भ्रम (HALLUCINATIONS) – इनसे सबसे अच्छे तरीके से कैसे निपटें
आम तौर पर, यदि किसी व्यक्ति को ऐसे मतिभ्रम हो रहे हैं जो उन्हें बुरी तरह प्रभावित कर रहे हैं, तो विषय बदलने और उनका ध्यान भटकाने की पूरी कोशिश करें। उन्हें विश्वास दिलाएं कि आप इस परेशानी भरी स्थिति को संभाल लेंगे। यदि मददगार हो तो दूसरे कमरे में चले जाएं। संगीत बजाने के साथ-साथ परिवार की तस्वीरें या उनकी पसंद की चीज़ों की तस्वीरें देखना भी मददगार हो सकता है। किसी से यह कहना कि वे जो देख रहे हैं वह वास्तव में वहां नहीं है, LBD से पीड़ित व्यक्ति के लिए परेशान करने वाला और निराशाजनक हो सकता है।
एनवाईयू लैंगोन (NYU Langone) में मनोचिकित्सा की शोध प्रोफेसर और अल्जाइमर एंड रिलेटेड डिमेंशिया फैमिली सपोर्ट प्रोग्राम की निदेशक मैरी मिटेलमैन (Mary Mittelman) के अनुसार – http://www.nytimes.com/2016/05/03/nyregion/advice-for-alzheimers-caregivers.html:
यदि भ्रम और भ्रांति से कोई परेशानी नहीं होती है, तो व्यक्ति को यह समझाने की कोशिश करने के बजाय कि वे वास्तविक नहीं हैं, उनके साथ बहना सबसे अच्छा हो सकता है। यदि वे परेशानी का कारण बनते हैं, तो देखभाल करने वाले उनके कारण होने वाले डर को स्वीकार करना चाह सकते हैं और किसी भी ट्रिगर से बचने के लिए रोशनी और वातावरण को बदलने जैसे व्यावहारिक कदम उठा सकते हैं। उदाहरण के लिए, आपस में उलझे हुए कपड़े किसी राक्षस की तरह लग सकते हैं या कोई चित्र किसी वास्तविक व्यक्ति जैसा दिखाई दे सकता है। कुछ मामलों में, जब अन्य उपाय विफल हो जाते हैं, तो डॉक्टर विवेकपूर्ण तरीके से दवा के इस्तेमाल की सलाह दे सकते हैं।
LBD क्या है (WHAT IS LBD) के अंतर्गत उपचार और महत्वपूर्ण जानकारी देखें
कैपग्रास सिंड्रोम (CAPGRAS SYNDROME)
कैपग्रास सिंड्रोम एक तर्कहीन विश्वास है कि किसी परिचित व्यक्ति या स्थान को उसकी हूबहू नकल यानी एक बहरूपिया (इम्पोस्टर) से बदल दिया गया है। कैपग्रास सिंड्रोम का शिकार होने वाले सबसे आम व्यक्ति पति/पत्नी या जीवनसाथी होते हैं।
विशेषज्ञों का अनुमान है कि LBD से पीड़ित 17% तक लोगों में कैपग्रास सिंड्रोम का अनुभव होता है। शोध से पता चलता है कि लेवी बॉडी डिमेंशिया में मतिभ्रम का कैपग्रास सिंड्रोम के विकास के साथ गहरा संबंध है। एक अध्ययन में यह भी पाया गया कि जिन लोगों का इलाज कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर्स (cholinesterase inhibitors) (जिनका उपयोग कभी-कभी लेवी बॉडी डिमेंशिया में मतिभ्रम के इलाज के लिए किया जाता है) से किया जा रहा था, उनमें कैपग्रास सिंड्रोम विकसित होने की संभावना कम थी।
कैपग्रास सिंड्रोम का जवाब देना: कैपग्रास सिंड्रोम से पीड़ित लोगों के देखभाल करने वाले, उन लेवी बॉडी डिमेंशिया से पीड़ित लोगों के देखभाल करने वालों की तुलना में अधिक चुनौतियों की रिपोर्ट करते हैं जो कैपग्रास सिंड्रोम नहीं दिखाते हैं। चूंकि LBD वाले लोगों का संज्ञानात्मक कार्य समय-समय पर काफी बदलता रहता है, इसलिए कैपग्रास सिंड्रोम का जवाब देना मुश्किल होता है। कभी-कभी, बातचीत के प्रवाह के साथ चलना काम कर जाता है, लेकिन कुछ देखभाल करने वाले बताते हैं कि LBD से पीड़ित व्यक्ति उन्हें मौखिक असंगति में पकड़ लेगा यदि, उदाहरण के लिए, वे सहमत हैं कि वे बहरूपिया हैं। इसके अलावा, चूंकि व्यक्ति यह मान सकता है कि देखभाल करने वाला या परिवार का सदस्य एक बहरूपिया है, इसलिए मौखिक या शारीरिक आक्रामकता संभव है, इसलिए कैपग्रास सिंड्रोम के जवाब में सावधानी बरतने का सुझाव दिया जाता है।
कैपग्रास सिंड्रोम का उपचार: यदि दवाओं का उपयोग किया जाना है तो कैपग्रास सिंड्रोम के इलाज के लिए एक सतर्क दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। LBD से पीड़ित लोगों को एंटीसाइकोटिक दवाओं (antipsychotic medications) से गंभीर दुष्प्रभावों का अधिक जोखिम होता है जो अक्सर पैरानोआ, भ्रम और मतिभ्रम के लिए निर्धारित की जाती हैं। उचित मूल्यांकन और उपचार के लिए अपने प्रियजन के डॉक्टर को कैपग्रास सिंड्रोम की रिपोर्ट करना सुनिश्चित करें।
एस्थर हीरेमा, एमएसडब्ल्यू (Esther Heerema, MSW) द्वारा VeryWell.com के अनुसार, 2/10/16, https://www.verywell.com/capgras-syndrome-in-lewy-body-dementia-98556
व्यवहार में बदलाव (BEHAVIOR MODIFICATION)
कृपया डॉ. जेम्स गैल्विन और डॉ. आर्काडी युसुपोव द्वारा डिमेंशिया में आवाज निकालना (Vocalization in Dementia) पर एक केस रिपोर्ट का एक हिस्सा देखें कि व्यवहार में बदलाव कैसे काम कर सकते हैं। (Case Reports in Neurology, Case Rep Neurol 2014;6:126–133, DOI: 10.1159/000362159 ऑनलाइन प्रकाशित: 30 अप्रैल, 2014)
“डिमेंशिया के उन रोगियों में जो “डिमेंशिया के व्यवहार संबंधी और मनोवैज्ञानिक लक्षण” (BPSD) के नकारात्मक लक्षण प्रदर्शित करते हैं, गैर-औषधि तकनीकों (यानी ध्यान भटकाना/पुनर्निर्देशन (redirection)) का उपयोग संकेतित किया जा सकता है। साइकोट्रोपिक दवाएं शायद ही कभी नकारात्मक BPSD लक्षणों का समाधान करती हैं, जबकि साथ ही रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कम करती हैं। नकारात्मक BPSD के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में गैर-औषधि दृष्टिकोण फायदेमंद हैं।”
परीक्षण के दौरान, रोगी लगातार अपने बेटे का नाम ज़ोर से बोलती थी, सामान्य बातचीत के लहजे से लेकर चिल्लाने तक पहुँच जाती थी। वह स्पष्ट घुरघराने की आवाजें भी निकालती थी, जो बढ़ती चिंता के स्तर से मेल खाती प्रतीत होती थीं। रोगी को उसकी आवाज निकालने की आदत को बंद कराने के लिए ध्यान भटकाने और विश्राम की तकनीक का प्रयास किया गया था। रोगी को उसके पहले नाम से पुकार कर ध्यान आकर्षित किया गया, और फिर उसे एक गहरी सांस लेने और 10 तक गिनने का निर्देश दिया गया। यह तकनीक 10 से 15 मिनट के अंतराल के लिए आवाज निकालने के चक्र को तोड़ने में सक्षम थी। जितनी बार रोगी का ध्यान भटकाया गया, परिणामी आवाज-मुक्त अंतराल उतना ही लंबा था और तेजी से प्राप्त हुआ। इन अवधियों के दौरान, रोगी अधिक स्पष्टवादी (lucid) थी और प्रश्नों के उत्तर देने तथा निर्देशों का पालन करने में सक्षम थी। इन तकनीकों को देखभाल करने वालों को प्रदर्शित किया गया, जिन्होंने ध्यान भटकाने की तकनीकों को सफलतापूर्वक निष्पादित किया।
3 महीने के फॉलो-अप पर, देखभाल करने वालों ने ध्यान भटकाने की तकनीक के निरंतर उपयोग के साथ आवाज निकालने के लक्षणों से निरंतर राहत की सूचना दी। रोगी की चिंता का स्तर और समग्र मनोवैज्ञानिक कल्याण उसकी आवाज निकालने के लक्षणों को नियंत्रित करने की क्षमता के साथ काफी सुधर गया था। जैसे-जैसे आवाज निकालने की आवृत्ति और तीव्रता कम हुई, देखभाल करने वाले की परेशानी भी कम हो गई। छह महीने बाद, आवाज निकालना जारी रहा, लेकिन ध्यान भटकाने की तकनीकों ने अभी भी प्रत्येक आवाज निकालने वाले व्यवहार की लंबाई और मात्रा को कम करके लाभ प्रदान किया। 12 महीने तक, उत्तेजना को कम करने के लिए रिसपेरिडोन (risperidone) की कम खुराकों की आवश्यकता थी, जो अक्सर आवाज निकालने के एपिसोड को ट्रिगर करती थी। चर्चा आवाज निकालने के न्यूरोएनाटोमिकल सहसंबंध हो सकते हैं
हमने पाया कि शुरुआती कार्यालयी मुलाकात के दौरान ध्यान भटकाने और विश्राम की तकनीक रोगी के साथ तुरंत काम कर गई। रोगी अपनी सांस लेने पर ध्यान केंद्रित करने में सक्षम थी, उसकी चिंता कम हुई, और 10 से 15 मिनट के अंतराल के लिए बार-बार जोर से नाम पुकारने और घुरघराने की आवाज को शांत होने दिया। जैसे-जैसे रोगी के आवाज निकालने के लक्षण फिर से प्रकट हुए, ध्यान भटकाने के क्रमिक प्रयासों का उपयोग किया गया। ध्यान भटकाने के प्रत्येक प्रयास के परिणामस्वरूप एक लंबी आवाज-मुक्त अवधि हुई, जिसमें रोगी ने अपनी आवाज बंद करने की क्षमता में राहत व्यक्त की। देखभाल करने वालों को ध्यान भटकाने के उपयोग के बारे में शिक्षित किया गया और उन्हें घर के वातावरण में इस पद्धति का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित किया गया। इस रोगी में कई जोखिम कारक थे।
निष्कर्ष: आवाज निकालने जैसे न्यूरोसाइकाइट्रिक लक्षणों के उपचार में साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग आम बात बन गई है। शामक (sedatives) के उपयोग के माध्यम से किसी रोगी को रोकना निस्संदेह रोगी को आवाज प्रदर्शित करने से रोकेगा। हालांकि, जीवन की गुणवत्ता पर गंभीर नकारात्मक प्रभावों और संभावित प्रतिकूल दुष्प्रभावों के कारण यह समस्या का समाधान नहीं है। इस केस रिपोर्ट के परिणामों के आधार पर, आवाज निकालने के पैटर्न को तोड़ने के प्रयास में ध्यान भटकाने के गैर-औषधि दृष्टिकोण का उपयोग करने की सिफारिश पहली पंक्ति के हस्तक्षेप के रूप में की जाती है और यह एंटीसाइकोटिक दवाओं की आवश्यकता में देरी कर सकता है या उन्हें कम कर सकता है।