환각 – 가장 잘 대처하는 방법
일반적으로, 환자가 환각으로 인해 어려움을 겪고 있다면 화제를 돌려 주의를 분산시키기 위해 최선을 다하세요. 환자가 느끼는 불편한 상황을 잘 해결해 주겠다고 안심시켜 주세요. 필요하다면 다른 방으로 이동하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 음악을 틀거나, 가족사진 또는 환자가 좋아하는 것들의 사진을 보여주는 것이 도움이 될 수 있습니다. 환자에게 보이는 것이 실제로는 없다고 말하는 것은 LBD 환자에게 속상함과 좌절감을 줄 수 있습니다.
NYU Langone 정신의학 연구 교수이자 알츠하이머 및 관련 치매 가족 지원 프로그램 책임자인 Mary Mittelman의 의견 – http://www.nytimes.com/2016/05/03/nyregion/advice-for-alzheimers-caregivers.html:
환각이나 망상이 고통을 유발하지 않는다면, 환자에게 그것이 현실이 아니라고 설득하기보다는 그냥 맞장구를 쳐주는 것이 최선일 수 있습니다. 만약 그것이 고통을 유발한다면, 보호자는 환자가 느끼는 두려움을 인정해주고 조명이나 환경을 바꾸어 자극 요인을 피하는 등 실질적인 조치를 취하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 뭉쳐 놓은 옷이 괴물처럼 보이거나 초상화가 실제 사람처럼 보일 수 있습니다. 어떤 경우에는 다른 대응책이 효과가 없을 때 의사가 약물 사용을 신중하게 권할 수도 있습니다.
LBD란 무엇인가 항목 아래의 치료 및 중요 정보를 참조하세요
카프그라 증후군(CAPGRAS SYNDROME)
카프그라 증후군은 친숙한 사람이나 장소가 똑같이 생긴 복제물, 즉 사기꾼으로 바뀌었다고 믿는 비합리적인 믿음을 말합니다. 카프그라 증후군의 가장 흔한 대상은 배우자나 가까운 사람입니다.
전문가들은 LBD 환자의 최대 17%가 카프그라 증후군을 경험하는 것으로 추정합니다. 연구에 따르면 루이소체 치매의 환각은 카프그라 증후군 발병과 밀접한 관련이 있습니다. 한 연구에서는 (루이소체 치매의 환각 치료에 때때로 사용되는) 콜린에스테라제 억제제로 치료받은 환자들이 카프그라 증후군을 겪을 가능성이 낮다는 결과도 확인되었습니다.
카프그라 증후군에 대한 대응: 카프그라 증후군을 겪는 환자의 보호자들은 그렇지 않은 루이소체 치매 환자의 보호자보다 더 큰 어려움을 호소합니다. LBD 환자의 인지 기능은 때에 따라 크게 달라지기 때문에 카프그라 증후군에 대응하기가 어렵습니다. 때로는 대화 흐름에 그냥 맞춰주는 것이 효과가 있을 때도 있지만, 일부 보호자들은 환자가 자신이 가짜라고 동의하면 대화 내용의 앞뒤가 맞지 않는 것을 바로 알아차린다고 말합니다. 또한, 환자가 보호자나 가족을 가짜라고 믿을 수 있기 때문에 언어적 또는 신체적 공격성이 나타날 수 있으므로 카프그라 증후군에 대응할 때는 주의가 필요합니다.
카프그라 증후군 치료: 약물을 사용할 경우 카프그라 증후군 치료에는 신중한 접근이 필요합니다. LBD 환자는 편집증, 망상, 환각 치료를 위해 자주 처방되는 항정신병 약물의 심각한 부작용 위험이 더 높습니다. 정확한 평가와 치료를 위해 사랑하는 가족의 카프그라 증후군 증상을 의사에게 꼭 알리십시오.
VeryWell.com, 사회복지사 Esther Heerema 작성, 2016년 2월 10일, https://www.verywell.com/capgras-syndrome-in-lewy-body-dementia-98556
행동 수정
James Galvin 박사와 Arkady Yusupov 박사가 작성한 치매 환자의 발성에 관한 사례 보고서 일부와 행동 수정이 어떻게 효과가 있는지를 확인해 보시기 바랍니다. (Case Reports in Neurology, Case Rep Neurol 2014;6:126–133, DOI: 10.1159/000362159 온라인 게시: 2014년 4월 30일)
“'치매의 행동 심리 증상'(BPSD)의 부정적인 증상을 보이는 치매 환자에게는 비약물적 기법(예: 주의 전환)을 사용하는 것이 좋습니다. 향정신성 약물은 BPSD의 부정적인 증상을 해결하는 경우가 드물며, 동시에 환자의 삶의 질을 떨어뜨립니다. 비약물적 접근법은 부정적인 BPSD에 대한 1차 치료법으로서 유익합니다.”
진찰 중 환자는 계속해서 아들의 이름을 불렀으며, 보통의 대화 톤에서 고함을 치는 정도로 증상이 진행되었습니다. 또한 환자는 불안 수준이 높아짐에 따라 그에 상응하는 뚜렷한 끙끙거리는 소리를 냈습니다. 환자의 발성을 멈추게 하기 위해 주의 전환 및 이완 기법을 시도했습니다. 환자의 이름을 불러 주의를 집중시킨 뒤, 심호흡을 하고 10까지 세도록 유도했습니다. 이 기법은 10~15분 간격으로 발성 주기를 끊는 데 효과적이었습니다. 환자의 주의를 전환할 때마다 발성이 나타나지 않는 간격이 길어졌고 더 빠르게 도달했습니다. 이러한 시간 동안 환자는 더 명료해졌고 질문에 답하거나 지시를 따를 수 있었습니다. 이 기법들은 보호자들에게 시연되었으며 보호자들은 주의 전환 기법을 성공적으로 수행했습니다.
3개월 후 추적 관찰에서 보호자들은 주의 전환 기법을 지속적으로 사용함으로써 발성 증상이 계속해서 완화되었다고 보고했습니다. 환자는 발성 증상을 조절할 수 있게 됨에 따라 불안 수준과 전반적인 심리적 안녕감이 크게 개선되었습니다. 발성의 빈도와 강도가 감소함에 따라 보호자의 스트레스도 줄었습니다. 6개월 후에도 발성 증상은 지속되었지만, 주의 전환 기법은 여전히 각 발성 행동의 길이와 크기를 줄이는 데 도움이 되었습니다. 12개월 후에는 발성 에피소드를 자주 유발하는 초조함을 줄이기 위해 저용량의 리스페리돈이 필요했습니다. 토의: 발성의 신경해부학적 상관관계는 다음을 의미할 수 있습니다
우리는 초기 진료 방문 시 주의 전환 및 이완 기법이 환자에게 즉각적으로 효과가 있음을 발견했습니다. 환자는 자신의 호흡에 집중할 수 있었고 불안감이 줄었으며, 반복적으로 크게 이름을 부르거나 끙끙거리는 소리가 10~15분 간격으로 가라앉도록 했습니다. 환자의 발성 증상이 다시 나타날 때마다 주의 전환을 반복적으로 시도했습니다. 각 주의 전환 시도마다 발성이 없는 기간이 길어졌고, 환자는 발성을 멈출 수 있다는 데 대해 안도감을 표현했습니다. 보호자들은 주의 전환 사용법에 대해 교육받았으며 가정 환경에서도 이 방법을 사용하도록 권장받았습니다. 이 환자는 여러 가지 위험 요인을 가지고 있었습니다.
결론: 향정신성 약물 사용은 발성과 같은 신경정신과적 증상 치료에 일반적인 관행이 되었습니다. 진정제를 사용하여 환자를 억제하면 의심할 여지 없이 환자의 발성 행동을 막을 수 있습니다. 그러나 이는 삶의 질에 심각한 부정적 영향을 미치고 잠재적인 부작용을 동반할 수 있으므로 문제에 대한 해결책이 아닙니다. 이 사례 보고서의 결과에 따르면, 발성 패턴을 끊기 위한 비약물적 접근법인 주의 전환을 1차 중재로 권장하며, 이는 항정신병 약물의 필요성을 늦추거나 줄일 수 있습니다.