ميديكيد – نيويورك
ندوات ميديكيد للرعاية المنزلية
تقدمها CaringKind: "يتم توجيه مقدمي الرعاية خلال عملية التقديم للحصول على خدمة الرعاية المنزلية ميديكيد في مدينة نيويورك للشخص المصاب بالخرف." http://www.caringkindnyc.org/medicaidhomecare/ أو (646) 744-2900.
ملاحظة: يشترط الحضور المسبق لندوتهم القانونية والمالية: 646-248-2900
المتطلبات
ميديكيد في المنزل – المعروف أيضاً باسم ميديكيد المجتمعي
برنامج ميديكيد المجتمعي (ميديكيد في المنزل) يمكن استخدامه للرعاية المنزلية وفي مرافق المعيشة المدعومة. المتطلبات التالية هي نفسها لكل من ميديكيد في المنزل أو في دار رعاية المسنين باستثناء: لا توجد فترة مراجعة لمدة 5 سنوات لبرنامج ميديكيد في المنزل. لقد تغيرت القوانين مؤخرًا. يرجى مراجعة محامٍ متخصص في رعاية المسنين. لدينا العديد من الأسماء المدرجة تحت قسم المحامون (ATTORNEYS) على هذا الموقع.
ميديكيد دار التمريض – الرعاية طويلة الأمد
المستندات المطلوبة:
بطاقة الضمان الاجتماعي
بطاقة ميديكير
شهادة الميلاد (إثبات الجنسية)
أوراق التجنس
شهادة الزواج
شهادة وفاة الزوج
أوراق الانفصال/الطلاق
أوراق التسريح العسكري
بطاقة التأمين الصحي، قسط التأمين وإثبات الدفع
عقد الإيجار الحالي، سند الملكية، دفع الرهن العقاري (أي إثبات للإيجار أو العقارات)
فاتورة مرافق حالية باسم المتقدم
رسالتا إقامة (ليس من قريب أو مالك العقار - تتضمن العنوان وعلاقة القرابة)
بوالص التأمين على الحياة
ترتيبات الدفن
نسخة من الدخل الصافي والإجمالي (خطاب الضمان الاجتماعي، المعاش التقاعدي، قسيمة الراتب)
الإقرارات الضريبية على الدخل/نماذج 1099 و W-2 (آخر خمس سنوات)
جميع كشوف الحسابات المصرفية للستين شهراً الماضية (مفتوحة ومغلقة - جميع الصفحات) - شرح لجميع المعاملات التي تزيد عن 2000 دولار
الأسهم والسندات، وحسابات التقاعد الفردية (IRA)، والمعاشات السنوية، إلخ.
توكيل رسمي
تعتبر الرعاية طويلة الأجل في نيويورك، مثل مرافق المعيشة المدعومة ودور رعاية المسنين وحتى الرعاية الصحية المنزلية، مكلفة للغاية. وفقًا للمصادر، فإن متوسط التكلفة السنوية لدار رعاية المسنين في الولاية يزيد عن 100,000 دولار. لا تغطي الرعاية طويلة الأجل برامج ميديكير (Medicare) أو وثائق التأمين الصحي الخاص، ولا يشتري الكثير من الناس وثائق تأمين خاصة للرعاية طويلة الأجل. بالنسبة لأولئك الذين يعيشون في نيويورك ويحتاجون إلى رعاية طويلة الأجل، فإن المصدر الأكثر شيوعًا للتمويل هو ميديكيد (Medicaid).
إحصائيات ميديكيد في نيويورك
من السنة التقويمية 2000 وحتى السنة التقويمية 2013، ارتفع عدد المسجلين في برنامج ميديكيد التابع لوزارة الصحة في نيويورك بأكثر من 2.5 مليون شخص. ارتفع إجمالي الإنفاق على البرنامج من قبل وزارة الصحة بنسبة 50% خلال نفس الفترة. في عام 2013، مثلت الخدمات المقدمة للمستفيدين من كبار السن وذوي الإعاقة ما يقرب من 60% من نفقات ميديكيد التابعة لوزارة الصحة. وتشير التقارير أيضًا إلى أن الولاية تنفق أكثر من 22,000 دولار لكل مستفيد من هؤلاء كبار السن أو ذوي الإعاقة. كان هذا على الرغم من حقيقة أن واحدًا فقط من بين كل 4 مستفيدين يندرجون تحت هذه الفئات.
وفقًا لتقارير المصروفات التي قدمتها وزارة الصحة إلى المراكز الفيدرالية لخدمات ميديكير وميديكيد، خلال السنة المالية للولاية من 2013 إلى 2014، قيل إن الحكومة الفيدرالية دفعت 51.7% من أصل 55.3 مليار دولار من إنفاق ميديكيد في نيويورك. بينما زادت المساعدات الفيدرالية للبرنامج في الولاية في السنوات الأخيرة، فإن معدل مطابقة ميديكيد الأساسي البالغ 50% في الولاية يقع عند الحد الأدنى القانوني. ووفقًا للتقارير، دفعت الولاية 32.5%، أو 18.0 مليار دولار، بينما دفعت حكومات مدينة نيويورك والمقاطعات 15.9%، أو 8.8 مليار دولار.
الأهلية للحصول على مزايا ميديكيد في نيويورك
في نيويورك، يسمى برنامج ميديكيد "الرعاية طويلة الأجل المدارة" (MLTC) وتديره وزارة الصحة في ولاية نيويورك. وبينما تعمل الولاية على تحويل نظام الرعاية طويلة الأجل الخاص بها إلى نظام يضمن إدارة الرعاية للجميع، قد يكون التسجيل في خطة MLTC إلزاميًا أو اختياريًا، وذلك حسب الظروف الفردية.
يعد التسجيل في خطة MLTC إلزاميًا لأولئك الذين:
- يتمتعون بأهلية مزدوجة - أي أنهم مؤهلون للحصول على كل من ميديكير وميديكيد - وتتجاوز أعمارهم 21 عامًا ويحتاجون إلى خدمات الرعاية طويلة الأجل المجتمعية لأكثر من 120 يومًا.
- هم من سكان مقاطعات مدينة نيويورك، أو سوفولك، أو ناسو، أو ويستشستر.
التسجيل الاختياري في خطة MLTC مخصص لأولئك الذين:
- يتمتعون بأهلية مزدوجة، وتتراوح أعمارهم بين 18 و21 عامًا، ويحتاجون إلى خدمات الرعاية طويلة الأجل المجتمعية لأكثر من 120 يومًا، وتم تقييمهم كمؤهلين للحصول على رعاية في دور رعاية المسنين.
- لا يتمتعون بأهلية مزدوجة، وتتجاوز أعمارهم 18 عامًا، وتم تقييمهم كمؤهلين للحصول على رعاية في دور رعاية المسنين.
هناك قواعد أهلية معينة يجب على الأفراد الذين يرغبون في التأهل للحصول على مزايا ميديكيد في نيويورك استيفاؤها. قواعد الأهلية هذه هي كما يلي:
- يجب أن يبلغوا من العمر 65 عامًا أو أكثر وأن يحتاجوا إلى مستوى الرعاية الذي توفره مرافق التمريض.
- يجب أن يكونوا مواطنين أمريكيين ومقيمين في نيويورك.
- يجب أن يستوفوا حدود الدخل والأصول الشهرية لولاية نيويورك.
- يجب إثبات أن دخولهم إلى دار رعاية المسنين ضروري طبيًا. في نيويورك، يتم ذلك عبر نموذج "أداة مراجعة مريض المستشفى والمجتمع" (Hospital and Community Patient Review Instrument) الذي سيوفره أخصائي الرعاية الصحية. يساعد هذا النموذج في تقديم فهم أفضل لمستوى الرعاية التي يحتاجها الفرد، وما إذا كانت دار رعاية المسنين ضرورية ومناسبة أم لا.
متى يكون ميديكيد ضروريًا طبيًا
سيدفع ميديكيد تكاليف دار رعاية المسنين فقط عندما يكون من الضروري طبيًا أن يحصل الفرد على رعاية متخصصة. عند دخولك إلى دار رعاية مسنين في نيويورك، سيجتمع بك مُقيِّم لإجراء مراجعة لجميع حالاتك الطبية بالإضافة إلى قدرتك على أداء الأنشطة اليومية مثل الأكل، واستخدام الحمام، والتحرك بين السرير والكرسي أو الكرسي المتحرك، والتنقل. كما ذُكر أعلاه، سيستخدم المُقيِّم نموذج "أداة مراجعة مريض المستشفى والمجتمع" لتقييم صحتك وتحديد درجة معينة لمعرفة ما إذا كنت تحتاج إلى رعاية في دار مسنين.
سيستخدم برنامج ميديكيد المعلومات الواردة في نموذج "أداة مراجعة مريض المستشفى والمجتمع" لتقرير ما إذا كنت تحتاج إلى دار رعاية مسنين، ونوع دار رعاية المسنين المناسب لاحتياجاتك، وما هي خدمات دار رعاية المسنين التي سيدفع تكاليفها. بشكل عام، لكي يعتبر دخولك إلى دار رعاية مسنين ضروريًا طبيًا، يجب أن تعاني من حالة طبية خطيرة بما يكفي لتتطلب مستوى رعاية تمريضية لا تستطيع توفيره إلا مثل هذه المرافق.
برنامج ميديكيد في نيويورك
على عكس معظم الولايات الأخرى التي توجد بها مزايا ميديكيد أكثر توازناً لرعاية دور المسنين، يتم تشجيع كبار السن في نيويورك على البقاء في منازلهم مع تقدمهم في السن من خلال برامج ميديكيد المجتمعية. يطلب برنامج MLTC من كبار السن التقدم بطلب للحصول على خطة رعاية مُدارة من خلال الإدارة المحلية للخدمات الاجتماعية.
توفر خطة الرعاية المدارة لمستفيدي ميديكيد عددًا كبيرًا من خدمات المنازل والمجتمع (HCBS) التي تشمل الرعاية من خلال وكالات الصحة المنزلية ورعاية دور المسنين، والعلاج في المستشفيات النفسية، والرعاية الشخصية، والنقل إلى المواعيد الطبية، بما في ذلك تكاليف أميال السيارة والنقل العام، والصحة الوقائية، والعلاج، ورعاية الأسنان، ومجموعة متنوعة من أنواع الرعاية الصحية الأخرى. إلى جانب مقدمي خدمات HCBS، تمتلك نيويورك شبكة مركزة من دور رعاية المسنين تتكون من حوالي 700 مرفق في جميع أنحاء الولاية.
برامج ميديكيد الأخرى
لا تغطي برامج MLTC في نيويورك تكلفة مرفق المعيشة المدعومة بالكامل، ولكن هناك عددًا من برامج المعيشة المدعومة التي تندرج تحت برنامج ميديكيد. ومع ذلك، فإن قوائم الانتظار لهذه البرامج تكون عادةً طويلة جدًا، وشروط الأهلية للبرامج أكثر صرامة بكثير مقارنة ببرنامج MLTC.
صناديق الدخل المجمعة
إحدى السمات الفريدة لقواعد أهلية ميديكيد في نيويورك هي استخدام "صندوق الدخل المجمع" (Pooled Income Trust) للأهلية. على عكس "صندوق الدخل المؤهل" أو "صندوق ميلر" المستخدم في ولايات أخرى، يسمح لك صندوق الدخل المجمع بوضع الدخل الشهري الذي يتجاوز حد الولاية في حساب تديره شركة تحتفظ بالدخل الفائض لأفراد متعددين، مما يساعد في التأهل للحصول على ميديكيد. يمكن استخدام هذا الدخل لتغطية نفقات ميديكيد وتكاليف رعايتك.
شراكة الرعاية طويلة الأجل في نيويورك
كجزء من قانون خفض العجز (DRA) الذي وُقّع في 8 فبراير 2006، قد يكون للفرد أهلية للتقدم بطلب للحصول على استثناء أصول أكبر من تلك المدرجة أعلاه. إذا كانت بوليصة الرعاية طويلة الأجل التي اشتراها الفرد مؤهلة كبوليصة "شراكة مؤهلة" (PQ)، فسيستخدم برنامج ميديكيد (Medicaid) الأصول المعفاة لتغطية تكاليف البوليصة "دولار مقابل دولار". وهذا يعني أنه إذا كانت قيمة الدفعات في البوليصة 150,000 دولار، فسيقدم ميديكيد استثناءً للأصول يصل إلى هذا المبلغ.
أنواع خطط الرعاية طويلة الأجل في نيويورك
الرعاية طويلة الأجل المُدارة (MLTC) هي نظام يوفر خدمات دور رعاية المسنين والرعاية الصحية المنزلية وغيرها من خدمات الرعاية طويلة الأجل للمستفيدين من ميديكيد من خلال شركات خاصة. تُستخدم أموال ميديكيد في ولاية نيويورك لتوظيف شركات الرعاية المُدارة لتقديم خدمات الرعاية طويلة الأجل للمستفيدين. تقوم الولاية بنقل أعداد متزايدة من مستفيدي ميديكيد إلى برامج الرعاية المُدارة. في مدينة نيويورك وعدد كبير من المناطق الأخرى في الولاية، إذا كنت تزيد عن 21 عاماً، وتتمتع بتغطية ميديكير (Medicare) وميديكيد (Medicaid) وتحتاج إلى خدمات رعاية طويلة الأجل، فإن الاشتراك في برنامج الرعاية طويلة الأجل المُدارة أمر إلزامي.
في نيويورك، يوجد نوعان أساسيان من خطط الرعاية طويلة الأجل: خطط الرعاية طويلة الأجل المُدارة (MLTC) وبرامج الرعاية الشاملة للمسنين (PACE). مع خطط MLTC، تحصل على تغطية لخدمات الرعاية طويلة الأجل بالإضافة إلى خدمات صحية أخرى مثل المعدات الطبية والوصفات الطبية وطب الأسنان. يختار المشاركون في خطط MLTC مقدمي الرعاية الأولية ويسددون المدفوعات باستخدام مزايا ميديكيد وميديكير الخاصة بهم. من ناحية أخرى، يتلقى المشاركون في خطط PACE خدماتهم من فريق من المهنيين مثل الأطباء والممرضين والأخصائيين الاجتماعيين، الذين يتمثل دورهم في توفير تنسيق للرعاية الفردية. يجب ألا يقل عمر المشاركين في PACE عن 55 عاماً وأن يكونوا من مستفيدي ميديكيد.
دخل الضمان التكميلي (SSI)
دخل الضمان التكميلي (SSI) هو برنامج يقدم مدفوعات إعانة للأطفال والبالغين ذوي الإعاقة من ذوي الدخل والموارد المحدودة. تُدفع إعانات SSI أيضاً للأفراد الذين تبلغ أعمارهم 65 عاماً فما فوق ممن لا يعانون من إعاقات ويستوفون الحدود المالية. الأشخاص ذوو الإعاقة الذين يتم قبولهم للحصول على إعانات SSI سيحصلون على ميديكيد.
بصرف النظر عن شرط العمر والإعاقة، يجب ألا يكون لديك دخل، أو أن يكون دخلك منخفضاً ومواردك قليلة لتكون مؤهلاً لبرنامج SSI. وهذا يعني أن قيمة الأشياء التي تمتلكها يجب أن تكون أقل من 2,000 دولار إذا كنت عازباً وأقل من 3,000 دولار إذا كنت متزوجاً. لا تُحتسب قيمة المنزل الذي تعيش فيه، وفي معظم الحالات، لا تُحتسب قيمة سيارتك أيضاً. بالإضافة إلى ذلك، من غير المرجح أن تُحتسب قيمة موارد معينة، مثل مدفن. للحصول على SSI، يجب عليك أيضاً التقدم بطلب للحصول على أي مزايا نقدية أخرى قد تكون مؤهلاً للحصول عليها. يجب أن تكون أيضاً مواطناً في الولايات المتحدة أو جزر ماريانا الشمالية. إذا لم تكن مواطناً أمريكياً ولكنك مقيم بشكل قانوني في البلاد، فقد تظل مؤهلاً للحصول على SSI.
تقوم ولاية نيويورك بتقديم إضافات مالية إلى الدفعة الفيدرالية. وقد تأخذ في الاعتبار الحي أو المقاطعة التي تقيم فيها عند تحديد المبلغ المناسب لتكملة مدفوعاتك في برنامج SSI. بالإضافة إلى ذلك، تأخذ الولاية أيضاً في الاعتبار ما إذا كنت تقيم في رعاية بديلة للبالغين أو دار جماعية، المعروفة أيضاً بالرعاية المجتمعية، عند تحديد المبلغ لتكملة مدفوعات SSI الخاصة بك. يتم تضمين كل من دفعة SSI الفيدرالية والمبلغ التكميلي الذي تتلقاه من ولاية نيويورك في الدفعة الواحدة التي ستتلقاها في بداية كل شهر.
معايير الأهلية لبرنامج SSI وميديكيد
من المريح القول إن اثنتين وثلاثين ولاية في الولايات المتحدة، بما في ذلك ولاية نيويورك، بالإضافة إلى مقاطعة كولومبيا، توفر أهلية الحصول على ميديكيد للأفراد المؤهلين بالفعل للحصول على مزايا SSI. تبدأ أهلية الحصول على ميديكيد في نفس الأشهر التي تبدأ فيها أهلية الحصول على SSI. كما أن طلب التقديم لبرنامج SSI هو أيضاً طلب التقديم لبرنامج ميديكيد في هذه الولايات.
إذا كانت ولاية المستفيد توفر ميديكيد للأفراد المشتركين في SSI، فسيظل هو أو هي مؤهلاً للحصول على ميديكيد. يمكن أن تستمر تغطية ميديكيد حتى لو أصبحت أرباح المستفيد، بالإضافة إلى أرباح أخرى، مرتفعة جداً بحيث لا تسمح بدفع مبالغ نقدية لبرنامج SSI.
للتأهل، يجب على المستفيد:
- أن يكون مؤهلاً للحصول على دفعة نقدية من برنامج SSI لمدة شهر واحد على الأقل؛
- أن يكون مسناً أو كفيفاً أو من ذوي الإعاقة؛
- أن يستوفي جميع قواعد الأهلية الأخرى، بما في ذلك اختبارات الدخل والموارد؛
- أن يحتاج إلى ميديكيد للعمل؛
- أن يكون لديه دخل مكتسب إجمالي لا يكفي ليحل محل ميديكيد وSSI وأي رعاية مرافقة ممولة من القطاع العام.
إذا تجاوز الفرد اختبار الدخل و/أو الموارد، فسيفقد أهليته لبرنامج SSI وبالتالي مزايا ميديكيد المرتبطة بـ SSI. لذلك، من المهم للغاية معرفة كيفية تقليل الدخل المحتسب ضمن اختبار الدخل، بالإضافة إلى كيفية التأكد من بقاء الموارد تحت الحد القانوني.
في ولاية نيويورك، يتأهل مستفيدو SSI تلقائياً للحصول على ميديكيد. كما ذُكر سابقاً، ميديكيد هو برنامج تأمين صحي مصمم للأفراد ذوي الدخل والموارد المحدودة، ويوفر رعاية صحية شاملة بدون تكلفة. دفع مبلغ لا يقل عن دولار واحد لبرنامج SSI يسمح ببقاء مزايا ميديكيد للفرد سليمة. ولهذا السبب، فإن الحفاظ على الأهلية لبرنامج SSI يلعب دوراً حاسماً في ضمان استمرار الفرد في الحصول على تغطية صحية شاملة.
برنامج شراكة الرعاية طويلة الأجل
برنامج شراكة الرعاية طويلة الأجل هو مبادرة تديرها الولاية بدعم من الحكومة الفيدرالية، وتسمح للأفراد الذين يشترون بوليصة تأمين مؤهلة للرعاية طويلة الأجل أو تغطية لحماية أصولهم التي يتطلب عادةً إنفاقها قبل أن يصبحوا مؤهلين للحصول على تغطية ميديكيد.
بمجرد شراء بوليصة الشراكة، ويستخدم الفرد جزءاً أو كل مزايا البوليصة، لن يتم اعتبار أو احتساب مبلغ مزايا البوليصة المستخدمة لأغراض تحديد مدى أهلية الفرد للحصول على ميديكيد. بعبارات بسيطة، هذا يعني أنه يمكنه الاحتفاظ بأصوله حتى مبلغ مزايا البوليصة المدفوعة بموجب التغطية أو البوليصة. على سبيل المثال، في ولاية تختار أن تكون مشاركاً في برنامج شراكة الرعاية طويلة الأجل، بمجرد استخدام جزء أو كل الحد الأقصى لمزايا مدى الحياة (MLB)، ستحصل على حماية لأصولك حتى المبلغ الذي دفعته بموجب البوليصة. لن يكون من الضروري بالنسبة لك إنفاق تلك الأصول قبل التأهل للحصول على ميديكيد في تلك الولاية.
في عام 1993، تم إطلاق شراكة ولاية نيويورك للرعاية طويلة الأجل في الولاية كوسيلة لتشجيع المزيد من الناس على شراء بوالص تأمين للرعاية طويلة الأجل. في هذا البرنامج، إذا اشتريت بوليصة رعاية طويلة الأجل معتمدة واستوفيت متطلبات معينة أخرى، يمكنك الحصول على تغطية ميديكيد بعد استنفاد المزايا التي تتلقاها بموجب بوليصة الرعاية طويلة الأجل. يعتمد التأهل للبرنامج على الدخل، وقد يُسمح لك بالاحتفاظ بجزء من أصولك أو بكلها – وهذا يعتمد على البوليصة التي تشتريها.
لشراء بوليصة رعاية طويلة الأجل معتمدة من قبل شراكة ولاية نيويورك للرعاية طويلة الأجل، يتعين على المتقدم استيفاء جميع قواعد الاكتتاب الخاصة بشركة التأمين. عندما تكون قد استنفدت المزايا بموجب البوليصة تقريباً، يجب عليك أو على ممثلك تقديم طلب للحصول على ميديكيد.
إذا كنت تفكر في شراء بوليصة تأمين للرعاية طويلة الأجل من "شراكة ولاية نيويورك" (New York State Partnership)، ولكنك تنوي الانتقال إلى خارج الولاية، فإن المزايا التي تحصل عليها بموجب هذه البوليصة ستظل مستحقة الدفع. إن حماية الأصول بموجب "برنامج ميديكيد" (Medicaid) في ولاية نيويورك لا تنطبق إلا إذا كنت مقيماً في ولاية نيويورك. قد تكون حماية الأصول بموجب برامج ميديكيد و"الشراكة" في ولايات أخرى (إن وُجدت) متاحة للمؤمن عليهم بموجب بوليصة "شراكة ولاية نيويورك" إذا كانت الولاية الأخرى تشارك في المعاملة بالمثل لبرنامج ميديكيد عندما يتقدم الفرد المؤمن عليه بموجب بوليصة "شراكة ولاية نيويورك" بطلب للحصول على ميديكيد في تلك الولاية. من المهم أن تتذكر ضرورة مراجعة الوثائق التي يتم إصدارها مع تغطية "شراكة ولاية نيويورك" الخاصة بك بعناية، والتي تتعلق بالمعاملة بالمثل لبرنامج ميديكيد وجميع المسائل الأخرى.
برنامج ميديكيد في الولايات التي توفر خدمات للمحتاجين طبياً
هناك أفراد يستوفون متطلبات الأهلية الفئوية لبرنامج ميديكيد، مثل أن يتجاوز عمرهم 65 عاماً، أو أن يكونوا من ذوي الإعاقة أو الحوامل، لكنهم لا يستوفون متطلبات الأهلية المالية لأن دخلهم مرتفع جداً بحيث لا يؤهلهم للحصول على ميديكيد. في بعض الولايات، قد يظل هؤلاء الأفراد قادرين على التأهل للبرنامج إذا كانت نفقاتهم الطبية مرتفعة بشكل كبير، مما يؤدي إلى خفض دخلهم إلى ما دون مستوى معين، وذلك من خلال ما يعرف ببرامج "المحتاجين طبياً" (medically needy). تتمتع جميع الولايات في الولايات المتحدة بخيار تغطية الأفراد الذين يعتبرون محتاجين طبياً، لكن ليس كل الولايات تفعل ذلك.
قد تختار الولايات التي لديها برامج للمحتاجين طبياً، مثل نيويورك، عدم تقديم خيار "المحتاجين طبياً" لجميع فئات الأفراد المؤهلين للحصول على ميديكيد. على سبيل المثال، قد تختار بضع ولايات تقديم التغطية لكبار السن فقط، وليس للأفراد ذوي الإعاقة. ومع ذلك، يتعين على الولايات التي تقدم أي برامج للمحتاجين طبياً توفيرها لغالبية الأطفال والنساء الحوامل.
كيف تعمل برامج المحتاجين طبياً
إذا كانت ولايتك تقدم برنامجاً للمحتاجين طبياً، يمكنك استخدام النفقات الطبية التي تتكبدها "لإنفاق" أو تقليل دخلك لتصبح مؤهلاً للحصول على ميديكيد. خلال فترة "الإنفاق" التي تحددها الولاية، يتم فحص دخلك ونفقاتك لتحديد ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على التغطية. بعد كل فترة إنفاق، سيُطلب منك إعادة التأهل لبرنامج ميديكيد. تتراوح هذه الفترات من 1 إلى 6 أشهر. دعنا نشرح لك ذلك من خلال مثال. بافتراض أن مقاطعتك أو ولايتك لديها فترة إنفاق محددة مدتها ستة أشهر، فسيتعين عليك إثبات أنك تكبدت نفقات طبية كافية خلال الـ 6 أشهر لتقليل أرباحك إلى ما دون حد دخل المحتاجين طبياً. بمجرد أن تتمكن من إثبات أن لديك نفقات كافية ولا يمكنك تغطية نفقاتك الطبية بنفسك، تصبح مؤهلاً للحصول على ميديكيد للفترة المتبقية من الـ 6 أشهر. بعد مرور 6 أشهر، ستحتاج إلى إثبات هذا الإنفاق من جديد.
يجب أن تلاحظ أنه لا توجد حاجة لإثبات أنك سددت النفقات الطبية بالفعل من أجل تلبية متطلبات فترة الإنفاق الخاصة بك. كل ما عليك فعله هو إظهار أنك تكبدت النفقات. تختلف أنواع النفقات المسموح بها من ولاية إلى أخرى. ومع ذلك، فإن معظم الولايات تأخذ في الاعتبار وتمنح رصيداً لأقساط ميديكير (Medicare) والتأمين الصحي المماثلة.
تختلف حدود دخل المحتاجين طبياً (MNIL) من ولاية إلى أخرى بناءً على عدد الأشخاص في الأسرة. في بعض الولايات، تختلف حدود دخل المحتاجين طبياً أيضاً بناءً على تكلفة المعيشة في مناطق مختلفة من الولاية. على أية حال، فإن حدود دخل المحتاجين طبياً منخفضة للغاية، وما لم تكن نفقاتك الطبية أعلى بشكل كبير، فقد يكون من الصعب جداً الوصول إليها. في معظم الحالات، تكون حدود دخل المحتاجين طبياً أقل بكثير من مستوى الفقر الفيدرالي، وقد تصل إلى بضع مئات من الدولارات شهرياً.
في بعض الولايات، يمكنك اختيار إجراء مدفوعات مباشرة إلى الولاية مقابل مبلغ الإنفاق الخاص بك، بدلاً من إظهار دليل على النفقات الطبية التي تكبدتها. هذا الخيار، الذي يسمى "الإنفاق بالدفع" (pay-in spend-down)، هو ميزة حقيقية للأفراد الذين يحتاجون إلى التغطية التي يوفرها ميديكيد ولكن قد لا يكون لديهم المبلغ المطلوب من النفقات الطبية في إطار زمني معين للحفاظ على الأهلية المطلوبة للتغطية. لا يتم تقديم خيار الإنفاق بالدفع في جميع الولايات التي لديها برامج للمحتاجين طبياً. بعض الولايات التي لديها هذا الخيار هي نيويورك وميسوري وإلينوي.
توسيع ميديكيد والمحتاجون طبياً
في بعض الولايات، تم توسيع ميديكيد بموجب قانون الرعاية ميسورة التكلفة ليشمل البالغين ذوي الدخل المنخفض الذين تقل أعمارهم عن 65 عاماً. في الولايات التي تشهد توسيع ميديكيد، سيجد بعض الأفراد الذين ربما كانوا مؤهلين سابقاً للحصول على المساعدة بموجب برنامج المحتاجين طبياً أنه من الأسهل بكثير التأهل بموجب شروط توسيع ميديكيد في الولاية. ومع ذلك، لا يؤثر توسيع ميديكيد على الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 65 عاماً أو أكثر. نظراً لحقيقة أن كبار السن غالباً ما يتكبدون نفقات طبية كبيرة في شكل تكاليف رعاية طويلة الأجل، تظل برامج المحتاجين طبياً تلعب دوراً مهماً بالنسبة لهم في الرعاية الطبية التي يتلقونها.
هل يجب عليك التقدم بطلب للحصول على ميديكير؟
كما ذُكر سابقاً، يوفر ميديكيد تغطية صحية للبالغين ذوي الدخل المنخفض، وكبار السن، والنساء الحوامل، والأطفال، والأشخاص ذوي الإعاقة. يتم إدارته من قبل الولاية، وفقاً للمتطلبات التي تحددها الحكومة الفيدرالية. يتم تمويل البرنامج من قبل الحكومة الفيدرالية والولايات.
من ناحية أخرى، ميديكير هو برنامج تأمين صحي فيدرالي مصمم لـ:
- الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 65 عاماً أو أكثر
- الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 65 عاماً ويعانون من نوع ما من الإعاقة
- الأفراد من جميع الأعمار الذين قد يعانون من فشل كلوي دائم قد يحتاج إلى غسيل الكلى أو في بعض الحالات إلى زراعة كلى، أو حتى مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD)
إذا كان لديك ميديكيد وكنت مؤهلاً للحصول على ميديكير بناءً على أي من المعايير المذكورة أعلاه، فيجب عليك التقديم، وإلا فإنك تخاطر بفقدان التغطية التي تتلقاها من ميديكيد.
يتمتع ميديكيد بالعديد من المزايا، لذا إذا لم تقم بذلك بالفعل، فيجب عليك التقدم بطلب للحصول على البرنامج. يمكنك التقدم بطلب للحصول على ميديكيد عبر الهاتف أو البريد أو زيارة إدارة الخدمات الاجتماعية المحلية الخاصة بك. يمكنك أيضاً التقديم عبر الإنترنت من خلال موقع نيويورك ستيت أوف هيلث. لمزيد من المعلومات، يمكنك زيارة موقع نيويورك ميديكيد.
شكراً لـ FamilyAssets.com على المعلومات أعلاه (https://www.familyassets.com/nursing-homes/resources/medicaid/new-york).
ميديكير
يمكن العثور على معلومات ميديكير للرعاية الصحية المنزلية هنا: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html
عند الخروج من المستشفى أو منشأة إعادة التأهيل، سيتم تعيين وكالة CHAA (وكالة مساعد الرعاية الصحية المنزلية المعتمدة) وسيقوم ميديكير بالدفع مقابل خدماتها. ستقدم وكالة CHAA مساعداً، وخدمات العلاج الطبيعي (PT)، والعلاج الوظيفي (OT)، وخدمات الخدمة الاجتماعية. يتم تحديد حجم الخدمات من قبل وكالة CHHA. عادة، سيتم توفير مساعد للاستحمام سيأتي لبضع ساعات في اليوم.