幻覚への最善の対処法
一般的に、LBDの方が幻覚によって悪い影響を受けている場合、話題を変えて注意をそらすよう最善を尽くしてください。煩わしい状況は自分が対処すると安心させてあげましょう。もし役立ちそうなら、別の部屋へ移動するのも一つの方法です。音楽を流したり、家族の写真や本人が楽しんでいる物の写真を見たりするのも効果的かもしれません。見えているものが実際にはそこに存在しないと本人に伝えることは、LBDの方を動揺させ、フラストレーションを感じさせる原因となる可能性があります。
NYUランゴーン・ヘルス、精神医学研究教授兼アルツハイマー病・関連認知症家族サポートプログラム・ディレクターのMary Mittelman氏による解説 – http://www.nytimes.com/2016/05/03/nyregion/advice-for-alzheimers-caregivers.html：
幻覚や妄想が苦痛を伴わないのであれば、それが現実ではないと本人を説得しようとするよりも、受け流すのが最善かもしれません。もし苦痛を伴う場合は、その原因となっている恐怖を介護者が認め、照明や環境を変えて刺激を避けるなど、現実的な対策をとるとよいでしょう。例えば、積み重なった服がモンスターに見えたり、肖像画が本物の人間に見えたりすることがあります。他の対応策がうまくいかない場合、医師が慎重に薬の使用を推奨することもあります。
LBDとはの「治療法と重要な情報」を参照してください
カプグラ症候群
カプグラ症候群とは、親しい人物や場所が、見た目が全く同じ「偽物（なりすまし）」に入れ替わったと思い込んでしまう症状です。カプグラ症候群の対象として最も多いのは、配偶者やパートナーです。
専門家は、LBD患者の最大17%がカプグラ症候群を経験すると推定しています。研究によると、LBDにおける幻覚とカプグラ症候群の発症には高い相関関係があることが示されています。ある研究では、コリンエステラーゼ阻害薬（LBDの幻覚治療に使われることがあります）による治療を受けている患者は、カプグラ症候群を発症する可能性が低いこともわかりました。
カプグラ症候群への対応：カプグラ症候群の患者を介護している人は、カプグラ症候群の症状がないLBD患者の介護者と比べて、より困難を感じると報告しています。LBD患者の認知機能は時によって大きく変動するため、カプグラ症候群への対応は難しいものです。時には会話の流れに身を任せるだけでうまくいくこともありますが、例えば、自分が偽物であることを介護者が認めてしまうと、話の矛盾を突き、追及してくる場合があると報告する介護者もいます。さらに、介護者や家族を偽物と思い込んでいるため、暴言や暴力に発展する可能性もあります。カプグラ症候群への対応には注意が必要です。
カプグラ症候群の治療：薬物療法を行う場合は、慎重なアプローチが必要です。LBD患者は、パラノイア（偏執症）、妄想、幻覚に対して処方されることの多い抗精神病薬の深刻な副作用のリスクが高いためです。適切な評価と治療を受けるため、必ず主治医にカプグラ症候群の症状を伝えてください。
Esther Heerema氏（MSW）によるVeryWell.comの解説、2016年2月10日、https://www.verywell.com/capgras-syndrome-in-lewy-body-dementia-98556
行動療法
James Galvin博士とArkady Yusupov博士による認知症における発声に関する症例報告と、行動療法がいかに有効かについての一部をご覧ください。（Case Reports in Neurology, Case Rep Neurol 2014;6:126–133, DOI: 10.1159/000362159 オンライン公開: 2014年4月30日）
「認知症の行動・心理症状（BPSD）」の陰性症状を示す認知症患者には、非薬物療法（つまりリダイレクション／注意をそらすこと）が適している場合があります。向精神薬がBPSDの陰性症状を改善することは稀であり、同時に患者の生活の質（QOL）を低下させてしまいます。非薬物療法は、BPSDの陰性症状に対する第一選択療法として有効です。」
診察中、患者は息子の名前を絶えず呼び続け、会話のトーンから叫び声へとエスカレートしていきました。また、不安が高まるにつれて、それと呼応するように独特の唸り声を上げていました。患者の発声を止めさせるため、リダイレクション（注意をそらすこと）とリラクゼーションの技法が試みられました。患者の名前を呼んで注意を向けさせ、深呼吸をして10まで数えるよう指示しました。この技法によって、発声のサイクルを10〜15分間断ち切ることができました。リダイレクションを行うたびに、発声のない時間は長くなり、より早く静まるようになりました。これらの期間中、患者はより意識がはっきりしており、質問に答えたり指示に従ったりすることができました。この技法は介護者にも実演され、介護者はリダイレクション技法を無事に実行することができました。
3ヶ月後のフォローアップで、介護者はリダイレクション技法を継続的に使用することで、発声症状が改善し続けていると報告しました。患者は発声症状をコントロールできるようになったことで、不安レベルと全体的な心理状態が劇的に改善しました。また、発声の頻度と強度が減少したことで、介護者の精神的負担も軽減されました。6ヶ月後、発声は続きましたが、リダイレクション技法は、それぞれの発声行動の長さと音量を減らす効果を依然として発揮しました。12ヶ月後、発声のエピソードを引き起こすことが多い興奮状態を軽減するため、低用量のリスペリドンが必要となりました。考察：発声の神経解剖学的相関については
リダイレクションとリラクゼーションの技法は、初回診察時から患者に対してすぐに効果を発揮しました。患者は呼吸に集中することができ、不安が和らぎ、繰り返される大きな叫び声や唸り声が10〜15分間治まりました。患者の発声症状が再び現れるたびに、リダイレクションを繰り返し試みました。リダイレクションを行うたびに発声のない時間は長くなり、患者は発声を止められたことに安堵の表情を見せました。介護者にはリダイレクションの使用方法が指導され、家庭環境でもこの方法を取り入れるよう奨励されました。この患者にはいくつかのリスク要因がありました。
結論： 発声のような神経精神医学的症状の治療において、向精神薬の使用が一般的な慣習となっています。鎮静剤を使用して患者を抑制すれば、確実に発声は見られなくなるでしょう。しかし、これは生活の質（QOL）に対する深刻な悪影響や潜在的な副作用があるため、問題の解決策とは言えません。本症例報告の結果に基づき、発声パターンを断ち切るための非薬物療法であるリダイレクションを第一選択肢として推奨します。これにより、抗精神病薬の必要性を遅らせたり、減らしたりできる可能性があります。