bezahlen diese mit ihren Medicaid- und Medicare-Leistungen. Teilnehmer von PACE-Plänen hingegen erhalten ihre Leistungen von einem Team aus Fachleuten wie Ärzten, Pflegekräften und Sozialarbeitern, deren Aufgabe es ist, eine individuell abgestimmte Pflege zu koordinieren. PACE-Teilnehmer müssen mindestens 55 Jahre alt sein und Medicaid beziehen.

Ergänzende Sicherheitsleistung (Supplemental Security Income, SSI)

Die ergänzende Sicherheitsleistung (Supplemental Security Income, SSI) ist ein Programm, das Geldleistungen an behinderte Kinder und Erwachsene mit begrenztem Einkommen und Vermögen zahlt. SSI-Leistungen werden auch an Personen ab 65 Jahren ohne Behinderung gezahlt, die die finanziellen Grenzen einhalten. Behinderte Menschen, die für SSI-Leistungen zugelassen sind, erhalten automatisch Medicaid.

Neben dem Alter und der Behinderung dürfen Sie kein oder nur ein geringes Einkommen und nur wenig Vermögen besitzen, um sich für SSI zu qualifizieren. Das bedeutet, dass der Wert der Dinge, die Sie besitzen, unter 2.000 US-Dollar liegen muss, wenn Sie alleinstehend sind, und unter 3.000 US-Dollar, wenn Sie verheiratet sind. Der Wert des Hauses, in dem Sie wohnen, wird nicht angerechnet, und in den meisten Fällen auch nicht der Wert Ihres Autos. Darüber hinaus wird der Wert bestimmter Vermögenswerte wie einer Grabstätte wahrscheinlich ebenfalls nicht angerechnet. Um SSI zu erhalten, müssen Sie auch andere Geldleistungen beantragen, die Ihnen möglicherweise zustehen. Sie müssen außerdem Bürger der Vereinigten Staaten oder der Nördlichen Marianen sein. Wenn Sie kein US-Bürger sind, aber legal im Land leben, können Sie möglicherweise dennoch SSI erhalten.

Der Bundesstaat New York leistet finanzielle Zuzahlungen zu den Bundesleistungen. Dabei wird möglicherweise der Stadtteil oder Bezirk, in dem Sie leben, berücksichtigt, wenn der angemessene Betrag zur Aufstockung Ihrer SSI-Zahlungen ermittelt wird. Darüber hinaus berücksichtigt der Staat auch, ob Sie in einer Pflegefamilie für Erwachsene oder einer Wohngruppe (auch bekannt als Gemeinschaftspflege) leben, wenn er den Zuschlag für Ihre SSI-Zahlungen festlegt. Sowohl die bundesstaatliche SSI-Zahlung als auch der Zuschlag, den Sie vom Bundesstaat New York erhalten, sind in der einzigen Zahlung enthalten, die Sie zu Beginn eines jeden Monats bekommen.

Voraussetzungen für SSI und Medicaid

Es ist erfreulich zu wissen, dass 32 US-Bundesstaaten, darunter auch der Bundesstaat New York, sowie der Distrikt Columbia Personen, die Anspruch auf SSI-Leistungen haben, automatisch auch den Anspruch auf Medicaid gewähren. Der Anspruch auf Medicaid beginnt im selben Monat wie der Anspruch auf SSI. Und der Antrag auf SSI gilt in diesen Staaten gleichzeitig auch als Antrag auf Medicaid.

Wenn der Bundesstaat, in dem der Hilfeempfänger lebt, Medicaid für Personen anbietet, die SSI beziehen, behält diese Person ihren Anspruch auf Medicaid. Die Medicaid-Versicherung kann auch dann weiterbestehen, wenn das Einkommen eines Empfängers zusammen mit anderen Einnahmen zu hoch für eine Barauszahlung von SSI wird.

Um sich zu qualifizieren, muss ein Empfänger:

• Mindestens einen Monat lang Anspruch auf eine SSI-Barauszahlung gehabt haben;
• Im fortgeschrittenen Alter, blind oder behindert sein;
• Alle anderen Anspruchsvoraussetzungen erfüllen, einschließlich der Einkommens- und Vermögensprüfung;
• Medicaid benötigen, um arbeiten zu können;
• Über ein Bruttoerwerbseinkommen verfügen, das nicht ausreicht, um Medicaid, SSI und jegliche öffentlich geförderte Pflege durch Assistenzkräfte zu ersetzen.

Wenn eine Person die Einkommens- und/oder Vermögensgrenze überschreitet, verliert sie den Anspruch auf SSI und in der Folge auch ihre SSI-bezogenen Medicaid-Leistungen. Daher ist es äußerst wichtig zu wissen, wie man das bei der Einkommensprüfung angerechnete Einkommen reduzieren kann und wie sichergestellt wird, dass das Vermögen unter der gesetzlichen Grenze bleibt.

Im Bundesstaat New York haben SSI-Empfänger automatisch Anspruch auf Medicaid. Wie bereits erwähnt, ist Medicaid ein Krankenversicherungsprogramm, das für Personen mit begrenztem Einkommen und Vermögen entwickelt wurde und eine umfassende medizinische Versorgung ohne Kosten bietet. Schon die Zahlung von nur 1 $ für SSI sorgt dafür, dass die Medicaid-Leistungen einer Person erhalten bleiben. Aus diesem Grund spielt die Aufrechterhaltung des SSI-Anspruchs eine entscheidende Rolle, um sicherzustellen, dass eine Person weiterhin eine umfassende Krankenversicherung erhält.

Long-Term Care Partnership Program

Das Long-Term Care Partnership Program ist eine bundesstaatlich geführte und von der Bundesregierung unterstützte Initiative. Sie ermöglicht es Personen, die eine qualifizierte Pflegeversicherung (Long-Term Care Insurance) oder Absicherung erwerben, ihr Vermögen zu schützen, das normalerweise hätte aufgebraucht werden müssen, bevor sie sich für Medicaid qualifizieren können.

Sobald eine Partnership-Police erworben wurde und die Person einen Teil oder alle Leistungen der Police in Anspruch nimmt, wird der Betrag der genutzten Versicherungsleistungen bei der Berechnung der Medicaid-Berechtigung der Person nicht berücksichtigt oder angerechnet. Laienhaft ausgedrückt bedeutet dies, dass Sie Ihr Vermögen bis zur Höhe der im Rahmen des Versicherungsschutzes oder der Police ausgezahlten Leistungen behalten können. Wenn Sie sich beispielsweise in einem Bundesstaat befinden, der am Long-Term Care Partnership Program teilnimmt, erhalten Sie nach Verbrauch eines Teils oder Ihres gesamten maximalen lebenslangen Leistungsanspruchs (MLB) einen Schutz für Ihr Vermögen bis zu dem Betrag, den Sie im Rahmen der Police eingezahlt haben. Es wäre für Sie nicht notwendig, dieses Vermögen aufzubrauchen, bevor Sie sich in diesem Bundesstaat für Medicaid qualifizieren.

1993 wurde die New York State Partnership for Long-Term Care im Bundesstaat ins Leben gerufen, um mehr Menschen zum Abschluss von Pflegeversicherungen zu motivieren. Wenn Sie im Rahmen dieses Programms eine genehmigte Pflegeversicherung kaufen und bestimmte andere Voraussetzungen erfüllen, können Sie Medicaid-Leistungen erhalten, nachdem Sie die Leistungen aus Ihrer Pflegeversicherung aufgebraucht haben. Die Qualifikation für das Programm basiert auf dem Einkommen, und es kann Ihnen gestattet sein, einen Teil Ihres Vermögens oder Ihr gesamtes Vermögen zu behalten – dies hängt von der von Ihnen erworbenen Police ab.

Um eine von der New York State Partnership for Long-Term Care genehmigte Pflegeversicherung zu erwerben, muss ein Antragsteller alle Zeichnungsrichtlinien (Underwriting-Regeln) der Versicherungsgesellschaft erfüllen. Wenn Sie die Leistungen im Rahmen der Police fast aufgebraucht haben, müssen Sie oder Ihr Vertreter einen Antrag auf Medicaid einreichen.

Wenn Sie erwägen, eine Pflegeversicherung der New York State Partnership zu kaufen, aber planen, in einen anderen Bundesstaat zu ziehen, werden die Leistungen aus Ihrer Police weiterhin ausgezahlt. Der Vermögensschutz im Rahmen des Medicaid-Programms des Bundesstaates New York gilt nur dann, wenn Sie Ihren Wohnsitz im Bundesstaat New York haben. Ein Vermögensschutz im Rahmen der Medicaid- und Partnership-Programme anderer Bundesstaaten (sofern vorhanden) ist für Personen mit einer Police der New York State Partnership möglicherweise verfügbar, wenn der andere Bundesstaat an der Medicaid-Gegenseitigkeit (Reciprocity) teilnimmt, während die versicherte Person dort Medicaid beantragt. Es ist wichtig, daran zu denken, die Dokumente, die Sie zusammen mit Ihrem Versicherungsschutz der New York State Partnership erhalten haben und die sich auf die Medicaid-Gegenseitigkeit und alle anderen Angelegenheiten beziehen, sorgfältig zu lesen.

Medicaid in Bundesstaaten mit Regelungen für medizinisch Bedürftige (Medically Needy)

Es gibt Personen, die die kategorialen Voraussetzungen für Medicaid erfüllen – wie etwa über 65 Jahre alt, behindert oder schwanger zu sein –, aber die Voraussetzungen für die finanzielle Berechtigung nicht erfüllen, weil ihr Einkommen zu hoch für Medicaid ist. In bestimmten Bundesstaaten können sich solche Personen dennoch für das Programm qualifizieren, wenn ihre medizinischen Kosten so hoch sind, dass sie ihr Einkommen unter ein bestimmtes Niveau senken. Dies geschieht über sogenannte Programme für „medizinisch Bedürftige“ („medically needy“). Alle Bundesstaaten in den USA haben die Möglichkeit, Personen abzusichern, die als medizinisch Bedürftig gelten, aber nicht alle tun dies.

Bundesstaaten mit Programmen für medizinisch Bedürftige, wie New York, entscheiden sich möglicherweise dafür, diese Option nicht allen förderfähigen Personengruppen anzubieten. Einige Bundesstaaten bieten den Schutz beispielsweise nur älteren Menschen an, nicht aber Menschen mit Behinderungen. Bundesstaaten, die Programme für medizinisch Bedürftige anbieten, sind jedoch verpflichtet, diese für die Mehrheit der Kinder und schwangeren Frauen bereitzustellen.

Wie Programme für medizinisch Bedürftige funktionieren

Wenn Ihr Bundesstaat ein Programm für medizinisch Bedürftige anbietet, können Sie anfallende medizinische Kosten nutzen, um Ihr Einkommen „herunterzurechnen“ („spend down“) oder zu verringern, um sich für Medicaid zu qualifizieren. Dies geschieht während eines vom Bundesstaat festgelegten Anrechnungszeitraums (Spend-down-Zeitraum), in dem Ihr Einkommen und Ihre Ausgaben geprüft werden, um festzustellen, ob Sie Anspruch auf Leistungen haben. Nach jedem Anrechnungszeitraum müssen Sie sich erneut für Medicaid qualifizieren. Diese Zeiträume betragen je nach Bundesstaat 1 bis 6 Monate. Lassen Sie uns dies an einem Beispiel erklären. Angenommen, Ihr County oder Bundesstaat hat einen festgelegten Anrechnungszeitraum von sechs Monaten. In diesem Fall müssen Sie nachweisen, dass Sie innerhalb dieser 6 Monate ausreichende medizinische Kosten hatten, um Ihr Einkommen unter die Einkommensgrenze für medizinisch Bedürftige zu senken. Sobald Sie nachweisen können, dass Sie tatsächlich ausreichend Ausgaben haben und Ihre medizinischen Kosten nicht selbst tragen können, haben Sie für den Rest der 6 Monate Anspruch auf Medicaid. Nach Ablauf der 6 Monate müssen Sie diesen Nachweis komplett von vorne erbringen.

Sie sollten beachten, dass Sie nicht nachweisen müssen, dass Sie die medizinischen Kosten bereits bezahlt haben, um die Anforderungen Ihres Anrechnungszeitraums zu erfüllen. Alles, was Sie tun müssen, ist zu zeigen, dass die Kosten tatsächlich angefallen sind. Welche Arten von Ausgaben zulässig sind, unterscheidet sich von Bundesstaat zu Bundesstaat. Die meisten Bundesstaaten berücksichtigen jedoch Medicare-Prämien und ähnliche Krankenversicherungsbeiträge und rechnen diese an.

Die Einkommensgrenzen für medizinisch Bedürftige (Medically Needy Income Limits – MNIL) variieren von Bundesstaat zu Bundesstaat je nach Anzahl der Personen im Haushalt. In einigen Bundesstaaten hängen sie zudem von den Lebenshaltungskosten in verschiedenen Regionen des Bundesstaates ab. Die MNILs sind in jedem Fall sehr niedrig, und wenn Ihre medizinischen Kosten nicht deutlich höher sind, sind sie ziemlich schwer zu erreichen. Meistens liegen die MNILs weit unter der bundesstaatlichen Armutsgrenze und können nur ein paar hundert Dollar pro Monat betragen.

In einigen Bundesstaaten können Sie sich dafür entscheiden, direkte Zahlungen für Ihren Anrechnungsbetrag an den Bundesstaat zu leisten, anstatt Nachweise über die angefallenen medizinischen Kosten vorzulegen. Diese Option, die als „Pay-in Spend-down“ bezeichnet wird, ist ein wahrer Segen für Personen, die den durch Medicaid bereitgestellten Schutz benötigen, aber in einem bestimmten Zeitfenster möglicherweise nicht die erforderlichen medizinischen Kosten aufweisen können, um den nötigen Anspruch auf den Versicherungsschutz aufrechtzuerhalten. Die Option des Pay-in Spend-down wird nicht in allen Bundesstaaten angeboten, die Programme für medizinisch Bedürftige haben. Zu den wenigen Bundesstaaten, die diese Option anbieten, gehören New York, Missouri und Illinois.

Medicaid-Ausweitung und medizinisch Bedürftige

In einigen Bundesstaaten ist Medicaid im Rahmen des Affordable Care Act auf einkommensschwache Erwachsene unter 65 Jahren ausgeweitet worden. In den Bundesstaaten mit dieser Medicaid-Ausweitung wird es für manche Personen, die zuvor möglicherweise Anspruch auf Hilfe im Rahmen eines Programms für medizinisch Bedürftige hatten, nun deutlich einfacher, die Voraussetzungen der Medicaid-Ausweitung des Staates zu erfüllen. Die Ausweitung von Medicaid hat jedoch keine Auswirkungen auf Personen im Alter von 65 Jahren oder älter. Da bei älteren Menschen häufig erhebliche medizinische Kosten in Form von Langzeitpflegekosten anfallen, spielen Programme für medizinisch Bedürftige für sie weiterhin eine wichtige Rolle bei der medizinischen Versorgung, die sie erhalten.

Sollten Sie Medicare beantragen?

Wie bereits erwähnt, bietet Medicaid eine Krankenversicherung für einkommensschwache Erwachsene, ältere Erwachsene, schwangere Frauen, Kinder und Menschen mit Behinderungen. Das Programm wird vom Bundesstaat gemäß den Vorgaben der Bundesregierung verwaltet. Es wird von der Bundesregierung und den Bundesstaaten finanziert.

Andererseits ist Medicare ein bundesweites Krankenversicherungsprogramm, das gedacht ist für:

• Personen ab 65 Jahren
• Personen unter 65 Jahren mit bestimmten Behinderungen
• Personen jeden Alters, die an einem permanenten Nierenversagen leiden und möglicherweise eine Dialyse oder in einigen Fällen eine Nierentransplantation benötigen, oder die an einer fortgeschrittenen Nierenerkrankung (End-Stage Renal Disease, ESRD) leiden

Wenn Sie Medicaid haben und aufgrund eines der oben genannten Kriterien Anspruch auf Medicare haben, müssen Sie dies beantragen, da Sie sonst Gefahr laufen, Ihren Medicaid-Versicherungsschutz zu verlieren.

Medicaid bietet viele Vorteile. Wenn Sie es also noch nicht getan haben, sollten Sie das Programm beantragen. Sie können Medicaid telefonisch, per Post oder durch einen Besuch bei Ihrer örtlichen Sozialbehörde beantragen. Sie können sich auch online über die Website New York State of Health bewerben. Weitere Informationen finden Sie auf der Website von New York Medicaid.

Vielen Dank an FamilyAssets.com für die oben genannten Informationen (https://www.familyassets.com/nursing-homes/resources/medicaid/new-york).

Medicare

Informationen zur häuslichen Krankenpflege im Rahmen von Medicare finden Sie hier: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

Nach der Entlassung aus einem Krankenhaus oder einer Reha-Einrichtung wird eine CHHA-Agentur (Certified Home Health Aide agency) zugewiesen und von Medicare bezahlt. Die CHHA stellt eine Pflegekraft, Physiotherapie, Ergotherapie und soziale Dienste zur Verfügung. Der Umfang der Leistungen wird von der CHHA-Agentur festgelegt. Normalerweise wird eine Pflegekraft für die Körperpflege zur Verfügung gestellt, die einige Stunden am Tag kommt.