علامات تدل على وجود خطأ ما – هام
1) الجفاف
2) التهابات المسالك البولية (UTIs)
3) السلوك العدواني
الجفاف
الماء ضروري طوال اليوم للمساعدة في منع الإمساك والجفاف ولزيادة حجم الأوردة لسحب الدم، والعلاج بالحقن الوريدي، وما إلى ذلك.
يمكن أن يحدث الجفاف لأسباب عديدة لدى كبار السن والمصابين بالخرف.
9 علامات للجفاف لدى المصابين بالخرف
الأشخاص الذين يعانون من تقدم حالات الخرف عرضة للإصابة بالجفاف لعدة أسباب. ففي الغالب، قد ينسون شرب الماء أو التعبير عن شعورهم بالعطش. كما يمكن للخرف أن يغير إشارات العطش والجوع التي يرسلها الجسم إلى الدماغ، لذا قد لا يدرك من تحب حتى الإشارات الجسدية المعتادة التي تخبرنا نحن الآخرين بضرورة شرب الماء. كما يمكن للأدوية ونوبات القيء أو الإسهال أن تؤدي إلى الجفاف.
ما يجب البحث عنه:
- الشعور بسخونة عند لمس الشخص.
- زيادة في الارتباك (رغم أنه قد يكون من الصعب اكتشاف ذلك في مراحل الخرف المتأخرة).
- تشقق الشفاه وجفافها.
- جفاف الجلد أكثر من المعتاد.
- قد يشكو الشخص من الصداع.
- بول داكن اللون وذو رائحة نفاذة.
- غؤور العينين (ظهورهما غائرتين).
- تسارع نبضات القلب.
- انخفاض ضغط الدم.
- انخفاض مرونة الجلد.
https://www.caring.com/articles/9-signs-of-dehydration-in-someone-with-dementia
علامة الجفاف – اضغط بجلد ذراعك فوق الرسغ. إذا لم يعد الجلد إلى وضعه الطبيعي بسرعة، فهذه علامة على الجفاف.
يحد الكثير من كبار السن عمداً من تناول السوائل أو المشروبات إذا كانوا يعانون من سلس البول أو يشعرون بالحرج من كثرة استخدام المرحاض عدة مرات في اليوم. وقد يكونون أيضاً في حالة ارتباك و/أو يعانون من الخرف ولا يستطيعون تذكر ما إذا كانوا قد شربوا أي سوائل خلال اليوم. بالإضافة إلى ذلك، قد لا يمتلك كبار السن الذين يعيشون بمفردهم في المنزل أو في دور الرعاية القدرة على الحركة للحصول على المشروبات بأنفسهم، وقد يشعرون بالحرج من طلب المساعدة. علاوة على ذلك، قد تؤثر بعض الأدوية على حالة السوائل في الجسم أو على كمية تناولها، وقد لا يدرك مقدمو الرعاية الصحية أن كمية السوائل التي يتناولها المريض قد انخفضت. كما أن كبار السن الذين يتناولون أدوية مدرة للبول ولا يعوضون السوائل الإضافية المفقودة هم أكثر عرضة للإصابة بالجفاف.” – وفقاً لـ Kelly O’Connor، الحاصلة على RD وLDN وCDE، من مركز Mercy Medical Center في بالتيمور، http://www.todaysgeriatricmedicine.com/archive/110310p24.shtml
عدوى المسالك البولية – المعروفة أيضاً باسم UTIs
يقدم موقع Agingcare.com نصائح ممتازة حول تأثيرات عدوى المسالك البولية على الأشخاص المصابين بالخرف:
عدوى المسالك البولية، الخرف، والهذيان: التأثير وخيارات العلاج
تعد عدوى المسالك البولية لدى كبار السن المصابين بالخرف قضية معقدة. أول شيء يجب فهمه هو أن كبار السن المصابين بعدوى المسالك البولية قد تظهر عليهم أعراض مختلفة مقارنة بالبالغين الشباب أو في منتصف العمر. قد لا يتمكن كبار السن، وخاصة المصابين منهم بالخرف، من إخبارك عن الشعور بالحرقان عند التبول، أو الرغبة المتزايدة في التبول، أو آلام أسفل البطن التي غالباً ما يبلغ عنها البالغون الأصغر سناً المصابون بعدوى المسالك البولية. علاوة على ذلك، قد لا يحدث ارتفاع في درجة الحرارة لدى كبار السن.
في بعض الأحيان، الشيء الوحيد الذي يُلاحظ عند الإصابة بعدوى المسالك البولية لدى كبار السن هو تغير حاد في الحالة العقلية، وهو ما يُعرف بالهذيان. من المهم التمييز بين الهذيان والخرف، لأن الهذيان ينطوي على تغير قصير المدى في الحالة العقلية (على مدى ساعات أو أيام) وينتج عن حالة قد تكون قابلة للعلاج (مثل العدوى، انخفاض السكر في الدم، الآثار الجانبية للأدوية، إلخ). من ناحية أخرى، يمثل الخرف تغيراً مزمناً في الحالة العقلية (على مدى أشهر إلى سنوات) قد يكون أو لا يكون قابلاً للعكس، اعتماداً على السبب (مثل مرض الزهايمر، مرض باركنسون، نقص فيتامين B12، قصور الغدة الدرقية، إلخ).
من الممكن الإصابة بهذيان ناتج عن عدوى المسالك البولية بالإضافة إلى وجود خرف مسبق، ويتميز هذا بهبوط حاد (في غضون ساعات أو أيام) في الحالة العقلية عن الحالة الذهنية المعتادة للمريض قبل ذلك. بالطبع، في الشخص المصاب بالخرف، قد يكون من الصعب معرفة ما هي حالته الذهنية المعتادة. للقيام بذلك، يتطلب الأمر شخصاً على تواصل متكرر مع المصاب بالخرف ويقضي وقتاً كافياً لتحديد الحالة الذهنية الأساسية حتى يمكن اكتشاف الهذيان عند حدوثه. وبخلاف ذلك، قد يُفترض أن المسن يعاني من تغير مزمن في الحالة العقلية بسبب الخرف في حين أنه في الواقع يعاني من تغير مؤقت بسبب حالة الهذيان الناتجة عن عدوى المسالك البولية.
من ناحية أخرى، هناك مجموعة فرعية من الأشخاص (مثل مرضى السكري، والمرضى الذين يستخدمون قسطرة بولية دائمة، وما إلى ذلك) الذين قد يكون لديهم بكتيريا مزمنة في البول (بيلة جرثومية) وعادة لا تظهر عليهم أعراض مرئية ولا تتطلب عادةً علاجاً بالمضادات الحيوية. ومع ذلك، قد يتم علاج هؤلاء الأشخاص باستمرار من “عدوى المسالك البولية” التي يبدو أنها تعود طوال الوقت بعد انتهاء دورة المضادات الحيوية قصيرة المدى.
يتمثل التمييز الرئيسي في تحديد ما إذا كان التغير في الحالة العقلية لدى المسن ناتجاً عن عدوى المسالك البولية في معرفة ما إذا كان علاج العدوى يؤدي إلى أي تحسن في الحالة العقلية. يساعد هذا في التمييز عما إذا كان المسن يعاني من هذيان متكرر بسبب عدوى المسالك البولية أم بسبب شيء آخر (على سبيل المثال، الهذيان الناتج عن سبب آخر أو الخرف المزمن).
إذا كان المسن (سواء كان مصاباً بالخرف أم لا) يعاني من هذيان متكرر بسبب عدوى المسالك البولية، فهناك بعض الأشياء التي يمكن القيام بها لتقليل تكرار هذه العدوى.
- تأكد من النظافة الجيدة، خاصة إذا كان المريض يعاني من سلس البول. البقاء في حفاض متسخ لفترة طويلة أو المسح بالطريقة الخاطئة (لدى المريضة) يمكن أن يؤدي إلى وصول بكتيريا البراز إلى مجرى البول والتسبب في عدوى المسالك البولية.
- تأكد من أن احتباس البول أو انسداده لا يشكل مشكلة. قد يعاني رجل مسن من تضخم البروستاتا، أو قد يعاني مريض السكري من خلل عصبي في المثانة، مما يؤدي إلى ركود البول في المثانة، والذي سيؤدي في النهاية إلى استعمار البكتيريا (بيلة جرثومية) وربما عدوى المسالك البولية. يمكن التحقق من ذلك من قبل ممرضة عن طريق قياس البول المتبقي بعد التبول، وهي كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول. يمكن للمضادات الحيوية بجرعات منخفضة أن تساعد في تقليل تكرار عدوى المسالك البولية بشكل كبير. يعتمد نوع المضاد الحيوي المستخدم على الحالة، مثل نوع البكتيريا المتكررة والمضادات الحيوية التي تقاومها البكتيريا بالفعل. تشمل المضادات الحيوية الوقائية شائعة الاستخدام Bactrim أو nitrofurantoin أو cephalexin أو fluoroquinolones. إن محدودية استراتيجية المضادات الحيوية بجرعة منخفضة هي احتمال أن تصبح البكتيريا مقاومة للمضاد الحيوي بمرور الوقت. تأكد من مراجعة هذا مع طبيبك.
- ضع في اعتبارك كريمات الإستروجين الموضعية للنساء في سن اليأس. هناك أدلة على فائدة هذه الاستراتيجية في منع جفاف المهبل وإعادة تشكيل النبيت المهبلي بشكل إيجابي للمساعدة في منع تكرار عدوى المسالك البولية. إنها ليست شائعة الاستخدام لأسباب مختلفة، ولكن ما لم تكن المسنة مصابة بسرطان الثدي، فهي احتمال يستحق النظر فيه.
- ربما سمعت أن شرب الكثير من السوائل والتبول بشكل متكرر يمكن أن يساعد في تقليل تكرار عدوى المسالك البولية. في حين أن هذا يمكن أن يساعد في “تطهير المثانة” للمساعدة في منع عدوى المسالك البولية (وهو مفيد بشكل خاص لمنع حصوات الكلى)، فإن تناول السوائل بكثرة قد لا يكون آمناً لجميع كبار السن – خاصة أولئك الذين يعانون من واحدة من حالتين: قصور القلب الاحتقاني أو الفشل الكلوي المتقدم. في هؤلاء الأشخاص، يمكن أن يؤدي شرب الكثير من السوائل إلى تراكم السوائل الزائدة في الجسم، وهو ما يُعرف بفرط الحجم. قد تتراكم السوائل الإضافية في الساقين وحتى في الرئتين. علاوة على ذلك، قد يكون الشخص المسن مصاباً بخرف متقدم جداً لدرجة أنه لا يستطيع شرب الكثير من السوائل على أي حال. هناك عدد من الاعتبارات العملية التي قد تجعل هذا الخيار غير عملي للمريض المسن المصاب بالخرف.
- يُروج لعصير التوت البري كإجراء وقائي ضد تكرار عدوى المسالك البولية. لم يتم الحسم بعد فيما إذا كان هذا يعمل فعلياً لمنع العدوى أم لا. وبعبارة أخرى، قد ينجح أو لا ينجح، وإذا نجح، فقد يكون له تأثير متواضع فقط؛ ولكن بالنسبة للبعض، الأمر يستحق المحاولة.
- قد تساعد البروبيوتيك لدى النساء إذا تم إعطاؤها عن طريق المهبل (لم تثبت فعالية النسخ الفموية للوقاية من عدوى المسالك البولية)، لكن الدراسات محدودة حول استخدام البروبيوتيك المهبلي للحد من عدوى المسالك البولية. مرة أخرى، بالنسبة للبعض، الأمر يستحق المحاولة، لكن اسأل طبيبك عن هذا الخيار قبل تجربته.
تختلف أفضل استراتيجية لكل حالة على حدة، ويجب مناقشة أي من هذه الأفكار مع مقدمي الرعاية الطبية. نأمل أن تساعدك هذه المقالة في تكوين فكرة عما يجب مناقشته مع مقدمي الرعاية الصحية الخاصين بك (أو بـمن تحب) فيما يتعلق بمشكلة التهابات المسالك البولية المتكررة لدى المريض المسن المصاب بالخرف.
https://www.agingcare.com/Articles/urinary-tract-infection-dementia-155344.htm
السلوك العدواني
يُعد السلوك العدواني أحد أكثر أعراض الخرف إزعاجًا وصعوبة، وقد يكون التعامل معه أمرًا شائكًا للغاية. ومع ذلك، بمجرد أن تبدأ في فهم السبب الكامن وراء هذا السلوك (الذي غالبًا ما يكون بعيدًا تمامًا عن طبيعة الشخص المعتادة)، يمكنك البدء في فهمه وتعلم كيفية الاستجابة بطريقة تساعد على إيقافه.
يمكن أن يكون السلوك العدواني إما لفظيًا، مثل الشتم والصراخ والنداء بأعلى صوت، أو جسديًا، مثل الضرب أو القرص أو الخدش أو شد الشعر أو العض.
من المهم أن تتذكر أن العدوانية ليست عرضًا عامًا لجميع المصابين بالخرف، فبعض الأشخاص قد تظهر عليهم وآخرون لا تظهر عليهم.
أسباب العدوانية
- 1. عدم الارتياح الجسدي
2. البيئة المحيطة
3. المشكلات الاجتماعية
4. المشكلات النفسية
عدم الارتياح الجسدي
إذا كان الشخص الذي ترعاه مريضًا أو يشعر بالألم، فقد يلجأ إلى العدوانية لأن الألم يجعله يشعر بالارتباك أو الخوف، فهو ببساطة لا يستوعب ما يحدث. قد يعود السبب إلى أمراض مثل التهاب المثانة أو الحلق، أو قد يشعر بعدم الارتياح بسبب الإمساك أو العطش. ولا تنسَ أي مشكلات صحية طويلة الأمد قد تسبب عدم الارتياح، مثل التهاب المفاصل، أو التأثير الذي قد تحدثه الأدوية على صحتهم العقلية.
البيئة المحيطة
هل الغرفة ساطعة للغاية، أو صاخبة، أو مزدحمة، أو حارة، أو باردة، أو محفزة بشكل مفرط بشكل عام؟ قد يجعل هذا الشخص المصاب بالخرف يشعر بالضياع أو الإرهاق، مما يدفعه للعدوانية نتيجة الخوف أو الإحباط.
المشكلات الاجتماعية
تحقق مما إذا كان الشخص الذي ترعاه يشعر بالوحدة أو الملل أو يفتقر إلى التواصل الاجتماعي. فقد يحتاج إلى بعض التحفيز الحسي. إذا كان هناك أشخاص آخرون يشاركون في رعايته، فمن المفيد معرفة ما إذا كانت هناك أي تغييرات حدثت مؤخرًا. على سبيل المثال، إذا كان مقدم الرعاية المفضل في إجازة، فقد يجعل ذلك المصاب بالخرف يشعر بعدم الأمان، ويبدأ في التصرف بعدوانية.
المشكلات النفسية
يؤثر الخرف على إدراكك وفهمك للعالم الخارجي. إذا شعرت بأن حقوقك يتم تجاهلها، كما يشعر البعض، فقد يدفعك ذلك إلى الهجوم. يمكن للتغيرات في الدماغ أيضًا أن تجعل الأشخاص المتعايشين مع الخرف يشعرون بردود فعل أكثر حدة مما كانوا عليه في السابق. فبدلًا من رد الفعل بالإحباط إذا شعروا أن شخصًا ما كان وقحًا معهم، قد يستجيبون الآن بالعنف.
يمكن أن يسبب الخرف أيضًا هلوسات وأوهامًا وجُنون الارتياب (البارانويا)، مما قد يؤدي إلى العدوانية لأنهم لا يفهمون حقًا ما يحدث. إذا كان الشخص الذي ترعاه لا يدرك أين هو، أو من أنت، فقد يعتقد أنك غريب يحاول إيذاءه. لذا فمن المنطقي أنهم قد يلجأون إلى مهاجمتك وضربك، ألم تكن لتفعل الشيء نفسه؟
كيف يجب أن تستجيب للسلوك العدواني؟
من المؤكد أن التعرض للسلوك العدواني الناجم عن الخرف أمر صعب وغالبًا ما يكون صادمًا. ومع ذلك، هناك خطوات يمكنك اتخاذها لإدارته في الوقت الحاضر وفي المستقبل. لا توجد إجابة واحدة تناسب الجميع، ولكن بشكل عام من الأفضل أن:
- حاول أن تبقى هادئًا
على الرغم من أن هذا قد يبدو أسهل في القول من الفعل، إلا أن الاستجابة الغاضبة أو الدفاعية قد تجعل الوضع أسوأ. حاول ألا تظهر أي خوف أو ذعر، وخذ نفسًا عميقًا وتراجع خطوة للخلف لتمنحهم مساحة للهدوء.
- حدد السبب
لن يكون هذا واضحًا دائمًا، لكن فكر فيما حدث مباشرة قبل أن يصبحوا عنيفين واسأل نفسك عما إذا كان ذلك قد أدى إلى تحفيزه. على سبيل المثال، هل يمكن أن يكونوا يشعرون بالألم أو عدم الارتياح وهل يمكنك معالجة ذلك؟
- ضع نفسك مكانهم
حاول النظر إلى الموقف من منظورهم. إذا كانت ردة فعلهم قوية بعد محاولتك استحمامهم أو مساعدتهم على استخدام المرحاض، فقد يكون ذلك لأنهم يشعرون بالحرج أو الخجل. على الرغم من أنك تعلم أنك تحاول المساعدة فقط، إلا أن الخرف قد يعني أن الشخص الذي ترعاه لم يعد يتمتع بنفس مستوى التفكير المنطقي.
- طمئنهم واستمع إليهم
بمجرد توقفهم عن التصرف بعنف، واستعدادهم لأن تقترب منهم، حافظ على التواصل البصري وتحدث بصوت منخفض ومهدئ (ولكن دون تعالي). اشرح لهم بهدوء أنك تريد المساعدة واستمع إليهم إذا كانوا قادرين على إخبارك بما هي المشكلة.
- استخدم تكتيكات التشتيت
حاول تحويل التركيز إلى نشاط آخر إذا كنت تعتقد أن هذا هو سبب العدوانية، أو اختر هواية أكثر استرخاءً، مثل الاستماع إلى الموسيقى أو الذهاب معهم في نزهة سيرًا على الأقدام.
- لا تعاقبهم
من السهل أن تشعر برغبة في توبيخ الشخص كما تفعل مع طفل صغير شقي عندما يتصرف بعدوانية، لكنهم على الأرجح ليس لديهم أي مفهوم حقيقي لما فعلوه بشكل خاطئ، أو سبب عدم ملاءمته (وقد لا يتذكرون الحادثة حتى في اليوم التالي).
- تحدث إلى صديق
حاول ألا تفرغ إحباطك في الشخص الذي ترعاه. خصص وقتاً للقاء الأصدقاء الذين يتفهمون وضعك، وتحدث إلى طبيبك العام، أو أخصائي نفسي، أو عامل دعم لمرضى الخرف، أو انضم إلى مجموعة دعم. هناك الكثيرون غيرك يمرون بنفس الظروف.
المصدر: https://www.unforgettable.org/blog/agitation-aggression-whats-causing-this-behaviour