メディケイドとメディケア

MEDICARE

メディケアのホームヘルスケアに関する情報はこちらで見つかります：https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

病院やリハビリ施設からの退院時に、CHAA（認定ホームヘルスエイド）機関が割り当てられ、メディケアによって費用が支払われます。CHAAは、介護スタッフ（ホームヘルスエイド）、理学療法士（PT）、作業療法士（OT）、およびソーシャルワーカーのサービスを提供します。提供されるサービスの量はCHHA機関によって決定されます。通常は、1日あたり数時間来てくれる入浴介助スタッフが派遣されます。

フロリダ州 Medicaid (SMMC-LTC)：ナーシングホームおよび長期介護の所得と資産の制限

2018年5月

Medicaidは、あらゆる年齢の低所得者を対象とした、広範な連邦医療プログラムです。ただし、このページでは特に、65歳以上のフロリダ州居住者のMedicaid受給資格について焦点を当てています。また、在宅、介護施設、あるいは高齢者向け住宅（アシステッド・リビング）での長期介護についても説明します。フロリダ州のMedicaidは、州全域のMedicaid管理ケア（SMMC）プログラムと呼ばれることもあります。高齢者および障害者向けの長期介護サービスを提供するMedicaid管理ケアプログラムは、長期介護（LTC）プログラムと呼ばれます。長期介護以外のすべての医療サービスは、管理医療支援（MMA）プログラムを通じて提供されます。

フロリダ州受給資格の所得と資産の制限

フロリダ州の高齢者が利用できるMedicaid長期介護プログラムには、いくつかの種類があります。これらのプログラムは、受給資格要件や給付内容がわずかに異なります。さらに受給資格を複雑にしているのは、要件が婚姻状況によって異なる点と、フロリダ州が受給資格を得るための複数のルートを提供している点です。

1）施設／ナーシングホーム向けMedicaid：受給権があるもの（資格を満たす人は誰でも支援を受けられます）であり、ナーシングホームでのみ提供されます。
2）Medicaid免除プログラム／在宅および地域社会に基づくサービス：参加人数に限りがあります。在宅、成人向けデイケア、または介護付き住宅で提供されます。
3）通常のMedicaid／高齢・盲・障害者向け：受給権があるものであり、在宅または成人向けデイケアで提供されます。

これらのプログラムの受給資格は、要件が婚姻状況によって異なる点と、フロリダ州が受給資格を得るための複数のルートを提供しているという事実によって複雑になっています。以下の表は、高齢者が自身のフロリダ州Medicaidプログラムによる長期介護の即時受給資格があるかどうかを判断するためのクイックリファレンスです。また、Medicaid受給資格テストを受けてみることもできます。重要：以下のすべての基準を満たしていないからといって、受給資格がない、あるいは将来的に受給資格を得られないという意味ではありません。詳細。

「収入」の定義とは

Medicaidの受給資格の目的上、Medicaidの申請者が受け取る収入はすべて計算に含まれます。明確にしておきますと、この収入はどのような情報源からもたらされるものでも構いません。例としては、雇用による賃金、扶養手当、年金、社会保障障害受給資格収入（SSDI）、社会保障収入（SSI）、IRA（個人退職口座）からの引き出し、株式の配当金などが挙げられます。ただし、夫婦のうち一方のみがMedicaidを申請する場合、申請者の収入のみが計算に含まれます。言い換えれば、申請者ではない配偶者の収入は除外されます。また、最低月額生活維持手当（MMMNA）もあり、これは申請者ではない配偶者が受給する権利を持つ月収の最低額です。（2018年現在、この数値は月額2,030ドルから月額3,090ドルの間にあります）。この規則により、Medicaidの申請者は、申請者ではない配偶者が生活するための十分な資金を確保できるように、収入を配偶者に移転することが認められています。

「資産」の定義とは

計算対象となる資産には、現金、株式、債券、投資信託、信用組合の預金、貯蓄・当座預金、居住していない不動産が含まれます。しかし、Medicaidの受給資格については、免除（計算対象外）とされる資産も多くあります。免除されるものには、身の回り品、家財道具、自動車、取消不能な葬儀信託、そして主な住居が含まれます。ただし、住居についてはMedicaid申請者またはその配偶者が居住しており、その評価額が572,000ドル未満（2018年時点）である場合に限られます。夫婦の場合、2018年時点で、上記表の通り、非申請者の配偶者（コミュニティ配偶者）は夫婦の共有資産のうち最大123,600ドルまで保持することができます。これはMedicaidの専門用語で「コミュニティ配偶者資源手当（CSRA）」と呼ばれます。

フロリダ州にはMedicaidの「遡及調査期間（Look-Back Period）」があることに注意が必要です。これは、Medicaidの申請日から遡って60ヶ月間の期間を指します。この期間中、Medicaidは資産が公正市場価格を下回る金額で売却されたり、譲渡されたりしていないかを確認します。この遡及調査期間に違反しているとみなされた場合、一定期間Medicaidを受給できなくなります。

制限を超えている場合の受給資格

上記の表の受給要件を満たさない65歳以上のフロリダ州居住者であっても、Medicaidの受給資格を得るための他の方法があります。

1) 医療的困窮者向け経路（Medically Needy Pathway） – 簡単に言うと、所得制限を超えていても、Medicare保険料などの医療保険費用や医療サービス費など、多額の医療費がかかっている場合はMedicaidサービスを受けられる可能性があります。「医療的困窮者プログラム（Medically Needy Program）」、「費用負担プログラム（Share of Cost Program）」、または「スペンドダウン・プログラム（Spend-Down Program）」などとも呼ばれるこの仕組みは、本人の「過剰所得」（Medicaid受給制限額を超える所得で、しばしば「費用負担分（share of cost）」と呼ばれます）を医療費の支払いに充てるというものです。医療費を支払って過剰所得分をMedicaidの受給制限額まで下げると、その月についてはMedicaidが適用されます。名称に関わらず、このプログラムはMedicaidの受給資格を得るために余剰所得を「使い切る（spend down）」手段を提供します。

医療的困窮者向け経路は、Medicaid受給資格を得るために資産を使い切るための支援ではないことに留意してください。言い換えれば、Medicaidの所得要件は満たしているものの資産要件を満たしていない場合、上記のプログラムで資産を「使い切る」ことはできません。ただし、車椅子用スロープや階段昇降機の設置といった住宅改修、葬儀・埋葬費用の前払い、債務の返済など、計算対象外の資産に過剰資産を費やすことで資産を減らすことは可能です。フロリダ州には5年間のMedicaid遡及調査期間があり、申請者が単に資産を贈与したり、価値よりも著しく低い価格で売却したりすることを防いでいるため、この点には注意が必要です。遡及調査期間への違反が判明した場合、受給資格が一定期間失われる可能性があります。

2) Medicaidプランニング – Medicaidを検討している人の大半は、「所得超過」または「資産超過」、あるいはその両方であるにもかかわらず、介護費用を負担しきれない状況にあります。このような状況にある人のために、Medicaidプランニングが存在します。Medicaidプランニングの専門家と協力することで、家族はMedicaidの受給資格を得るためにさまざまな戦略を立てることができます。詳細はこちら、またはMedicaidプランナーと相談してください。

フロリダ州特有のMedicaidプログラム

多くの州と同様に、フロリダ州でもMedicaidのHCBS免除プログラムがMedicaid管理ケアプログラムに置き換えられました。アルツハイマー病免除、介護施設転換免除、高齢者向け居住施設（ALE）免除、消費者主導型ケアプラス（CDC+）免除といった以前の免除プログラムはすべて廃止され、州全域のMedicaid管理ケア・長期介護（SMMC-LTC）プログラムに統合されました。念のため付け加えると、旧免除システムの下で利用可能だったサービスや給付のほとんどは、新しいMedicaid管理ケアモデルにおいても引き継がれています。

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必要な書類：

社会保障カード
メディケアカード
出生証明書（市民権の証明）
帰化書類
婚姻証明書
配偶者の死亡証明書
別居・離婚書類
退役軍人除隊証明書
健康保険証、保険料および支払証明
現行の賃貸借契約書、権利書、住宅ローン支払い証明（家賃や不動産に関するあらゆる証明書）
申請者名義の公共料金請求書
居住証明書2通（親族や家主は不可。住所と関係を明記）
生命保険証券
埋葬手配に関する書類
純収入および総収入の写し（社会保障給付通知書、年金、給与明細）
所得税申告書/1099フォームおよびW-2フォーム（過去5年分）
過去60か月分の全銀行口座明細（解約済み口座を含む。全ページ） – 2000ドルを超える全取引の説明
株式・債券、IRA（個人退職年金）、年金商品など
委任状（Power of Attorney）