Проблеми зі сном при деменції з тільцями Леві: розлад поведінки у фазі швидкого сну

Поведінковий розлад у фазі швидкого сну, який часто називають RBD, є одним із найпоширеніших симптомів при деменції з тілами Леві. Понад 75% людей з деменцією з тілами Леві стикаються з цим у певний момент, і у багатьох він з'являється за роки до того, як почнуться будь-які проблеми з мисленням чи рухом.

При RBD люди фізично відтворюють свої сни. Вони можуть битися руками чи ногами, кричати або махати кінцівками, перебуваючи при цьому в повному не свідомості. Напади можуть бути настільки сильними, що призводять до травм. Якщо ваша близька людина робить це вночі, не варто відмахуватися від цього як від просто неспокійних ночей чи поганих снів. Це важливий симптом, який безпосередньо пов'язаний із тим, що відбувається в її головному мозку.

Ця стаття пояснює, що таке поведінковий розлад у фазі швидкого сну, чому він виникає при деменції з тілами Леві та як безпечно керувати цим станом.

Що таке поведінковий розлад у фазі швидкого сну?

Під час нормального сну ваш організм проходить через різні стадії. Одна з цих стадій називається фазою швидкого сну (або REM-сном, від англійського rapid eye movement — швидкий рух очей). Саме в цей час відбуваються найяскравіші сни. Зазвичай ваш мозок тимчасово паралізує м'язи під час фази швидкого сну. Цей природний параліч захищає вас від того, щоб ви не відтворювали свої сни в реальності.

При RBD цей захисний параліч працює неправильно. Тіло людини залишається здатним рухатися під час сну, тому вона відтворює те, що відбувається в її снах.

Напади зазвичай трапляються у другій половині ночі, коли періоди швидкого сну довші, а сновидіння найінтенсивніші. Ви можете помітити, як ваша близька людина б'є кулаками або ногами повітря, махає кінцівками, кричить або робить ногами рухи, схожі на біг. Іноді вона різко сідає або розмахує руками.

Те, що вони роблять, відповідає тому, що відбувається в їхньому сні. Якщо їм сниться, що на них нападають, вони дають відсіч. Якщо їй сниться, що вона від когось тікає, її ноги рухаються так, ніби вона біжить. Ці рухи не випадкові.

Під час таких нападів вони міцно сплять. Їхні очі заплющені. Якщо ви спробуєте їх розбудити, вони зазвичай не реагують, хоча іноді прокидаються самі, якщо рухаються надто бурхливо або падають з ліжка. Коли вони прокидаються, вони часто бувають розгубленими та дезорієнтованими.

Більшість людей нічого не пам'ятають про те, що сталося. Вранці вони можуть пам'ятати, що бачили яскраві чи жорстокі сни, але вони не знають, що насправді рухалися чи шуміли. Можливо, саме вам доведеться розповісти їм про синяки, яких вони не пам'ятають, або пояснити, чому ви вночі перейшли до іншої кімнати.

Напади не мають передбачуваного розкладу. У вашої близької людини вони можуть повторюватися кілька разів на тиждень протягом певного часу, а потім місяцями не з'являтися взагалі.

Чому він виникає при деменції з тілами Леві

Як ми згадували раніше, під час фази швидкого сну ваш мозок автоматично вимикає більшість м'язів. Ви все ще можете дихати і рухати очима, але все інше тимчасово паралізоване. Цей захисний механізм не дає вам відтворювати свої сни. Частина мозку, яка за це відповідає, називається стовбуром мозку.

При деменції з тілами Леві тіла Леві накопичуються в цих ділянках стовбура мозку, через що автоматичний параліч дає збій. Без цього захисту ваше тіло може вільно рухатися, поки ви бачите сни.

Це пошкодження стовбура мозку відбувається на ранній стадії деменції з тілами Леві, часто за роки до того, як тіла Леві поширюються на інші частини мозку, що відповідають за мислення, пам'ять чи рух. Ось чому RBD може з'явитися за десяток або більше років до появи будь-яких когнітивних проблем. 

Ті самі відділи стовбура мозку, які уражаються при RBD, також контролюють інші автоматичні функції організму. Якщо у вашої близької людини є проблеми з артеріальним тиском під час вставання, хронічні закреп або труднощі з регуляцією температури тіла разом із проблемами зі сном, це, мабуть, не збіг.

Поведінковий розлад у фазі швидкого сну є одним із найсильніших ранніх індикаторів деменції з тілами Леві. Дослідження показують, що багато людей з RBD згодом розвивають або деменцію з тілами Леві, або хворобу Паркінсона, часто через багато років після появи перших симптомів сну.

Якщо у вашої близької людини є лише RBD без інших симптомів, лікарі можуть просто спостерігати за ситуацією. Але якщо проблема зі сном виникає разом із зоровими галюцинаціями, сплутаністю свідомості, яка то з'являється, то зникає, або проблемами з рухом, схожими на хворобу Паркінсона, деменція з тілами Леві стає дуже ймовірною.

Ось чому вам потрібно розповідати лікарям про будь-які випадки відтворення снів у минулому, навіть якщо це почалося багато років тому. Така тривала історія RBD є важливою діагностичною інформацією, яка допомагає лікарям відрізнити деменцію з тілами Леві від інших станів.

Як зробити спальню безпечнішою

Безпека є головним пріоритетом при роботі з RBD. Оскільки люди можуть травмувати себе або своїх партнерів по ліжку під час нападів, створення більш безпечного середовища для сну є дуже важливим.

Ось кілька практичних кроків, які можуть допомогти:

Приберіть або надійно закріпіть предмети, які можуть призвести до травми. Лампи, годинники, окуляри та інші речі на тумбочках можуть перетворитися на снаряди або небезпечні осколки. Тримайте їх у шухлядах або на поверхнях, розташованих далі від ліжка. Якщо в спальні є вогнепальна чи інша зброя, приберіть її повністю.

Опустіть ліжко нижче або покладіть подушки чи матрац безпосередньо на підлогу. Багато травм стається, коли люди випадають з ліжка під час епізоду. Нижча поверхня означає меншу відстань для падіння та меншу силу удару.

Закрийте м'якими накладками гострі кути меблів біля ліжка. Тумбочки, комоди та каркаси ліжок із гострими краями можуть спричинити порізи чи синці під час епізодів. Якщо меблі неможливо переставити, закрийте кути та тверді крайки захисними накладками.

Очистьте безпечний прохід до ванної кімнати. Якщо ваша близька людина встає вночі, переконайтеся, що вона не перечепиться в темряві через взуття, одяг чи інші речі.

Захистіть вікна. Переконайтеся, що вікна замкнені або мають бар'єри для запобігання падінням, особливо якщо спальня розташована не на першому поверсі.

Подумайте про те, як організувати сон. Якщо епізоди трапляються часто або є буйними, тимчасовий сон в окремих ліжках чи окремих кімнатах може бути найбезпечнішим варіантом для всіх учасників.

Варіанти лікування

Добра новина полягає в тому, що РПСГ часто добре піддається лікуванню. Два найчастіше використовувані препарати — це мелатонін і клоназепам.

Мелатонін зазвичай є першим вибором для людей з деменцією з тільцями Леві. Це гормон, який організм виробляє природним шляхом для регулювання сну, і його прийом як добавки може допомогти зменшити епізоди РПСГ. Дози зазвичай становлять від 3 до 12 мг, їх приймають перед сном. Мелатонін має менше побічних ефектів, ніж інші варіанти, і загалом вважається безпечнішим для літніх людей та людей з деменцією. Деякі люди відчувають ранкову млявість або головний біль, але зазвичай вони слабкі.

Клоназепам — це препарат групи бензодіазепінів, який використовується для лікування РПСГ протягом багатьох років. Він може бути ефективним, але його потрібно застосовувати обережно у людей з деменцією, оскільки він може посилити когнітивні проблеми, збільшити ризик падінь та викликати денну сонливість. Він також може погіршити стан при апное уві сні, якщо воно наявне. З цих причин лікарі часто вважають за краще спочатку спробувати мелатонін у людей з деменцією з тільцями Леві.

Лікар вашої близької людини враховуватиме її загальний стан здоров'я, інші ліки та конкретні симптоми, коли рекомендуватиме лікування. Іноді найкраще працює комбінований підхід.

Варто зазначити, що навіть за умови прийому ліків заходи безпеки повинні залишатися чинними. Лікування зменшує кількість епізодів, але може не усунути їх повністю.

Що розповісти своєму лікарю

Якщо ви вважаєте, що у вашої близької людини є РПСГ, опишіть те, що ви насправді бачите. Не кажіть просто «неспокійний сон» або «страшні сни». Будьте точними щодо рухів, звуків, часу та частоти.

Занотовуйте інформацію про епізоди протягом кількох тижнів перед візитом до лікаря. Записуйте, коли вони трапляються, о котрій годині ночі, які саме рухи ви спостерігаєте, чи прокидається людина і що вона пам'ятає, якщо взагалі пам'ятає. Зазначайте будь-які травми, що сталися.

Згадайте, як довго це триває. Якщо ваше подружжя розігрує сни вже десять років, а когнітивні проблеми почалися нещодавно, цей часовий проміжок має важливе значення для діагностики. Лікарям потрібно знати, що РПСГ з'явилася першою.

Запитайте, чи допоможе дослідження сну. Не кожній людині з РПСГ потрібне офіційне дослідження сну, але воно може підтвердити діагноз і виключити інші розлади сну. Рішення залежить від того, наскільки чіткі симптоми та які інші стани розглядають лікарі.

Якщо вашій близькій людині вже діагностували деменцію з тільцями Леві, переконайтеся, що лікарі знають про розлад поведінки у фазі швидкого сну. Навіть якщо це десь зазначено в медичній карті, обов'язково повідомте про це під час обговорення варіантів лікування. Це впливає на те, які ліки безпечно приймати, а яких слід уникати.

Життя з RBD

Для осіб, які доглядають, РПСГ може бути одним із найбільш виснажливих аспектів деменції з тільцями Леві. Ваш власний сон порушується. Ви можете відчувати тривогу через те, що може статися щоночі. Деякі опікуни описують відчуття, що їм потрібно залишатися на чеку навіть під час сну.

Кілька речей, які можуть допомогти:

Поговоріть з лікарем вашої близької людини про оптимізацію лікування. Якщо поточні ліки погано контролюють епізоди, можливо, є простір для коригування дози або спроби інших підходів.

Переконайтеся, що ваші власні потреби у сні задовольняються. Якщо окремі спальні місця допоможуть вам краще виспатися, це цілком слушний варіант, який варто розглянути.

Зв'яжіться з іншими опікунами, які розуміють ситуацію. Групи підтримки для осіб, які доглядають за людьми з деменцією з тільцями Леві, незалежно від того, чи проходять вони особисто, чи онлайн, можуть надати практичні поради та емоційну підтримку від людей, які пройшли через подібний досвід.

Пам'ятайте, що ваша близька людина не робить це навмисно і не пам'ятає своїх дій. Вона може відчувати сором або засмутитися, коли дізнається, що сталося вночі. Запевнення в тому, що ви розумієте, що це частина хвороби, а не те, що вона може контролювати, має величезне значення.

Якщо вам потрібен хтось, із ким можна поговорити, або є запитання щодо керування РПСГ, наша команда готова допомогти. Ви можете зв'язатися з нами щодня з 8:00 до 20:00 за східним часом за номером 516-218-2026 або 833-LBD-LINE. Ви також можете написати нам на електронну пошту norma@lbdny.org.