이상 징후 – 중요
1) 탈수
2) 요로 감염(UTI)
3) 공격적인 행동
탈수
변비와 탈수를 예방하고, 채혈이나 정맥 주사 등을 위해 혈관을 잘 찾을 수 있도록 하루 종일 수분을 섭취해야 합니다.
고령자와 치매 환자에게는 여러 가지 이유로 탈수가 발생할 수 있습니다.
치매 환자에게 나타나는 9가지 탈수 징후
치매가 진행 중인 환자는 여러 이유로 탈수에 취약합니다. 주로 물 마시는 것을 잊거나 갈증을 표현하지 못할 수 있습니다. 치매는 뇌의 갈증 및 허기 신호를 변화시킬 수 있어서, 사랑하는 가족이 우리처럼 자연스럽게 물을 마셔야겠다는 신호를 알아채지 못할 수 있습니다. 또한 약물 복용이나 구토, 설사도 탈수를 유발할 수 있습니다.
주의 깊게 살펴볼 점:
- 환자의 몸을 만졌을 때 따뜻함이 느껴집니다.
- 혼란 증세가 심해집니다(단, 치매 말기에는 확인하기 어려울 수 있습니다).
- 입술이 갈라지고 건조합니다.
- 피부가 평소보다 건조합니다.
- 환자가 두통을 호소할 수 있습니다.
- 소변 색이 진하고 냄새가 강합니다.
- 눈이 움푹 들어갑니다.
- 맥박이 빨라집니다.
- 혈압이 낮아집니다.
- 피부 탄력이 떨어집니다.
https://www.caring.com/articles/9-signs-of-dehydration-in-someone-with-dementia
탈수 징후 – 손목 위쪽 팔 피부를 집어 보세요. 피부가 바로 원래대로 돌아오지 않는다면 탈수 징후입니다.
많은 고령자는 요실금으로 고생하거나 화장실을 자주 가야 한다는 사실을 부끄러워하여 의도적으로 수분이나 음료 섭취를 줄이기도 합니다. 또한 치매로 인해 혼란을 겪으며 당일 음료를 마셨는지 기억하지 못할 수도 있습니다. 혼자 살거나 요양 시설에 거주하는 고령자는 스스로 음료를 가져올 거동이 불편할 수 있고, 도움을 요청하기를 부끄러워할 수도 있습니다. 게다가 특정 약물은 수분 상태나 섭취량에 영향을 줄 수 있으며, 의료진은 환자의 수분 섭취가 줄었다는 사실을 인지하지 못할 수 있습니다. 이뇨제 계열 약물을 복용하면서 손실된 수분을 충분히 보충하지 않는 고령자는 탈수 위험이 더 높습니다.” – 볼티모어 머시 메디컬 센터의 Kelly O’Connor(공인 영양사, 당뇨 교육 전문가) 의견, http://www.todaysgeriatricmedicine.com/archive/110310p24.shtml
요로 감염 – UTI라고도 함
Agingcare.com은 요로감염(UTI)이 치매 환자에게 미치는 영향에 관해 훌륭한 조언을 제공합니다:
요로감염, 치매 및 섬망: 영향과 치료 옵션
치매 노인에게 발생하는 요로감염은 복잡한 문제입니다. 가장 먼저 이해해야 할 점은 노인의 경우 젊은 층이나 중년층과 비교했을 때 요로감염 증상이 다르게 나타날 수 있다는 것입니다. 특히 치매가 있는 노인들은 젊은 환자들이 흔히 호소하는 배뇨 시 통증, 급박뇨, 아랫배 통증을 말로 표현하지 못할 수 있습니다. 또한, 노인에게는 열이 나지 않을 수도 있습니다.
때때로 노인 요로감염의 유일한 징후는 섬망이라고 알려진 급격한 정신 상태의 변화일 수 있습니다. 섬망은 (수시간 또는 수일 내에 발생하는) 단기적인 정신 상태 변화이며 잠재적으로 가역적인 상태(감염, 저혈당, 약물 부작용 등)로 인해 발생하기 때문에 치매와 구분하는 것이 중요합니다. 반면, 치매는 더 만성적인 정신 상태 변화(수개월에서 수년에 걸쳐 진행)를 의미하며, 원인(예: 알츠하이머병, 파킨슨병, 비타민 B12 결핍, 갑상선 기능 저하증 등)에 따라 가역적일 수도 있고 아닐 수도 있습니다.
이미 치매를 앓고 있는 환자에게 요로감염으로 인한 섬망이 겹쳐 발생할 수 있으며, 이는 환자의 평소 기저 정신 상태로부터 급격한 인지 기능 저하(수시간 또는 수일 내)로 나타납니다. 물론 치매 환자의 경우 기저 정신 상태가 어느 정도인지 파악하기가 어려울 수 있습니다. 이를 위해서는 환자와 자주 접촉하며 충분한 시간을 함께 보내는 사람이 있어야 기저 정신 상태를 확인하고 섬망이 발생했을 때 이를 알아챌 수 있습니다. 그렇지 않으면, 환자가 실제로는 요로감염으로 인한 섬망으로 일시적인 정신 상태 변화를 겪고 있음에도 불구하고, 치매로 인해 만성적으로 정신 상태가 변한 것으로 오해할 수 있습니다.
반면에 (당뇨병 환자나 유치 도뇨관을 사용하는 환자 등) 증상이 전혀 없고 일반적으로 항생제 치료가 필요 없는 만성적인 세균뇨를 가진 사람들도 있습니다. 하지만 이런 분들은 단기 항생제 복용을 마친 후에도 계속해서 “요로감염”이 재발하는 것처럼 보여 반복적으로 치료를 받기도 합니다.
노인의 정신 상태 변화가 요로감염 때문인지 판단하는 핵심은 요로감염을 치료했을 때 정신 상태가 호전되는지 확인하는 것입니다. 이는 노인이 요로감염으로 인한 섬망을 반복적으로 겪는 것인지, 아니면 다른 원인(예: 다른 원인으로 인한 섬망이나 만성 치매) 때문인지 구분하는 데 도움이 됩니다.
만약 노인(치매 유무와 관계없이)이 요로감염으로 인한 섬망을 반복적으로 겪고 있다면, 요로감염 재발을 최소화하기 위해 할 수 있는 몇 가지 방법이 있습니다.
- 위생 상태를 철저히 관리하세요. 특히 환자가 요실금을 앓고 있다면 더욱 주의해야 합니다. 오염된 기저귀를 너무 오래 착용하거나 (여성 환자의 경우) 잘못된 방향으로 뒤처리를 하면 대변 속 세균이 요도를 타고 올라가 요로감염을 일으킬 수 있습니다.
- 요폐나 요로 폐색 문제가 없는지 확인하세요. 노인 남성은 전립선 비대증이 있을 수 있고, 당뇨병 환자는 방광의 신경학적 손상으로 인해 소변이 방광에 정체될 수 있으며, 이는 결국 세균 집락(세균뇨)과 요로감염으로 이어질 수 있습니다. 이는 간호사가 잔뇨량, 즉 소변을 본 후 방광에 남아있는 소변량을 측정하여 확인할 수 있습니다. 저용량 항생제는 요로감염 재발을 크게 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 어떤 항생제를 사용할지는 자주 재발하는 세균의 종류와 해당 세균이 이미 내성을 가진 항생제가 무엇인지 등 상황에 따라 달라집니다. 흔히 사용되는 예방적 항생제로는 박트림, 니트로푸란토인, 세팔렉신, 플루오로퀴놀론 등이 있습니다. 저용량 항생제 전략의 한계는 시간이 지나면서 세균이 항생제에 내성을 가질 수 있다는 점입니다. 반드시 담당 의사와 상의하십시오.
- 폐경 후 여성의 경우 국소 에스트로겐 크림 사용을 고려해 보세요. 이는 질 건조증을 예방하고 질 내 환경을 개선하여 요로감염 재발을 막는 데 효과가 있다는 증거가 있습니다. 여러 이유로 흔하게 사용되지는 않지만, 유방암 병력이 없다면 고려해 볼 수 있는 방법입니다.
- 수분을 충분히 섭취하고 소변을 자주 보는 것이 요로감염 재발을 줄이는 데 도움이 된다고 들어보셨을 겁니다. 이는 “방광을 씻어내어” 요로감염을 예방하는 데 도움이 될 수 있지만(특히 신장 결석 예방에 유용), 과도한 수분 섭취가 모든 노인에게 안전한 것은 아닙니다. 특히 울혈성 심부전이나 말기 신부전이 있는 경우에는 더욱 그렇습니다. 이러한 분들이 물을 너무 많이 마시면 체내에 수분이 과도하게 쌓이는 체액 과부하가 발생할 수 있습니다. 여분의 수분이 다리나 심지어 폐에 찰 수도 있습니다. 게다가 치매가 너무 심한 노인은 스스로 물을 충분히 마시기 어려울 수도 있습니다. 치매를 앓는 노인 환자에게는 이러한 방법이 현실적으로 어렵게 느껴질 수 있는 여러 실질적인 고려 사항들이 있습니다.
- 크랜베리 주스가 요로감염 재발 예방에 좋다고 알려져 있습니다. 하지만 이것이 실제로 효과가 있는지에 대해서는 아직 결론이 나지 않았습니다. 즉, 효과가 있을 수도 있고 없을 수도 있으며, 효과가 있더라도 아주 미미할 수 있습니다. 하지만 어떤 분들에게는 시도해 볼 만한 가치가 있습니다.
- 유산균(프로바이오틱스)은 질에 직접 투여할 경우(경구 복용은 요로감염 예방에 효과가 입증되지 않음) 도움이 될 수 있지만, 요로감염 제한을 위한 질 유산균 사용에 대한 연구는 제한적입니다. 다시 말하지만, 일부에게는 시도해 볼 만한 가치가 있으나, 이 방법을 고려하기 전에 반드시 의사와 상의하십시오.
개개인의 상황에 따른 최선의 전략은 다를 수 있으므로, 어떤 방법이든 반드시 의료진과 상의해야 합니다. 이 글이 치매 노인 환자의 잦은 요로감염 문제에 관해 담당 의료진과 무엇을 상담해야 할지 아이디어를 얻는 데 도움이 되기를 바랍니다.
https://www.agingcare.com/Articles/urinary-tract-infection-dementia-155344.htm
공격적인 행동
공격적인 행동은 치매 증상 중 가장 당혹스럽고 힘든 증상 중 하나입니다. 이를 대처하는 것은 정말 까다로울 수 있습니다. 하지만 (평소 성격과는 완전히 다른) 이러한 행동의 이면에 있는 원인을 이해하기 시작하면, 그 행동을 이해하고 대처하여 행동을 멈추게 하는 데 도움이 되는 방식으로 대응하는 법을 배울 수 있습니다.
공격적인 행동은 욕설, 소리 지르기, 고함치기 같은 언어적 형태나, 때리기, 꼬집기, 할퀴기, 머리카락 잡아당기기, 물기 같은 신체적 형태로 나타날 수 있습니다.
공격성이 모든 치매 환자에게 나타나는 보편적인 증상은 아니라는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 어떤 사람에게는 나타날 수도 있고, 그렇지 않을 수도 있습니다.
공격성의 원인
- 1. 신체적 불편함
2. 주변 환경
3. 사회적 문제
4. 심리적 문제
신체적 불편함
돌보는 분이 아프거나 통증이 있다면, 통증으로 인해 혼란스럽거나 겁이 나서 공격적인 반응을 보일 수 있습니다. 본인이 왜 아픈지 이해하지 못하기 때문입니다. 이는 방광염이나 인후염 같은 질병 때문일 수도 있고, 변비나 갈증 때문에 불편함을 느끼는 것일 수도 있습니다. 또한 관절염처럼 통증을 유발하는 장기적인 건강 문제나, 복용 중인 약물이 정신 건강에 미치는 영향도 잊지 마십시오.
주변 환경
방이 너무 밝거나 시끄럽고, 사람이 많거나, 덥거나, 춥거나 혹은 전반적으로 자극이 너무 강하지는 않나요? 이런 환경은 치매 환자가 길을 잃거나 압도당하는 기분을 느끼게 하여 두려움이나 좌절감으로 인해 공격적인 행동을 하게 만들 수 있습니다.
사회적 문제
돌보는 분이 외로움을 느끼거나 지루해하거나 사회적 교류가 부족하지는 않은지 확인하세요. 적절한 감각 자극이 필요할 수 있습니다. 다른 사람이 간병에 참여하고 있다면 최근에 변화가 있었는지 알아보는 것도 좋습니다. 예를 들어, 평소 좋아하는 간병인이 휴가를 떠나면 치매 환자는 불안함을 느끼고 공격적인 행동을 시작할 수 있습니다.
심리적 문제
치매는 외부 세계에 대한 인식과 이해에 영향을 미칩니다. 어떤 사람들은 자신의 권리가 무시당하고 있다고 느끼면 반발하고 싶은 마음이 들 수 있습니다. 뇌의 변화로 인해 치매 환자는 예전보다 더 극단적인 반응을 보일 수 있습니다. 예를 들어, 예전에는 누군가 무례하게 대한다고 느꼈을 때 당혹스러움을 느꼈다면, 이제는 폭력적인 반응을 보일 수도 있습니다.
치매는 환각, 망상, 편집증을 유발하여 공격성으로 이어질 수 있는데, 이는 환자가 현재 상황을 제대로 이해하지 못하기 때문입니다. 만약 돌봄을 받는 분이 현재 어디에 있는지, 혹은 당신이 누구인지 알아보지 못한다면, 당신을 자신을 해치려는 낯선 사람으로 생각할 수 있습니다. 따라서 그들이 반발하며 당신을 때리는 것은 이해할 수 있는 일입니다. 만약 당신이 그런 상황이라면 똑같이 행동하지 않았을까요?
공격적인 행동에 어떻게 대응해야 할까요?
치매로 인한 공격적인 행동을 직접 겪는 것은 의심할 여지 없이 힘들고 때로는 충격적인 일입니다. 하지만 현재와 미래에 이를 관리하기 위해 취할 수 있는 조치들이 있습니다. '모두에게 맞는' 정답은 없지만, 일반적으로 다음과 같은 방법이 가장 좋습니다.
- 침착함을 유지하려고 노력하세요
말하기는 쉽지만 실천하기 어려울 수 있습니다. 하지만 화를 내거나 방어적으로 대응하면 상황이 더 악화될 수 있습니다. 두려움이나 당황한 기색을 보이지 않으려 노력하고, 심호흡을 한 뒤 한 걸음 물러나 상대방이 진정할 수 있는 공간을 주세요.
- 원인을 파악하세요
항상 원인이 명확한 것은 아니지만, 폭력적인 행동을 보이기 직전에 무슨 일이 있었는지 생각해 보고 그것이 원인이 되었을지 자문해 보세요. 예를 들어, 통증이 있거나 불편한 점은 없는지, 그리고 당신이 해결해 줄 수 있는 문제인지 살펴보세요.
- 상대방의 입장이 되어 보세요
상대방의 관점에서 상황을 바라보려 노력하세요. 만약 목욕을 시키려 하거나 화장실 이용을 도운 후에 격렬하게 반응했다면, 상대방이 당황하거나 수치심을 느꼈기 때문일 수 있습니다. 당신은 그저 돕고 싶었을 뿐이라는 것을 알지만, 치매로 인해 돌봄을 받는 분은 더 이상 예전과 같은 수준의 추론이나 논리적 사고를 하지 못할 수 있습니다.
- 안심시키고 경청하세요
상대방이 폭력적인 행동을 멈추고 당신이 다가가도 괜찮은 상태가 되면, 눈을 맞추고 낮고 부드러운(아이를 달래듯 하지 않는) 목소리로 이야기하세요. 당신이 돕고 싶다는 것을 차분하게 설명하고, 상대방이 무엇이 문제인지 말할 수 있다면 귀를 기울여 들어주세요.
- 주의를 돌리는 전략을 사용하세요
그것이 공격성의 원인이라고 생각된다면 다른 활동으로 관심을 돌려보거나, 음악 감상이나 함께 산책하기와 같이 더 편안한 취미 활동을 시도해 보세요.
- 벌을 주지 마세요
상대방이 공격적인 행동을 했을 때 말썽쟁이 아이를 혼내듯 야단치고 싶은 마음이 들기 쉽습니다. 하지만 상대방은 자신이 무엇을 잘못했는지, 왜 그것이 부적절한 행동인지 제대로 이해하지 못할 가능성이 큽니다(심지어 다음 날이 되면 그 사건을 기억조차 못 할 수도 있습니다).
- 친구와 대화하세요
당신의 좌절감을 돌봄을 받는 분에게 쏟아내지 않도록 노력하세요. 당신의 상황을 이해해 주는 친구들을 만날 시간을 만들고, 주치의나 상담사, 치매 지원 활동가 또는 지원 모임과 이야기해 보세요. 당신과 같은 상황에 처한 다른 사람들이 분명히 있을 것입니다.
출처: https://www.unforgettable.org/blog/agitation-aggression-whats-causing-this-behaviour