Різниця між хворобою Паркінсона та деменцією з тільцями Леві

Ви намагаєтеся зрозуміти різницю між хворобою Паркінсона та деменцією з тільцями Леві, а також те, що це означає для близької вам людини. Можливо, на одному прийомі лікар згадав хворобу Паркінсона, а на іншому — деменцію з тільцями Леві. Можливо, ви читали про одне захворювання і постійно бачите згадки про інше. Можливо, сам діагноз незрозумілий, і ви намагаєтеся з'ясувати, яке саме захворювання відповідає тому, що ви спостерігаєте.

Цю плутанину легко зрозуміти, оскільки обидва стани мають однакову першопричину в головному мозку. В обох випадках утворюються аномальні скупчення білка, які називаються тільцями Леві. Вони можуть спричиняти тремор, скутість, повільність рухів і зміни в мисленні. Симптоми настільки перетинаються, що навіть досвідченим неврологам іноді потрібні місяці, щоб визначити, з яким станом вони мають справу.

Попри це, хвороба Паркінсона та деменція з тільцями Леві є різними станами. Вони розвиваються за різними сценаріями, з'являються в різній послідовності та потребують різного підходу до догляду. Ця різниця впливає на вибір ліків, на симптоми, за якими потрібно стежити, і на те, як планувати майбутнє.

У цій статті пояснюється, чим вони відрізняються, чому важливий час появи симптомів і що означає діагноз для догляду, якого потребує ваша близька людина.

Чому хвороба Паркінсона та деменція з тільцями Леві виглядають схоже

Тільця Леві — це скупчення білка під назвою альфа-синуклеїн, які накопичуються всередині клітин мозку та порушують їхню роботу. Оскільки в обох станах присутній однаковий тип білкових відкладень, існує природне перетинання симптомів. 

Проблеми з рухом, такі як скутість або тремор, можуть виникати в обох випадках. Те ж саме стосується змін у мисленні, пам'яті чи настрої. Проблеми з артеріальним тиском, закрепи та інші автоматичні функції організму також можуть спостерігатися при будь-якому з цих станів. 

Методи лікування також перетинаються. Багато ліків, які використовуються при хворобі Паркінсона, також допомагають при деменції з тільцями Леві. Фізична терапія, ерготерапія та логопедична допомога корисні для людей з будь-яким із цих захворювань. Стратегії догляду, які вивчають сім'ї, іноді застосовуються в обох випадках.

Саме тому лікарям іноді складно розрізнити їх, особливо на ранніх стадіях. Вони мають справу з однаковою першопричиною, що вражає мозок. Але те, де ці тільця Леві накопичуються в першу чергу і як швидко вони поширюються, створює ключову різницю між хворобою Паркінсона та деменцією з тільцями Леві.

Головна різниця між хворобою Паркінсона та деменцією з тільцями Леві

Головна відмінність між хворобою Паркінсона та деменцією з тільцями Леві зводиться до того, які симптоми з'являються першими та коли саме.

При хворобі Паркінсона проблеми з рухом проявляються найпершими. У вашої близької людини може розвинутися тремор, вона може рухатися повільніше або мати проблеми з рівновагою. Ці рухові симптоми зазвичай з'являються за роки до будь-яких серйозних змін у мисленні чи пам'яті. У деяких людей із хворобою Паркінсона деменція не розвивається взагалі. В інших когнітивні проблеми виникають набагато пізніше, часто через десять і більше років після початку рухових симптомів.

При деменції з тільцями Леві когнітивні симптоми з'являються на ранній стадії захворювання. Проблеми з мисленням, пам'яттю, увагою чи зоровим сприйняттям виникають на початку або протягом першого року появи рухових симптомів. Когнітивні зміни є центральною частиною цього стану з самого початку, а не чимось, що може розвинутися пізніше.

Неврологи використовують правило, відоме як правило одного року, щоб провести цю відмінність. Якщо рухові симптоми з'являються більш ніж за рік до значних когнітивних проблем, зазвичай ставиться діагноз «хвороба Паркінсона». Якщо когнітивні симптоми з'являються першими або протягом року після появи рухових симптомів, діагностують зазвичай деменцію з тільцями Леві.

Цей часовий проміжок є найочевиднішою різницею між хворобою Паркінсона та деменцією з тільцями Леві, і він впливає на рішення щодо лікування, вибір симптомів для спостереження та планування догляду.

Симптоми та перебіг хвороби Паркінсона

Хвороба Паркінсона зазвичай проявляється спершу через зміни в рухах. Ви можете помітити, що рука вашої близької людини тремтить, коли вона сидить або відпочиває. Вона може рухатися повільніше, ніж зазвичай, витрачаючи більше часу на одягання або ходьбу по кімнаті. Її кроки можуть стати коротшими та шаркаючими. Обличчя може виражати менше емоцій, ніж раніше.

Ці рухові симптоми з часом поступово погіршуються. Збільшується скутість. Утримувати рівновагу стає важче. Щоденні завдання, які раніше були простими, вимагають більше зусиль і концентрації.

Когнітивні зміни, якщо вони розвиваються, зазвичай з'являються набагато пізніше. У перші роки хвороби Паркінсона мислення та пам'ять більшості людей залишаються практично незмінними. Вони можуть керувати своїми фінансами, стежити за складними розмовами та приймати рішення щодо свого догляду. Людина, за якою ви доглядаєте, все ще повністю залишається собою, навіть коли її тілом стає важче керувати.

Коли при хворобі Паркінсона виникають когнітивні проблеми, вони найчастіше спершу впливають на виконавчі функції. Це означає, що вашій близькій людині може бути важко планувати, організовувати справи або виконувати кілька завдань одночасно. Їй може бути складно приймати складні рішення або ж на обробку інформації потрібно більше часу. Можуть виникнути проблеми з пам'яттю, але зазвичай вони не є першим чи найбільш помітним симптомом.

Багато людей із хворобою Паркінсона зберігають хороші когнітивні функції протягом років чи десятиліть. У декого так і не розвивається виражена деменція. Проблеми з рухом залишаються головною складністю протягом усього перебігу захворювання.

Симптоми та перебіг деменції з тільцями Леві

Деменція з тільцями Леві часто починається так, що здається заплутаною або важкозрозумілою. Вашій близькій людині може бути важко стежити за розмовою або вона може здаватися менш зосередженою, ніж зазвичай. Вона може заблукати у звичних місцях або мати труднощі із завданнями, які вимагають просторового зору, наприклад, визначення відстані чи впізнавання предметів.

Увага та зібраність часто суттєво коливаються. Ваша близька людина в одну годину може здаватися зібраною та здатною до дій, а в наступну — розгубленою або сонливою. Такі зміни можуть відбуватися кілька разів на день, через що важко передбачити, коли її стан буде найкращим.

Зрові галюцинації є поширеними на ранній стадії деменції з тільцями Леві, іноді вони з'являються раніше, ніж інші симптоми стають очевидними. Ваша близька людина може бачити людей, тварин або предмети, яких насправді немає. Зазвичай вона розуміє, що ці видіння нереальні, принаймні на початку, але галюцинації все одно можуть тривожити чи лякати.

Проблеми з рухом зазвичай з'являються приблизно в той самий час, що й когнітивні симптоми, або невдовзі після них. Рухові симптоми схожі на хворобу Паркінсона: скутість, повільність рухів, проблеми з рівновагою, а іноді тремор. Але при деменції з тільцями Леві ці зміни рухів — не те перше, що помічають рідні.

Проблеми зі сном часто теж проявляються рано. Ваша близька людина може проживати свої сни уві сні — розмовляти, кричати або рухатися так, що це може бути жорстоко чи небезпечно.

Поєднання коливань уваги, галюцинацій, проблем із рухом та порушень сну, які виникають разом або швидко одне за одним, є характерним для деменції з тільцями Леві. Кожен симптом сам по собі міг би мати інші причини, але така їх сукупність вказує на деменцію з тільцями Леві.

Чим відрізняється лікування при хворобі Паркінсона та деменції з тільцями Леві

Розуміння того, чи є у вашої близької людини хвороба Паркінсона чи деменція з тільцями Леві, впливає на кілька важливих аспектів догляду за нею.

Чутливість до ліків є найважливішою відмінністю. У людей із деменцією з тільцями Леві можуть виникати серйозні, небезпечні реакції на стандартні антипсихотичні препарати, які часто призначають від галюцинацій чи збудження. Ці ліки можуть спричинити різке погіршення рухових симптомів, сильну сонливість або небезпечні для життя ускладнення. Лікарі, які розуміють цей діагноз, знають, що таких ліків слід уникати або використовувати їх лише з надзвичайною обережністю.

Когнітивні симптоми при деменції з тільцями Леві також вимагають інших підходів до догляду. Оскільки увага та зібраність дуже сильно коливаються, важливо планувати важливі розмови, візити до лікаря та справи на той час, коли ваша близька людина найбільш зосереджена. Ви вчитеся працювати з цими коливаннями, а не боротися проти них.

Планування догляду також виглядає інакше. При хворобі Паркінсона у вас можуть бути роки на обговорення майбутніх побажань щодо догляду, поки ваша близька людина може повноцінно брати участь у прийнятті рішень. При деменції з тільцями Леві когнітивні зміни з'являються раніше, тому попереднє планування догляду стає нагальним значно швидше. 

Моделі перебігу хвороби також відрізняються. Деменція з тільцями Леві зазвичай розвивається швидше, ніж хвороба Паркінсона. Знання цього допомагає вам підготуватися до змін і скласти реалістичні плани щодо потреб у догляді, умов проживання та послуг підтримки.

Пріоритети лікування змінюються залежно від діагнозу. При хворобі Паркінсона пріоритетом часто є максимальне збереження рухливості та самостійності. При деменції з тільцями Леві боротьба з когнітивними симптомами, галюцинаціями та питаннями безпеки стає настільки ж важливою або й важливішою, ніж вирішення рухових проблем.

Деменція при хворобі Паркінсона порівняно з деменцією з тільцями Леві

Якщо вашій близькій людині кілька років тому встановили діагноз хвороби Паркінсона, а тепер у неї розвинулася деменція, вона може отримати діагноз деменція при хворобі Паркінсона (PDD). Це поняття підпадає під загальну категорію деменції з тільцями Леві (DLB).

Різниця між деменцією при хворобі Паркінсона та деменцією з тільцями Леві (DLB) полягає в часі появи симптомів. В обох випадках наявні тільця Леві, які викликають рухові та когнітивні симптоми. Вони обидва підпадають під назву деменції з тільцями Леві (DLB). Медичне ведення таких пацієнтів часто подібне. Найважливіше те, щоб ваша команда з догляду розуміла повну картину того, що переживає ваша близька людина.

У вашої близької людини рухові та когнітивні симптоми можуть розвинутися майже одночасно, через що важко сказати, що з'явилося першим. Характер симптомів може змінюватися з часом, що робить первинний діагноз менш певним. Якщо діагноз змінюється або залишається незрозумілим, це не обов'язково означає, що лікарі припустилися помилки. 

Зосередьтеся на управлінні симптомами, які впливають на якість життя вашої близької людини, незалежно від того, до якої діагностичної категорії вона належить.

Встановлення правильного діагнозу: хвороба Паркінсона чи деменція з тільцями Леві

Встановлення точного діагнозу потребує часу та ретельного спостереження, оскільки жоден окремий тест не може остаточно діагностувати ані хворобу Паркінсона, ані деменцію з тільцями Леві. Лікарі зазвичай покладаються на відстеження симптомів у динаміці, проведення неврологічних оглядів, а іноді й на призначення сканування головного мозку, щоб виключити інші стани.

Ви відіграєте важливу роль у цьому процесі. Намагайтеся вести детальні записи про те, які симптоми ви помічаєте і коли вони почалися, та приносьте ці спостереження на прийоми до лікаря. Лікарі не завжди можуть побачити повну картину під час короткого візиту до кабінету, тому ваша розповідь від першої особи про те, що відбувається вдома, надасть життєво важливу інформацію, необхідну для встановлення точного діагнозу.

Попри ваші зусилля, діагноз може залишатися невизначеним протягом досить довгого часу. Ця невизначеність дратує, але вона відображає реальність: ці стани буває дуже важко розрізнити, особливо на ранніх етапах.

Звернення до фахівця, який розуміє ці стани, дійсно має значення. Неврологи з розладів руху та поведінкові неврологи регулярно працюють із захворюваннями, пов'язаними з тільцями Леві. Вони знають, за якими симптомами стежити, які ліки є небезпечними та як коригувати лікування в міру зміни хвороби.

Якщо у вас є запитання щодо того, що ви спостерігаєте, або вам потрібна допомога в пошуку потрібних фахівців, ми готові допомогти. Наша телефонна лінія допомоги працює щодня з 8:00 до 20:00 за східним часом за номером 516-218-2026 або 833-LBDLINE. Ви також можете зв'язатися з нами електронною поштою: norma@lbdny.org.