HALLUZINATIONEN – wie man am besten mit ihnen umgeht
Allgemein gilt: Wenn eine Person Halluzinationen hat, die sie belasten, versuchen Sie nach Kräften, das Thema zu wechseln und ihre Aufmerksamkeit abzulenken. Versichern Sie ihr, dass Sie sich um die unangenehme Situation kümmern. Gehen Sie in einen anderen Raum, wenn das helfen könnte. Das Abspielen von Musik kann helfen, ebenso wie das Betrachten von Familienfotos oder Bildern von Dingen, die sie mögen. Einer Person zu sagen, dass das, was sie sieht, gar nicht da ist, kann für die Person mit LBD belastend und frustrierend sein.
Laut Mary Mittelman, Forschungsprofessorin für Psychiatrie und Leiterin des Alzheimer’s and Related Dementias Family Support Program an der NYU Langone – http://www.nytimes.com/2016/05/03/nyregion/advice-for-alzheimers-caregivers.html:
Wenn die Halluzinationen und Wahnvorstellungen keine Belastung verursachen, ist es oft am besten, darauf einzugehen, anstatt zu versuchen, die Person davon zu überzeugen, dass sie nicht real sind. Wenn sie jedoch Leiden verursachen, möchten Pflegepersonen möglicherweise die Angst anerkennen, die sie hervorrufen, und praktische Schritte unternehmen, wie das Anpassen der Beleuchtung und der Umgebung, um Auslöser zu vermeiden. Zum Beispiel kann zusammengeknäulte Kleidung wie ein Monster aussehen oder ein Porträt wie eine echte Person wirken. In einigen Fällen empfiehlt ein Arzt möglicherweise den vorsichtigen Einsatz von Medikamenten, wenn andere Reaktionen fehlschlagen.
Siehe Behandlung & Wichtige Informationen unter WAS IST LBD
CAPGRAS-SYNDROM
Das Capgras-Syndrom ist der irrationale Glaube, dass eine vertraute Person oder ein vertrauter Ort durch einen exakten Doppelgänger – einen Betrüger – ersetzt wurde. Das häufigste Ziel des Capgras-Syndroms ist der Ehepartner oder Lebensgefährte.
Experten schätzen, dass bis zu 17 % der Menschen mit LBD vom Capgras-Syndrom betroffen sind. Untersuchungen zeigen, dass Halluzinationen bei Lewy-Körper-Demenz stark mit der Entwicklung des Capgras-Syndroms zusammenhängen. Eine Studie ergab zudem, dass Personen, die mit Cholinesterasehemmern behandelt wurden (die manchmal zur Behandlung von Halluzinationen bei Lewy-Körper-Demenz eingesetzt werden), weniger wahrscheinlich ein Capgras-Syndrom entwickelten.
Umgang mit dem Capgras-Syndrom: Pflegepersonen von Menschen mit Capgras-Syndrom berichten von größeren Herausforderungen im Vergleich zu Pflegepersonen von Menschen mit Lewy-Körper-Demenz, die kein Capgras-Syndrom aufweisen. Da die kognitive Funktion von Menschen mit LBD von Zeit zu Zeit stark schwankt, ist der Umgang mit dem Capgras-Syndrom schwierig. Manchmal funktioniert es einfach, im Gespräch mitzuschwimmen, aber einige Pflegepersonen berichten, dass die Person mit LBD sie bei verbalen Widersprüchen ertappt, wenn sie beispielsweise zustimmen, dass sie der Betrüger sind. Da die Person zudem glauben kann, dass die Pflegeperson oder ein Familienmitglied ein Betrüger ist, sind verbale oder körperliche Aggressionen möglich. Daher wird beim Umgang mit dem Capgras-Syndrom zu Vorsicht geraten.
Behandlung des Capgras-Syndroms: Die Behandlung des Capgras-Syndroms erfordert einen vorsichtigen Ansatz, wenn Medikamente eingesetzt werden sollen. Menschen mit LBD haben ein höheres Risiko für schwerwiegende Nebenwirkungen von Antipsychotika, die häufig bei Paranoia, Wahnvorstellungen und Halluzinationen verschrieben werden. Achten Sie darauf, das Capgras-Syndrom dem Arzt Ihres geliebten Menschen zur ordnungsgemäßen Beurteilung und Behandlung zu melden.
Laut VeryWell.com von Esther Heerema, MSW, 10.02.2016, https://www.verywell.com/capgras-syndrome-in-lewy-body-dementia-98556
VERHALTENSMODIFIKATION
Bitte lesen Sie hier einen Auszug aus einem Fallbericht zum Thema Vocalization in Dementia von Dr. James Galvin und Dr. Arkady Yusupov darüber, wie Verhaltensänderungen wirken können. (Case Reports in Neurology, Case Rep Neurol 2014;6:126–133, DOI: 10.1159/000362159 Online veröffentlicht: 30. April 2014)
„Bei Demenzpatienten, die negative Symptome von ‚verhaltensbezogenen und psychologischen Symptomen bei Demenz‘ (BPSD) aufweisen, kann der Einsatz nicht-pharmakologischer Techniken (d. h. Umlenkung) angezeigt sein. Psychotrope Medikamente adressieren negative BPSD-Symptome selten, während sie gleichzeitig die Lebensqualität des Patienten verringern. Nicht-pharmakologische Ansätze sind als Erstlinientherapie bei negativen BPSD von Vorteil.“
Während der Untersuchung rief die Patientin ununterbrochen den Namen ihres Sohnes, wobei sich ihre Tonlage von normalem Gesprächston zu Rufen steigerte. Sie gab auch deutliche Knurrgeräusche von sich, die mit einem ansteigenden Angstniveau korriquierten. Eine Umlenkungs- und Entspannungstechnik wurde versucht, um die Patientin dazu zu bringen, ihre Vokalisierungen einzustellen. Die Patientin wurde durch die Nennung ihres Vornamens aufmerksam gemacht und dann angewiesen, tief durchzuatmen und bis 10 zu zählen. Diese Technik konnte den Vokalisierungszyklus für Intervalle von 10 bis 15 Minuten durchbrechen. Jedes Mal, wenn die Patientin umgelenkt wurde, war das resultierende vokalisierungsfreie Intervall länger und wurde schneller erreicht. Während dieser Phasen war die Patientin klarer und fähig, Fragen zu beantworten und Anweisungen zu befolgen. Diese Techniken wurden den Pflegepersonen demonstriert, die die Umlenkungstechniken erfolgreich durchführten.
Bei der Nachuntersuchung nach 3 Monaten berichteten die Pflegepersonen bei anhaltender Anwendung der Umlenkungstechnik von einer anhaltenden Linderung der Vokalisierungssymptome. Das Angstniveau der Patientin und ihr allgemeines psychisches Wohlbefinden verbesserten sich drastisch durch die Fähigkeit, ihre Vokalisierungssymptome zu kontrollieren. Auch die Belastung der Pflegeperson verringerte sich, da Häufigkeit und Intensität der Vokalisierungen abnahmen. Sechs Monate später bestanden Vokalisierungen fort, aber Umlenkungstechniken boten weiterhin einen Nutzen, indem sie die Dauer und Lautstärke jedes Vokalisierungsverhaltens verringerten. Nach 12 Monaten waren niedrige Dosen von Risperidon erforderlich, um Unruhe zu reduzieren, die oft Vokalisierungsepisoden auslöste. Diskussion Neuroanatomische Korrelate von Vokalisierungen können
Wir stellten fest, że die Umlenkungs- und Entspannungstechnik beim ersten Praxisbesuch sofort bei der Patientin funktionierte. Die Patientin konnte sich auf ihre Atmung konzentrieren, reduzierte ihre Angst und ließ das wiederholt laute Rufen von Namen und Knurren für Intervalle von 10 bis 15 Minuten abklingen. Aufeinanderfolgende Umlenkungsversuche wurden eingesetzt, als die Vokalisierungssymptome der Patientin wiederkehrten. Jeder Umlenkungsversuch führte zu einer längeren vokalisierungsfreien Zeit, in der die Patientin Erleichterung darüber äußerte, dass sie in der Lage war, mit dem Vokalisieren aufzuhören. Die Pflegepersonen wurden in der Anwendung der Umlenkung geschult und ermutigt, diese Methode in der häuslichen Umgebung anzuwenden. Diese Patientin wies mehrere Risikofaktoren auf.
Fazit: Der Einsatz von Psychopharmaka ist bei der Behandlung neuropsychiatrischer Symptome wie Lautäußerungen zur gängigen Praxis geworden. Die Dämpfung eines Patienten durch Beruhigungsmittel verhindert gewiss, dass der Patient Lautäußerungen von sich gibt. Dies ist jedoch keine Lösung für das Problem, da es zu schwerwiegenden negativen Folgen für die Lebensqualität und potenziell schädlichen Nebenwirkungen führt. Basierend auf den Ergebnissen dieses Fallberichts wird empfohlen, den nicht-medikamentösen Ansatz der Umlenkung zu nutzen, um das Muster der Lautäußerungen zu durchbrechen. Dies sollte als erste Maßnahme erfolgen und kann den Bedarf an Antipsychotika hinauszögern oder verringern.