Ранние признаки деменции с тельцами Леви: 9 тревожных симптомов, на которые стоит обратить внимание

Нажмите здесь для просмотра испанской версии этой страницы / Versión en español de esta página

Никто не планирует становиться экспертом по деменции с тельцами Леви (ЛТЛ). И все же вы здесь, ищете ответы, потому что чувствуете: с близким человеком что-то не так. Возможно, вы замечали это месяцами, или внезапные перемены заставили вас искать ответы. В любом случае вы переживаете.

Перемены, которые вы видите, не похожи на обычное старение или даже на типичную деменцию. Ваш близкий человек может видеть то, чего нет, но в остальном вести себя абсолютно разумно. Он двигается иначе, чем раньше, шаркает при ходьбе. Врач упоминал болезнь Паркинсона, но был не уверен. Другой врач предполагал депрессию. Ничто не подходит полностью.

То, что вы наблюдаете, может быть ранними признаками деменции с тельцами Леви. Это заболевание часто годами остается нераспознанным, потому что его симптомы очень похожи на другие состояния. Людям ставят диагноз болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, депрессия или нарушения сна, хотя на самом деле у них ЛТЛ.

Понимание ранних тревожных признаков поможет быстрее поставить правильный диагноз. Это важно, поскольку некоторые лекарства, обычно применяемые при других заболеваниях, особенно антипсихотические препараты, могут быть опасны для людей с деменцией с тельцами Леви.

Каковы первые признаки деменции с тельцами Леви?

Имейте в виду, что эти симптомы проявляются не у каждого человека с ЛТЛ, а также могут возникать в разное время или в разных сочетаниях

1. Зрительные галлюцинации

Зрительные галлюцинации — один из первых и наиболее характерных признаков деменции с тельцами Леви. Это детальные, четкие образы, которые в тот момент кажутся совершенно реальными.

Галлюцинации часто повторяются. Многие видят у себя дома детей или молодых людей. Другие видят животных, особенно кошек или собак. Некоторые замечают на стенах или занавесках узоры, которые двигаются или меняются. Видения обычно появляются, когда человек бодрствует и в сознании, а не когда он сонлив или только просыпается.

Отличие этих галлюцинаций от проявлений других состояний заключается в том, что люди с ЛТЛ иногда осознают, что видения нереальны, по крайней мере на ранних этапах. Они могут сказать: «Я знаю, что здесь никого нет, но все равно их вижу». Со временем это осознание может пропасть, но поначалу человек обычно понимает, что это галлюцинации.

Эти видения не являются признаком психического расстройства и в большинстве случаев не вызваны приемом лекарств. Они возникают из-за того, как деменция с тельцами Леви влияет на зоны мозга, отвечающие за обработку зрительной информации. Когда врач слышит о зрительных галлюцинациях у человека, у которого также есть проблемы с памятью или движением, это должно сразу навести на мысль о ЛТЛ.

2. Проявление снов во время сна

Люди с LBD часто разыгрывают свои сны в процессе, который может быть бурным или опасным. Это называется поведенческим расстройством сна в фазе быстрых движений глаз (REM), и оно часто появляется за годы до любых других симптомов.

Во время нормального сна с быстрыми движениями глаз (REM) ваши мышцы временно парализованы, поэтому вы не можете разыгрывать свои сны. При поведенческом расстройстве сна в фазе REM этот защитный механизм не работает. Вы можете проснуться и обнаружить, что ваш партнер наносит удары в воздух, кричит на кого-то, кого нет рядом, или бурно двигается во время того, что кажется страшным сном. Некоторые люди падают с кровати или травмируют себя или своего партнера.

Эти эпизоды происходят во время глубокого сна, как правило, во второй половине ночи, когда фаза REM наиболее распространена. Человек крепко спит и обычно не помнит эти эпизоды на следующее утро. Он может вспоминать яркие или пугающие сны, но не осознавать, что на самом деле двигался или кричал.

Что делает этот симптом особенно важным, так это то, что он может появиться за 10–15 лет до других признаков деменции с тельцами Леви. Если ваш близкий человек годами разыгрывает сны во сне и теперь у него есть другие симптомы из этого списка, эта история проблем со сном становится важным диагностическим ключом.

3. Непредсказуемые изменения бдительности и мышления

Один из самых запутанных аспектов деменции с тельцами Леви — это то, как сильно бдительность и мышление человека могут меняться в течение дня. Утром он может быть ясным, адекватным и способным действовать, а к полудню — спутанным и сонным. Через час он снова может стать бдительным.

Эти колебания могут быть резкими. В период ясности человек может вести сложные беседы, помнить недавние события и функционировать нормально. В период спутанности сознания он может не узнавать, где находится, с трудом строить простые предложения или подолгу смотреть в одну точку.

Когнитивные изменения не следуют ровному, предсказуемому спаду при болезни Альцгеймера. Вместо этого проблемы с мышлением колеблются вместе с бдительностью. Внимание и концентрация часто страдают больше, чем память, по крайней мере на ранних этапах. Человек может терять нить беседы на полуслове, с трудом подбирать нужные слова, испытывать трудности с концентрацией на задачах или казаться то погруженным в реальность, то отрешенным. Он может начать какое-то дело и забыть, что делал, не потому, что не может вспомнить цель, а потому, что не может удержать фокус.

Изменения не подчиняются предсказуемому порядку. Какие-то дни проходят лучше других. Какие-то часы лучше других. Вы не можете надежно планировать дела с учетом этих колебаний, потому что они очень изменчивы. Эта непредсказуемость изнуряет семьи и сбивает с толку врачей, которые могут видеть человека только в период хорошего самочувствия.

Эти колебания отличаются от «синдрома заката», наблюдаемого при болезни Альцгеймера, который обычно развивается по более предсказуемому сценарию в вечернее время. При LBD изменения могут происходить в любое время и меняться несколько раз в течение одного дня. Эта изменчивость сама по себе является диагностическим признаком. Если проблемы с когнитивными функциями и бдительностью то возникают, то исчезают, а не неуклонно ухудшаются, следует рассмотреть вероятность LBD.

4. Двигательные изменения, похожие на болезнь Паркинсона

Деменция с тельцами Леви вызывает двигательные проблемы, которые похожи на болезнь Паркинсона. Движения становятся медленнее, чем обычно, и простые действия, такие как вставание со стула или ходьба по комнате, занимают больше времени. Шаги становятся короче и шаркающими. При ходьбе одна рука качается меньше.

Часто появляется скованность, особенно в руках и ногах. Простые действия, такие как застегивание рубашки или использование столовых приборов, становятся сложнее. Выражение лица становится менее живым, из-за чего лицо человека выглядит безэмоциональным или маскоподобным.

Может развиться тремор, хотя при LBD он встречается реже, чем при болезни Паркинсона. Когда тремор все же возникает, это обычно тремор покоя, то есть он наблюдается тогда, когда конечность расслаблена, а не во время движения.

Время появления этих симптомов — главное отличие от болезни Паркинсона. При болезни Паркинсона двигательные проблемы обычно появляются за годы до каких-либо когнитивных изменений. При деменции с тельцами Леви двигательные нарушения развиваются одновременно с когнитивными симптомами или вскоре после них. Если у человека проблемы с движениями и мышлением появляются вместе, LBD более вероятна, чем болезнь Паркинсона.

5. Проблемы с пространственным восприятием и зрительной обработкой информации

Люди с деменцией с тельцами Леви часто испытывают трудности с задачами, требующими визуально-пространственных навыков, даже если их базовое зрение в норме. Они неверно оценивают расстояния, задевают дверные косяки и с трудом ориентируются в привычных местах. Наливать жидкости или точно тянуться за предметами становится трудно, потому что нарушено восприятие глубины.

Потеря ориентации в привычных местах становится обычным делом. Ваш близкий человек может запутаться в собственном районе или с трудом находить комнаты в собственном доме.

Чтение может стать трудным, поскольку его мозг борется с задачей упорядочить буквы и слова на странице. Тот, кто раньше читал часами, может потерять место после нескольких предложений или с трудом следить за строками текста на странице.

Эти пространственные проблемы также могут сделать такие занятия, как вождение автомобиля, подъем или спуск по лестнице и даже ходьба по людной комнате, по-настоящему опасными.

6. Тяжелая чувствительность к антипсихотическим препаратам

Люди с деменцией с тельцами Леви могут иметь тяжелые и опасные реакции на антипсихотические препараты, которые регулярно назначаются при возбуждении, спутанности сознания или галлюцинациях при других типах деменции.

Эти реакции могут быть опасными для жизни. Стандартные антипсихотики могут вызвать внезапное ухудшение двигательных симптомов, сильную седатацию, высокую температуру или состояние, называемое злокачественным нейролептическим синдромом, которое может оказаться смертельным. Даже более новые антипсихотики, которые продаются как более безопасные, могут вызвать серьезные проблемы у людей с LBD.

Если у человека когда-либо была плохая реакция на такие препараты, как галоперидол (гальдол) или рисперидон, сама эта реакция является тревожным сигналом возможной деменции с тельцами Леви. Многие люди с LBD получают диагноз только после того, как у них возникает тяжелая реакция на один из этих препаратов, особенно в условиях отделения неотложной помощи, когда лекарство может быть дано при возбуждении.

Именно поэтому получение правильного диагноза имеет такое большое значение.

7. Депрессия, тревога или апатия, которые не поддаются лечению

Изменения настроения часто появляются на ранних этапах деменции с тельцами Леви, иногда за годы до того, как другие симптомы становятся очевидными. Может развиться депрессия, при которой человек теряет интерес к занятиям, которые раньше приносили ему удовольствие. Часто возникает тревожность, которая проявляется в виде чрезмерного беспокойства по пустякам или страха в ситуациях, которые раньше его не беспокоили.

Апатия особенно распространена. Человек кажется эмоционально истощенным и проявляет мало интереса к чему-либо. Он перестает проявлять инициативу, перестает строить планы и кажется равнодушным к тому, о чем раньше заботился. Это похоже на депрессию, но стандартное лечение антидепрессантами часто не помогает.

Что делает эти симптомы настроения особенными, так это то, что они появляются наряду с другими симптомами из этого списка. Если у вашего близкого человека есть депрессия, а также проблемы с движениями, проблемы со сном или галлюцинации, эта комбинация указывает на LBD, а не на первичную депрессию.

Эти изменения настроения — не просто реакция на болезнь. Они связаны с тем, как деменция с тельцами Леви влияет на работу и химию мозга. Понимание того, что это проявления LBD, а не отдельные заболевания, помогает врачам подбирать более безопасные и эффективные методы лечения.

8. Проблемы с артериальным давлением и терморегуляцией организма

Проблемы с артериальным давлением часто встречаются при деменции с тельцами Леви. Человек чувствует головокружение или слабость при вставании, потому что его давление резко падает. Возможны обмороки или предобморочные состояния, особенно после того, как человек посидел или полежал некоторое время. Это происходит из-за того, что вегетативная нервная система, которая в норме автоматически регулирует давление, работает неправильно.

Регулировка температуры тела тоже может нарушаться. Человек может слишком сильно потеть или, наоборот, потеть недостаточно. Ему может быть слишком жарко или слишком холодно даже тогда, когда температура в комнате кажется всем комфортной.

К другим проблемам с вегетативной нервной системой относятся запоры, проблемы с мочеиспусканием и сексуальная дисфункция. Эти симптомы часто появляются на ранних стадиях и могут быть тяжелыми. Если у вашего близкого человека наблюдается несколько таких вегетативных проблем наряду с нарушениями мышления или движения, вероятность LBD возрастает.

Врачи часто лечат эти симптомы по отдельности, не замечая, что они являются частью более общей картины. Если вы видите, что несколько вегетативных проблем возникают одновременно с другими симптомами LBD, это сочетание имеет важное значение.

9. Ощущение, что что-то не так, еще до того, как это заметили другие

Это не медицинский симптом, но часто именно это становится первым признаком, который семьи осознают задним числом. Возможно, вы месяцами или даже годами чувствовали, что что-то идет не так, даже если не могли точно объяснить, в чем дело. Мелочи казались другими. Ваш близкий человек был уже не совсем собой. Это раннее предчувствие, что что-то не так, реально. Оно отражает ваше внимание к едва заметным изменениям, которые накапливаются со временем.

Может быть, близкий человек стал менее участливым в разговорах. Может быть, он стал немного по-другому двигаться. Может быть, у него случались странные моменты растерянности, которые быстро проходили. Эти тонкие изменения было легко списать на стресс, старение или временные трудности.

Доверяйте своей интуиции. Вы знаете своего близкого человека лучше любого врача, который видит его только на приеме. Если вы чувствуете, что что-то не так, даже если не можете четко сформулировать, что именно, это чувство заслуживает внимания. Фиксируйте то, что замечаете. Записывайте конкретные примеры. Эти наблюдения могут помочь врачам увидеть закономерности, которые незаметны во время короткого визита в клинику.

Что делать, если вы узнаете эти признаки

Если несколько из этих симптомов вам знакомы, следующим шагом должно стать полноценное обследование. Записывайте то, что вы видите, когда появились симптомы, как часто они повторяются, и любые закономерности, которые вы заметили, включая даже самые мелкие детали. Возьмите эти записи с собой на прием к врачу.

Обратитесь к специалисту. Неврологи, специализирующиеся на двигательных расстройствах, и поведенческие неврологи имеют больше опыта в распознавании деменции с тельцами Леви, чем врачи общей практики. Они знают, какие закономерности искать и какие тесты могут помочь. Описывая симптомы, будьте конкретны. Не ограничивайтесь словами «проблемы с памятью» или «спутанность сознания». Опишите колебания уровня бодрствования, зрительные галлюцинации, изменения в движениях. Упомяните о любых прошлых реакциях на лекарства, особенно на нейролептики или противорвотные средства, так как эти реакции служат важными диагностическими подсказками.

Установление правильного диагноза требует времени, но распознавание этих ранних предупреждающих признаков может помочь ускорить процесс. Чем раньше вы выявите деменцию с тельцами Леви, тем быстрее сможете получить доступ к нужному лечению и избежать лекарств, которые могут ухудшить состояние.

Если вам нужна помощь в поиске специалистов, которые разбираются в деменции с тельцами Леви, или у вас есть вопросы по поводу того, что вы наблюдаете, мы готовы помочь. Наша команда доступна каждый день года с 8:00 до 20:00 по восточному времени по телефону 516-218-2026 или 833-LBD-LINE. Вы также можете написать нам на norma@lbdny.org.