ALUCINAÇÕES – como lidar da melhor forma com elas
De modo geral, se uma pessoa tem alucinações que a estão afetando negativamente, faça o possível para mudar de assunto e redirecionar a atenção dela. Garanta-lhe que você cuidará da situação incômoda. Mudar para outro cômodo pode ser útil. Ouvir música pode ajudar, assim como ver fotos de família ou imagens de coisas que a pessoa gosta. Dizer a alguém que o que ela vê não está realmente lá pode ser perturbador e frustrante para a pessoa com LBD.
Segundo Mary Mittelman, Professora de Pesquisa em Psiquiatria e Diretora do Programa de Apoio Familiar para Alzheimer e Demências Relacionadas na NYU Langone – http://www.nytimes.com/2016/05/03/nyregion/advice-for-alzheimers-caregivers.html:
Se as alucinações e delírios não causarem sofrimento, pode ser melhor aceitá-los em vez de tentar convencer a pessoa de que não são reais. Se eles causarem sofrimento, os cuidadores podem reconhecer o medo que estão provocando e tomar medidas práticas, como alterar a iluminação e o ambiente para evitar gatilhos. Por exemplo, roupas amontoadas podem parecer um monstro ou um retrato pode parecer uma pessoa real. Em alguns casos, um médico pode recomendar o uso prudente de medicamentos quando outras respostas falharem.
Veja Tratamento & Informações Importantes em O QUE É LBD
SÍNDROME DE CAPGRAS
A Síndrome de Capgras é a crença irracional de que uma pessoa ou lugar familiar foi substituído por um duplicata exata — um impostor. O alvo mais comum da síndrome de Capgras é o cônjuge ou companheiro(a).
Especialistas estimam que até 17% das pessoas com LBD apresentam a síndrome de Capgras. Pesquisas indicam que as alucinações na demência com corpos de Lewy estão altamente correlacionadas com o desenvolvimento da síndrome de Capgras. Um estudo também descobriu que pessoas que estavam sendo tratadas com inibidores da colinesterase (que às vezes são usados para tratar alucinações na demência com corpos de Lewy) tinham menos probabilidade de desenvolver a síndrome de Capgras.
Como reagir à Síndrome de Capgras: Cuidadores de pessoas com síndrome de Capgras relatam desafios maiores em comparação aos cuidadores de pessoas com demência com corpos de Lewy que não apresentam a síndrome de Capgras. Como a função cognitiva das pessoas com LBD varia muito de tempos em tempos, reagir à síndrome de Capgras é difícil. Às vezes, apenas acompanhar o fluxo da conversa funciona, mas alguns cuidadores relatam que a pessoa com LBD notará inconsistências verbais se, por exemplo, eles concordarem que são o impostor. Além disso, como a pessoa pode acreditar que o cuidador ou familiar é um impostor, é possível que haja agressão verbal ou física, por isso recomenda-se cautela ao reagir à síndrome de Capgras.
Tratamento da Síndrome de Capgras: Tratar a síndrome de Capgras exige uma abordagem cautelosa caso medicamentos sejam utilizados. Pessoas com LBD correm maior risco de efeitos colaterais graves causados por medicamentos antipsicóticos, que são frequentemente prescritos para paranoia, delírios e alucinações. Certifique-se de informar a síndrome de Capgras ao médico da sua pessoa querida para avaliação e tratamento adequados.
De VeryWell.com por Esther Heerema, MSW, 10/02/16, https://www.verywell.com/capgras-syndrome-in-lewy-body-dementia-98556
MODIFICAÇÃO COMPORTAMENTAL
Por favor, veja uma parte de um relato de caso sobre Vocalização na Demência pelos doutores James Galvin e Arkady Yusupov e como as modificações comportamentais podem funcionar. (Case Reports in Neurology, Case Rep Neurol 2014;6:126–133, DOI: 10.1159/000362159 Publicado online: 30 de abril de 2014)
“Em pacientes com demência apresentando sintomas negativos de “sintomas comportamentais e psicológicos da demência” (BPSD), o uso de técnicas não farmacológicas (isto é, redirecionamento) pode ser indicado. Medicamentos psicotrópicos raramente tratam os sintomas negativos de BPSD, enquanto diminuem simultaneamente a qualidade de vida do paciente. Abordagens não farmacológicas são benéficas como terapia de primeira linha para BPSD negativa.”
Durante o exame, a paciente vocalizava constantemente o nome do seu filho, progredindo de um tom de conversa normal para gritos. Ela também fazia ruídos distintos de grunhidos, que pareciam corresponder aos níveis crescentes de ansiedade. Uma técnica de redirecionamento e relaxamento foi tentada para fazer a paciente interromper suas vocalizações. A paciente foi chamada à atenção pelo seu primeiro nome e, em seguida, orientada a respirar fundo e contar até 10. Essa técnica foi capaz de quebrar o ciclo de vocalização por intervalos de 10 a 15 minutos. Cada vez que a paciente era redirecionada, o intervalo resultante sem vocalização era mais longo e alcançado mais rapidamente. Durante esses períodos, a paciente ficava mais lúcida e capaz de responder a perguntas e seguir instruções. Essas técnicas foram demonstradas aos cuidadores, que realizaram as técnicas de redirecionamento com sucesso.
No acompanhamento de 3 meses, os cuidadores relataram alívio contínuo dos sintomas de vocalização com o uso constante da técnica de redirecionamento. Os níveis de ansiedade e o bem-estar psicológico geral da paciente melhoraram drasticamente com a capacidade de controlar seus sintomas de vocalização. O sofrimento do cuidador também foi reduzido à medida que as vocalizações diminuíram em frequência e intensidade. Seis meses depois, as vocalizações persistiram, mas as técnicas de redirecionamento ainda ofereceram benefício ao reduzir a duração e o volume de cada comportamento de vocalização. Aos 12 meses, doses baixas de risperidona foram necessárias para reduzir a agitação, que frequentemente desencadeava episódios de vocalização. Discussão Os correlatos neuroanatômicos das vocalizações podem
Descobrimos que a técnica de redirecionamento e relaxamento funcionou imediatamente com a paciente durante a visita inicial ao consultório. A paciente conseguiu focar na sua respiração, diminuiu a sua ansiedade e permitiu que os chamados de nome repetidamente altos e os grunhidos diminuíssem por intervalos de 10 a 15 minutos. Tentativas sucessivas de redirecionamento foram usadas conforme os sintomas de vocalização da paciente reapareciam. Cada tentativa de redirecionamento resultou em um período mais longo sem vocalização, no qual a paciente expressou alívio pela sua capacidade de parar de vocalizar. Os cuidadores foram educados sobre o uso do redirecionamento e incentivados a usar esse método no ambiente doméstico. Esta paciente tinha vários fatores de risco.
Conclusão: O uso de medicamentos psicotrópicos tornou-se prática comum no tratamento de sintomas neuropsiquiátricos, como as vocalizações. Inibir um paciente através do uso de sedativos sem dúvida impedirá que ele apresente vocalizações. No entanto, esta não é uma solução para o problema devido a sérias implicações negativas para a qualidade de vida e potenciais efeitos colaterais adversos. Com base nos resultados deste relato de caso, o uso da abordagem não farmacológica de redirecionamento na tentativa de quebrar o padrão de vocalização é recomendado como uma intervenção de primeira linha e pode atrasar ou reduzir a necessidade de medicamentos antipsicóticos.