Ранні ознаки деменції з тільцями Леві: 9 попереджувальних симптомів, на які варто звернути увагу

Клацніть тут для іспанської версії цієї сторінки / Versión en español de esta página

Ніхто не очікує стати експертом з деменції з тільками Леві (LBD). Проте ви тут і шукаєте відповіді, тому що відчуваєте: з вашою близькою людиною щось не так. Можливо, це усвідомлення приходило місяцями, або ж раптова зміна змусила вас шукати пояснень. Хоч би як там було, ви хвилюєтеся.

Зміни, які ви спостерігаєте, не схожі на звичайне старіння чи навіть типову деменцію. Ваша близька людина може бачити те, чого немає, але в усьому іншому поводитися цілком розсудливо. Вона рухається інакше, ніж раніше, шаркає під час ходьби. Лікар згадував про хворобу Паркінсона, але не був певен. Інший лікар припустив депресію. Проте ніщо повністю не збігається з картиною недуги.

Те, що ви бачите, може бути ранніми ознаками деменції з тільками Леві. Цей стан часто залишається нерозпізнаним роками, оскільки його симптоми дуже схожі на інші недуги. Людям ставлять діагноз хвороба Паркінсона, хвороба Альцгеймера, депресія або розлади сну, хоча насправді у них LBD.

Розуміння ранніх попереджувальних симптомів може допомогти вам швидше отримати правильний діагноз. Це важливо, оскільки деякі ліки, які зазвичай застосовують при інших станах, особливо антипсихотичні препарати, можуть бути небезпечними для людей із деменцією з тільками Леві.

Які перші ознаки деменції з тільками Леві?

Пам'ятайте, що ці симптоми проявляються не в кожної людини з LBD, і вони можуть виникати в різний час або в різних комбінаціях.

1. Зорові галюцинації

Зорові галюцинації — один із перших і найбільш характерних ознак деменції з тільками Леві. Ці галюцинації є деталізованими та чіткими видіннями, які в цей момент здаються абсолютно реальними.

Галюцинації часто мають певну закономірність. Багато людей бачать у своєму домі дітей або молодих людей. Інші бачать тварин, особливо котів чи собак. Дехто бачить візерунки на стінах чи шторах, які ніби рухаються або змінюються. Видіння зазвичай виникають, коли людина не спить і перебуває у свідомості, а не тоді, коли вона сонна чи щойно прокинулася.

Головна відмінність цих галюцинацій від інших станів полягає в тому, що люди з LBD іноді розуміють: видіння нереальні, принаймні на ранніх етапах. Вони можуть сказати: «Я знаю, що тут нікого немає, але все одно бачу їх». З часом це усвідомлення може зникнути, але на початку зазвичай є розуміння, що це галюцинації.

Ці видіння не є ознакою психічного захворювання і в більшості випадків не спричинені ліками. Вони є прямим наслідком того, як деменція з тільками Леві впливає на зорові центри мозку. Коли лікар чує про зорові галюцинації у людини, яка також має когнітивні порушення або проблеми з рухами, це має одразу вказувати на ймовірність LBD.

2. Проєкція снів у реальність під час сну

Люди з LBD часто відіграють свої сни в реальності у спосіб, який може бути жорстоким або небезпечним. Це називається розладом поведінки у фазі швидкого сну (REM), і він часто з'являється за роки до появи будь-яких інших симптомів.

Під час нормального швидкого сну (REM) ваші м'язи тимчасово паралізовані, тому ви не можете рухатися відповідно до своїх снів. При розладі поведінки у фазі швидкого сну цей захисний механізм не працює. Ви можете прокинутися й побачити, як ваш партнер б'є руками повітря, кричить на когось, кого немає поручам, або б'ється в лихоманці під час того, що здається жахливим сном. Деякі люди випадають з ліжка або травмують себе чи свого партнера.

Ці епізоди трапляються під час глибокого сну, зазвичай у другій половині ночі, коли фаза швидкого сну є найтривалішою. Людина міцно спить і зазвичай не пам'ятає ці епізоди наступного ранку. Вона може згадувати, що бачила яскраві чи жахливі сни, але не усвідомлювати, що насправді рухалася або кричала.

Цей симптом особливо важливий тому, що він може з'явитися за 10–15 років до інших ознак деменції з тільками Леві. Якщо ваша близька людина роками розігрувала свої сни уві сні, а тепер має інші симптоми з цього списку, така історія проблем зі сном стає важливою діагностичною підказкою.

3. Непередбачувані зміни пильності та мислення

Один із найбільш заплутаних проявів деменції з тільками Леві полягає в тому, наскільки сильно протягом дня можуть змінюватися рівень пильності та здатність мислити. Вранці людина може бути зосередженою, розважливою та працездатною, а після обіду — розгубленою та сонною. Через годину вона знову може бути жвавою.

Ці коливання бувають дуже різкими. У періоди ясності розуму людина може вести складні розмови, пам'ятати недавні події та функціонувати нормально. У періоди сплутаності свідомості вона може не впізнавати, де перебуває, намагатися вибудувати прості речення або довго дивитися в одну точку.

Когнітивні зміни не відповідають стабільному, передбачуваному занепаду при хворобі Альцгеймера. Натомість проблеми з мисленням коливаються разом із рівнем пильності. Увага та концентрація часто страждають більше, ніж пам'ять, принаймні на ранніх етапах. Людина може втрачати нитку розмови посеред речення, важко знаходити потрібні слова, намагатися зосередитися на завданнях або ніби випадати з реальності. Вона може почати завдання і забути, що саме робила, не тому, що не пам'ятає мети, а тому, що не може втримати увагу.

Ці зміни не підпорядковуються передбачуваній закономірності. Деякі дні кращі за інші. Деякі години кращі за інші. Ви не можете надійно планувати справи з огляду на ці коливання, оскільки вони дуже мінливі. Така непередбачуваність виснажує сім'ї та спантеличує лікарів, які можуть бачити людину лише в її найкращий період.

Ці коливання відрізняються від синдрому «заходу сонця», характерного для хвороби Альцгеймера, який зазвичай має більш передбачувану тенденцію у вечірній час. При LBD зміни можуть статися в будь-який момент і повторюватися кілька разів протягом одного дня. Сама ця мінливість є діагностичною підказкою. Якщо проблеми з когнітивними здібностями та пильністю здаються непостійними, а не неухильно погіршуються, слід розглянути можливість LBD.

4. Зміни рухів, подібні до хвороби Паркінсона

Деменція з тільками Леві викликає проблеми з рухами, які нагадують хворобу Паркінсона. Рухи стають повільнішими, ніж зазвичай, а для виконання простих завдань, як-от вставання зі стільця чи ходьба кімнатою, потрібно більше часу. Кроки стають коротшими та шаркаючими. Під час ходьби одна рука менше розгойдується.

Часто з'являється скутість, особливо в руках і ногах. Прості завдання, такі як застібання сорочки чи користування столовими приборами, стають складнішими. Вираз обличчя стає менш мімічним, через що обличчя здається байдужим або схожим на маску.

Може виникнути тремор, хоча при LBD він зустрічається рідше, ніж при хворобі Паркінсона. Коли тремор таки з'являється, зазвичай це тремор спокою, тобто він виникає, коли кінцівка розслаблена, а не під час руху.

Час появи цих симптомів є головною відмінністю від хвороби Паркінсона. При хворобі Паркінсона проблеми з рухом зазвичай з'являються за роки до будь-яких когнітивних змін. При деменції з тільцями Леві проблеми з рухом розвиваються приблизно водночас із когнітивними симптомами або невдовзі після них. Якщо у людини одночасно з'являються проблеми і з рухом, і з мисленням, імовірність ДТЛ вища, ніж хвороби Паркінсона.

5. Проблеми з просторовою орієнтацією та зоровим сприйняттям

Люди з деменцією з тільцями Леві часто стикаються з труднощами під час виконання завдань, які вимагають зорово-просторових навичок, навіть коли їхній базовий зір є нормальним. Вони хибно оцінюють відстані, врізаються у дверні косяки та мають проблеми з орієнтацією у знайомих місцях. Наливати рідини або точно тягнутися за предметами стає важко через порушення глибинного зору.

Загубитися в знайомих місцях стає звичним явищем. Ваша близька людина може розгубитися у власному районі або мати труднощі з пошуком кімнат у власному будинку.

Читання може стати складним завданням, оскільки мозку важко впорядкувати букви та слова на сторінці. Людина, яка раніше читала годинами, може втрачати рядок після кількох речень або намагатися стежити за текстом уздовж сторінки.

Ці просторові проблеми також можуть зробити такі заняття, як водіння, підйом або спуск сходами і навіть прогулянка заповненою кімнатою, дуже небезпечними.

6. Тяжка чутливість до антипсихотичних препаратів

Люди з деменцією з тільцями Леві можуть мати тяжкі, небезпечні реакції на антипсихотичні препарати, які рутинно призначають від збудження, спустошення або галюцинацій при інших типах деменції.

Такі реакції можуть загрожувати життю. Стандартні антипсихотики можуть спричинити раптове погіршення рухових симптомів, сильну седацію, високу температуру або стан, який називається нейролептичним злоякісним синдромом і може бути фатальним. Навіть новіші антипсихотики, які рекламують як безпечніші, можуть спричинити серйозні проблеми у людей з LBD.

Якщо у когось колись була погана реакція на такі ліки, як галоперидол або рисперидон, сама ця реакція є тривожним сигналом щодо можливої деменції з тільцями Леві. Багато людей з LBD отримують свій діагноз лише після тяжкої реакції на один із цих препаратів, особливо в умовах відділення невідкладної допомоги, коли ліки можуть дати від збудження.

Ось чому правильний діагноз має таке важливе значення.

7. Депресія, тривога або апатія, які не реагують на лікування

Зміни настрою часто з'являються на ранніх етапах деменції з тільцями Леві, іноді за роки до того, як інші симптоми стають очевидними. Може розвинутися депресія, при якій людина втрачає інтерес до занять, які раніше приносили задоволення. Часто виникає тривога у вигляді надмірного занепокоєння через дрібниці або страху в ситуаціях, які раніше її не турбували.

Апатія є особливо поширеною. Людина здається емоційно байдужою і виявляє мало інтересу до всього. Вона перестає ініціювати діяльність, перестає будувати плани і здається байдужою до речей, які раніше її хвилювали. Це схоже на депресію, але стандартне лікування антидепресантами часто мало допомагає.

Відмінність цих симптомів настрою полягає в тому, що вони з'являються разом з іншими симптомами з цього списку. Якщо у вашої близької людини є депресія, а також проблеми з рухом, проблеми зі сном або галюцинації, ця комбінація вказує на LBD, а не на первинну депресію.

Ці симптоми настрою — не просто реакція на хворобу. Вони є частиною того, як деменція з тільцями Леві впливає на хімію та роботу мозку. Їх визнання частиною LBD, а не окремими станами, допомагає лікарям обирати безпечніші й ефективніші методи лікування.

8. Проблеми з артеріальним тиском і регуляцією температури тіла

Проблеми з артеріальним тиском є поширеними при деменції з тільцями Леві. Людина відчуває запаморочення або легку туманність в голові під час вставання, оскільки артеріальний тиск різко падає. Виникають епізоди непритомності або переднепритомні стани, особливо після тривалого сидіння або лежання. Ці епізоди трапляються тому, що вегетативна нервова система, яка зазвичай автоматично регулює артеріальний тиск, працює неправильно.

Регуляція температури тіла також може порушуватися. Людина може надмірно пітніти або пітніти недостатньо. Їй може бути занадто спекотно або занадто холодно, навіть коли температура в кімнаті здається комфортною для всіх інших.

Інші вегетативні проблеми включають закреп, труднощі з сечовипусканням та сексуальну дисфункцію. Ці симптоми часто з'являються рано і можуть бути тяжкими. Якщо у вашої близької людини є кілька таких вегетативних проблем разом із когнітивними або руховими симптомами, імовірність LBD зростає.

Лікарі часто лікують ці симптоми окремо, не усвідомлюючи, що вони є частиною більшої картини. Коли ви бачите кілька вегетативних проблем, що з'являються разом з іншими симптомами LBD, ця комбінація є значущою.

9. Відчуття, що щось не так, ще до того, як це помітив хтось інший

Це не медичний симптом, але часто це перший знак, який сім'ї розпізнають заднім числом. Можливо, ви місяцями чи навіть роками відчували, що щось не так, навіть якщо не могли точно визначити, що саме. Дрібниці здавалися іншими. Ваша близька людина була не зовсім собою. Це раннє відчуття того, що щось не так, є реальним. Воно відображає ваше усвідомлення ледь помітних змін, які накопичуються з часом.

Можливо, вона здавалася менш залученою до розмов. Можливо, вона рухалася дещо інакше. Можливо, у неї були дивні хвилини спустошення, які швидко минали. Ці тонкі зміни було легко спихнути на стрес, старіння або тимчасові проблеми.

Довіряйте своїй інтуїції. Ви знаєте свою близьку людину краще за будь-якого лікаря, який бачить її під час візиту в кабінеті. Якщо ви відчуваєте, що щось не так, навіть якщо не можете чітко сформулювати, що саме, це відчуття заслуговує на увагу. Записуйте те, що ви помічаєте. Занотовуйте конкретні приклади. Ці спостереження можуть допомогти лікарям побачити закономірності, які не очевидні під час короткого візиту до кабінету.

Що робити, якщо ви впізнаєте ці ознаки

Якщо кілька з цих симптомів здаються вам знайомими, наступним кроком є проходження належного обстеження. Запишіть те, що ви бачите, коли почалися симптоми, як часто вони трапляються та будь-які закономірності, які ви помітили, і включайте навіть найменші деталі. Візьміть ці нотатки на медичні прийоми.

Зверніться до спеціаліста. Неврологи з розладів руху та поведінкові неврологи мають більший досвід розпізнавання деменції з тільцями Леві, ніж загальні практики. Вони знають, які закономірності шукати і які тести можуть допомогти. Коли ви описуєте симптоми, будьте конкретними. Не кажіть просто «проблеми з пам'яттю» або «спустошення». Опишіть коливання пильності, зорові галюцинації, зміни рухів. Згадайте будь-які минулі реакції на ліки, особливо антипсихотики або протинудотні засоби, оскільки ці реакції є важливими діагностичними підказками.

Отримання правильного діагнозу потребує часу, але розпізнавання цих ранніх попереджувальних ознак може допомогти прискорити процес. Що швидше ви виявите деменцію з тільцями Леві, то швидше зможете отримати доступ до відповідного лікування та уникнути ліків, які можуть погіршити ситуацію.

Якщо вам потрібна допомога в пошуку спеціалістів, які розуміють деменцію з тільцями Леві, або є запитання щодо того, що ви бачите, ми тут, щоб допомогти. Наша команда доступна щодня року з 8:00 до 20:00 за східним часом за номером 516-218-2026 або 833-LBD-LINE. Ви також можете зв'язатися з нами за адресою norma@lbdny.org.