ALLUCINAZIONI – come gestirle al meglio
In linea generale, se una persona ha allucinazioni che la colpiscono negativamente, faccia del Suo meglio per cambiare argomento e distrarre la sua attenzione. Le assicuri che si prenderà cura della situazione fastidiosa. Se può essere d'aiuto, si sposti in un'altra stanza. Ascoltare musica può aiutare, così come guardare foto di famiglia o immagini di cose che ama. Dire a qualcuno che ciò che vede non è reale può diventare fonte di turbamento e frustrazione per la persona con LBD.
Secondo Mary Mittelman, Professoressa di ricerca in Psichiatria e Direttrice dell'Alzheimer’s and Related Dementias Family Support Program presso la NYU Langone – http://www.nytimes.com/2016/05/03/nyregion/advice-for-alzheimers-caregivers.html:
Se le allucinazioni e i deliri non causano angoscia, potrebbe essere meglio assecondarli, piuttosto che cercare di convincere la persona che non sono reali. Se invece causano angoscia, chi assiste dovrebbe riconoscere la paura che esse provocano e adottare misure pratiche, come modificare l'illuminazione e l'ambiente per evitare potenziali fattori scatenanti. Ad esempio, dei vestiti ammucchiati potrebbero sembrare un mostro, o un ritratto potrebbe apparire come una persona reale. In alcuni casi, un medico può consigliare un uso prudente dei farmaci quando altre risposte falliscono.
Veda Trattamento e Informazioni importanti alla voce COSA È LA LBD
SINDROME DI CAPGRAS
La sindrome di Capgras è la convinzione irrazionale che una persona cara o un luogo familiare siano stati sostituiti da un duplicato esatto, un impostore. Il soggetto più comune della sindrome di Capgras è il coniuge o il partner.
Gli esperti stimano che fino al 17% delle persone con LBD manifesti la sindrome di Capgras. La ricerca indica che le allucinazioni nella demenza a corpi di Lewy sono strettamente correlate allo sviluppo della sindrome di Capgras. Uno studio ha inoltre rilevato che le persone trattate con inibitori della colinesterasi (talvolta usati per trattare le allucinazioni nella demenza a corpi di Lewy) avevano meno probabilità di sviluppare la sindrome di Capgras.
Risposta alla sindrome di Capgras: Chi assiste persone con sindrome di Capgras riferisce maggiori difficoltà rispetto a chi assiste persone con demenza a corpi di Lewy che non presentano tale sindrome. Poiché la funzione cognitiva delle persone con LBD varia notevolmente nel tempo, rispondere alla sindrome di Capgras è difficile. A volte, assecondare il corso della conversazione funziona, ma alcuni caregiver riferiscono che la persona con LBD li metterà alle strette su incoerenze verbali se, per esempio, concordano sul fatto di essere l'impostore. Inoltre, poiché la persona può credere che chi assiste o un familiare sia un impostore, sono possibili aggressioni verbali o fisiche; si suggerisce quindi cautela nel rispondere alla sindrome di Capgras.
Trattamento della sindrome di Capgras: Il trattamento della sindrome di Capgras richiede un approccio cauto qualora si debbano utilizzare farmaci. Le persone con LBD sono più a rischio di gravi effetti collaterali legati ai farmaci antipsicotici, spesso prescritti per paranoia, deliri e allucinazioni. Si assicuri di riferire la sindrome di Capgras al medico del Suo caro per una valutazione e un trattamento adeguati.
Secondo VeryWell.com a cura di Esther Heerema, MSW, 10/02/16, https://www.verywell.com/capgras-syndrome-in-lewy-body-dementia-98556
MODIFICAZIONE COMPORTAMENTALE
La preghiamo di consultare una parte di un caso clinico sulla vocalizzazione nella demenza del Dr. James Galvin e del Dr. Arkady Yusupov e su come le modificazioni comportamentali possano funzionare. (Case Reports in Neurology, Case Rep Neurol 2014;6:126–133, DOI: 10.1159/000362159 Pubblicato online: 30 aprile 2014)
“Nei pazienti con demenza che mostrano sintomi negativi di “sintomi comportamentali e psicologici della demenza” (BPSD), può essere indicato l'uso di tecniche non farmacologiche (es. redirezione). I farmaci psicotropi raramente risolvono i sintomi negativi dei BPSD, diminuendo al contempo la qualità della vita del paziente. Gli approcci non farmacologici sono vantaggiosi come terapia di prima linea per i BPSD negativi.”
Durante l'esame, la paziente vocalizzava costantemente il nome del figlio, passando da un tono di conversazione normale a gridare. Emetteva anche distinti grugniti, che sembravano corrispondere a crescenti livelli di ansia. È stata tentata una tecnica di redirezione e rilassamento per far interrompere alla paziente le vocalizzazioni. La paziente è stata richiamata all'attenzione chiamandola per nome e poi le è stato chiesto di fare un respiro profondo e contare fino a 10. Questa tecnica è riuscita a interrompere il ciclo di vocalizzazione per intervalli da 10 a 15 minuti. Ogni volta che la paziente veniva ridiretta, l'intervallo libero da vocalizzazioni risultante era più lungo e veniva raggiunto più velocemente. Durante questi periodi, la paziente era più lucida e in grado di rispondere alle domande e seguire le istruzioni. Queste tecniche sono state mostrate ai caregiver, che hanno eseguito con successo le tecniche di redirezione.
Al controllo di 3 mesi, chi presta assistenza ha riferito un continuo sollievo dai sintomi di vocalizzazione grazie all'uso costante della tecnica di reindirizzamento. I livelli di ansia e il benessere psicologico generale della paziente sono migliorati drasticamente con la capacità di controllare i sintomi di vocalizzazione. Anche lo stress di chi presta assistenza si è ridotto poiché le vocalizzazioni sono diminuite in frequenza e intensità. Sei mesi dopo, le vocalizzazioni persistevano, ma le tecniche di reindirizzamento offrivano ancora benefici riducendo la durata e il volume di ogni episodio di vocalizzazione. A 12 mesi, sono state necessarie basse dosi di risperidone per ridurre l'agitazione, che spesso scatenava gli episodi di vocalizzazione. Discussione I correlati neuroanatomici delle vocalizzazioni possono
Abbiamo riscontrato che la tecnica di reindirizzamento e rilassamento ha funzionato immediatamente con la paziente durante la visita iniziale in ufficio. La paziente è riuscita a concentrarsi sulla respirazione, ha ridotto l'ansia e ha permesso che le chiamate ripetitive a voce alta e i grugniti si attenuassero per intervalli di 10-15 minuti. Sono stati utilizzati tentativi successivi di reindirizzamento man mano che i sintomi di vocalizzazione della paziente riapparivano. Ogni tentativo di reindirizzamento ha portato a un periodo più lungo senza vocalizzazioni, durante il quale la paziente ha espresso sollievo per la sua capacità di smettere di vocalizzare. Chi presta assistenza è stato istruito sull'uso del reindirizzamento e incoraggiato a usare questo metodo nell'ambiente domestico. Questa paziente presentava diversi fattori di rischio.
Conclusione: L'uso di farmaci psicotropi è diventato una pratica comune nel trattamento di sintomi neuropsichiatrici come le vocalizzazioni. Inibire un paziente attraverso l'uso di sedativi impedirà indubbiamente al paziente di manifestare vocalizzazioni. Tuttavia, questa non è una soluzione al problema a causa delle gravi implicazioni negative sulla qualità della vita e dei potenziali effetti collaterali avversi. Sulla base dei risultati di questo caso clinico, l'uso dell'approccio non farmacologico del reindirizzamento, nel tentativo di interrompere il modello di vocalizzazione, è raccomandato come intervento di prima linea e può ritardare o ridurre la necessità di farmaci antipsicotici.