Vad är Lewy body-demens? En komplett guide för familjer

Om du läser detta kanske du eller någon du bry dig om upplever förvirrande symtom som läkare inte har kunnat förklara tydligt. Kanske har du fått höra att det är Alzheimers sjukdom, men symtomen stämmer inte riktigt in. Eller så kanske du ser förändringar i tänkande, rörelse eller sömn som verkar komma och gå på ett sätt som inte är logiskt.

Det du kan kämpa med är Lewy body-demens, ett tillstånd som ofta feldiagnostiseras eller förbises, vilket gör att många familjer känner sig förvirrade och letar efter svar. LBD är faktiskt den näst vanligaste typen av progressiv demens efter Alzheimers sjukdom, och drabbar uppskattningsvis 1,4 miljoner människor i USA och 11 miljoner världen över.

Att förstå Lewy body-demens kan hjälpa dig att känna igen vad du har att göra med, få rätt vård och fatta välgrundade beslut om behandling och planering. Den här guiden täcker det du behöver veta om LBD, från att känna igen tidiga varningssignaler till att förstå dina alternativ för vård och behandling.

Vad är Lewy body-demens?

Lewy body-demens uppstår när små proteinansamlingar som kallas Lewy-kroppar byggs upp i hjärncellerna över tid. Dessa proteininlagringar innehåller ett ämne som kallas alfasynuklein, vilket stör hur hjärnceller kommunicerar med varandra. När fler av dessa inlagringar samlas orsakar de de förändringar i tänkande, rörelse och beteende som man ser vid LBD.

Att veta vad som orsakar dessa symtom kan göra det lättare att förstå det du eller din närstående upplever. Proteinuppbyggnaden sker inte på en gång, vilket förklarar varför LBD-symtom ofta kommer och går eller förändras från dag till dag på ett sätt som kan vara förvirrande.

Två typer av Lewy body-demens

Läkare använder ibland olika namn för Lewy body-demens beroende på vilka symtom som visar sig först, men de talar egentligen om samma underliggande tillstånd. Båda formerna innebär samma proteininlagringar i hjärnan och orsakar liknande problem med tiden.

Om tänkande- och minnesproblem utvecklas först, eller visar sig ungefär samtidigt som rörelseproblem, kallas det av läkare för demens med Lewy-kroppar (DLB). Om rörelseproblem som skakningar eller stelhet uppträder först och förändringar i tänkandet kommer senare kallar de det för Parkinsons sjukdom med demens (PDD).

Skillnaden spelar främst roll för läkare som försöker följa upp symtom och planera behandling. För familjer är det viktigaste att veta att båda formerna kan orsaka liknande svårigheter när det gäller tänkande, rörelse, sömn och beteende. Tidpunkten för när olika symtom dyker upp ändrar inte det faktum att du har att göra med samma grundläggande tillstånd.

Hur vanlig är Lewy body-demens?

Lewy body-demens drabbas fler människor än många tror. Den står för ungefär 10 till 25 procent av alla demensfall, vilket gör den ganska vanlig även om den inte är lika känd som Alzheimers sjukdom. Symtomen börjar vanligtvis efter 50 års ålder, men tillståndet kan drabba vuxna i alla åldrar.

Många familjer går igenom månader eller till och med år av ovisshet innan de får rätt diagnos, delvis för att LBD är mindre bekant för många läkare än andra typer av demens. Att förstå vad LBD är och hur det utvecklas kan hjälpa dig att föra mer insatta samtal med vårdgivare och driva på för den vård din familj behöver.

Vilka är tecknen på Lewy body-demens?

Lewy body-demens har flera karaktäristiska symtom som hjälper till att skilja den från andra tillstånd. Att lära sig om dessa symtom kan hjälpa dig att känna igen när du bör söka läkarbedömning och bättre förstå vad din närstående upplever. Kom ihåg att inte alla med LBD har alla dessa symtom, och att de kan visa sig vid olika tidpunkter eller i olika kombinationer.

Förändringar i tänkande och vakenhetsgrad under dagen

En av de mest märkbara egenskaperna vid Lewy body-demens är hur dramatiskt tänkande och vakenhet kan förändras från timme till timme. Till skillnad från andra typer av demens, där försämringen är mer gradvis, kan din närstående verka helt klar och skärpt ena stunden, för att sedan vara förvirrad och desorienterad bara några timmar senare.

Du kanske märker perioder då de har svårt att uppmärksamma eller koncentrera sig, följt av tider då de verkar vara sitt vanliga jag. De kan stirra ut i tomma intet under långa stunder eller verka ovanligt darriga eller trötta under dagen. Dessa svängningar kan vara förvirrande och till och med skrämmande till en början, särskilt eftersom de kan ske så snabbt och oförutsägbart.

Att inse att dessa förändringar är en del av tillståndet kan hjälpa dig att planera aktiviteter under de tider då din närstående är som mest vaken och undvika frustration under de svårare perioderna.

Synhallucinationer

De flesta med Lewy body-demens upplever synhallucinationer vid någon tidpunkt, och dessa är ofta ett av de första symtomen familjer lägger märke till. Det här är inte de korta, otydliga bilder man kan förvänta sig. Istället brukar de vara mycket detaljerade och realistiska, ofta med personer, barn eller djur som verkar helt verkliga för din närstående.

I tidiga skeden brukar dessa hallucinationer inte vara skrämmande eller hotfulla. Din närstående kanske lugnt berättar att de ser barn leka på gården eller en person som sitter i en stol när ingen är där. De återkommer ofta och kan ha återkommande teman eller karaktärer.

Det är viktigt att veta att dessa hallucinationer orsakas av de hjärnförändringar som sker vid LBD, inte av en psykiatrisk sjukdom eller biverkningar av mediciner, även om vissa mediciner kan förvärra dem.

Rörelse och fysiska förändringar

Många personer med LBD utvecklar rörelseproblem som kan likna dem vid Parkinsons sjukdom. Du kanske märker att din närstående utvecklar en lätt skakning i händerna, särskilt när de vilar. De kan röra sig långsammare än vanligt, verka stelare eller ha problem med balans och koordination.

Andra fysiska förändringar kan vara minskade ansiktsuttryck, att de pratar tystare eller tar kortare steg när de går. Dessa symtom kan uppstå före, samtidigt som eller efter förändringarna i tänkande och minne, beroende på individen.

Dessa rörelseproblem orsakas av samma proteininlagringar som påverkar andra delar av hjärnan, vilket är anledningen till att LBD och Parkinsons sjukdom delar vissa liknande drag.

Sömnstörningar

Sömnproblem är oerhört vanliga vid Lewy body-demens och uppträder ofta flera år innan andra symtom blir märkbara. Det mest påtagliga kallas REM-sömnstörning, där den normala muskelavslappningen under drömsömnen inte fungerar som den ska.

Detta innebär att din närstående kan leva ut sina drömmar fysiskt, och potentiellt röra sig, prata eller till och med stiga upp ur sängen under sömnen. De kan verka svara på saker som händer i deras drömmar, vilket ibland kan vara intensivt eller levande. Detta kan ibland leda till skador, så sömnsäkerhet blir viktig.

Andra sömnbesvär är svårigheter att somna, att man vaknar ofta under natten eller överdriven sömnighet på dagen som skiljer sig från de fluktuationer i vakenhetsgrad som nämndes tidigare.

När du bör söka läkarvård

Om du märker flera av dessa symtom, särskilt kombinationen av förändrat tänkande, synhallucinationer och rörelseproblem, bör du omedelbart söka läkarvård. Tidig upptäckt och en korrekt diagnos kan avsevärt förbättra behandlingsresultaten och ert gemensamma välbefinnande.

Hur diagnosticeras Lewy body-demens?

Att få en exakt diagnos på Lewy body-demens kan vara svårt, men det är ett av de viktigaste stegen du kan ta för din närståendes vård. Det finns inget enskilt test som helt säkert kan bekräfta LBD, så läkare behöver noggrant foga samman information från symtom, sjukdomshistoria och olika tester. Denna process kan kännas frustrerande, men att veta vad man kan vänta sig kan hjälpa dig att hantera den på ett bättre sätt.

Att hitta rätt läkare

Många primärvårdsläkare är inte tillräckligt förtrogna med Lewy body-demens för att känna igen dess unika symtom, vilket ofta leder till felaktig diagnos. Du kommer sannolikt att behöva träffa en specialist som har erfarenhet av LBD och förstår hur den skiljer sig från andra tillstånd.

Neurologer (särskilt neurologer med inriktning på rörelsestörningar) är specialiserade på sjukdomar i hjärnan och nervsystemet och är ofta det bästa valet för att diagnostisera LBD. Vissa geriatriker (specialister på åldersrelaterade medicinska tillstånd) och äldrepsykiatrer har också erfarenhet av tillståndet. Det viktiga är att hitta någon som regelbundet träffar patienter med demens och specifikt förstår Lewy body-demens.

Vad du kan förvänta dig under utredningen

Din läkare vill ha ett utförligt samtal om de symtom du har lagt märke till och när de började. Var beredd på att beskriva de dagliga svängningarna i vakenhetsgrad, eventuella synhallucinationer, rörelseförändringar och sömnproblem. Det kan vara till stor hjälp att ta med anteckningar eller en symtomdagbok.

Utredningen kommer att innefatta en genomgång av alla nuvarande mediciner och hur du eller din närstående reagerar på dem. Detta är särskilt viktigt eftersom personer med LBD kan få farliga reaktioner på vissa vanliga läkemedel, och deras reaktion på mediciner kan faktiskt ge ledtrådar till diagnosen.

Du kan förvänta dig fysiska och neurologiska undersökningar för att kontrollera reflexer, rörelser, balans och andra neurologiska funktioner. Läkaren kommer också att göra kognitiva tester för att bedöma minne, tänkande och problemlösningsförmåga. Dessa tester hjälper till att avgöra vilka typer av tankeförmågor som är påverkade och hur svårt.

Ett hudbiopsitest har visat sig lovande när det gäller att hjälpa till att diagnostisera LBD, liksom ett ryggvätskeprov via lumbalpunktion.

Ytterligare tester som kan vara till nytta

Beroende på vad den första utredningen visar kan läkaren rekommendera ytterligare tester för att stödja diagnosen eller utesluta andra tillstånd. Hjärnavbildning, såsom datortomografi (styrkta röntgenundersökningar) eller magnetresonanstomografi (MR-undersökningar), kan hjälpa till att upptäcka stroke, tumörer eller andra problem som kan orsaka liknande symtom.

Om sömnproblem är framträdande kan läkaren föreslå en sömnutredning för att dokumentera REM-sömnstörning, vilket är mycket vanligt vid LBD och kan bidra till att bekräfta diagnosen.

Vissa specialiserade hjärnavbildningar (som DaT-scanningar) kan undersöka hur olika delar av hjärnan fungerar, vilket kan visa mönster som stämmer överens med Lewy body-demens. Dessa tester är dock inte alltid nödvändiga och finns inte tillgängliga överallt.

Varför det är så viktigt att få rätt diagnos

En korrekt diagnos är avgörande eftersom personer med Lewy body-demens kan få svåra, potentiellt farliga reaktioner på mediciner som är vanliga vid andra tillstånd. Att få rätt diagnos bidrar till att din närstående får en säker och lämplig behandling.

En korrekt diagnos hjälper dig också att förstå vad du kan vänta dig, få kontakt med lämpliga stödtjänster och fatta välgrundade beslut om framtida vård. Det kan skänka lättnad efter månader eller år av ovisshet och hjälpa dig att få tillgång till resurser som är särskilt utformade för familjer som lever med LBD.

Om du har svårt att hitta en läkare som har erfarenhet av Lewy body-demens eller behöver vägledning kring diagnostiseringsprocessen kan vår hjälplinje, 516-218-2026 eller 833-LBD-LINE, ge information om specialister i ditt närområde.

Behandling och hantering av Lewy body-demens

Även om det ännu inte finns något botemedel mot Lewy body-demens, finns det flera behandlingar som kan lindra symtomen och förbättra livskvaliteten när de används med försiktighet.

Behandling är mycket individanpassad. Det som fungerar bra för en person kanske inte fungerar för en annan, och det tar ofta tid och tålamod att hitta rätt kombination av åtgärder. Det är avgörande att samarbeta med vårdgivare som har erfarenhet av detta tillstånd, eftersom LBD kräver särskild kunskap om vilka läkemedel som är säkra och effektiva.

Hantering av problem med tänkande och minne

Flera läkemedel som hjälper mot minne och tänkande vid demens kan också vara till nytta för personer med LBD. Dessa läkemedel fungerar genom att stödja hjärnans signalsubstanser som är viktiga för minne och koncentration. Många läkare erfar att personer med Lewy body-demens ofta svarar bättre på dessa läkemedel än personer med Alzheimers sjukdom.

Din läkare kan pröva läkemedel som donepezil, rivastigmin eller galantamin, vilket kan bidra till att förbättra den dagliga funktionen och även hjälpa mot vissa beteendesymtom. Ett annat läkemedel som kallas memantin kan vara till nytta i senare skeden av tillståndet.

Dessa läkemedel stoppar inte LBD:s fortskridande, men de kan hjälpa din närstående att tänka klarare och behålla sin självständighet längre. Fördelarna kan innefatta bättre uppmärksamhet, mindre förvirring och förbättrad förmåga att hantera vardagliga sysslor.

Att hantera rörelseproblem

Rörelsesymtomen vid LBD liknar dem vid Parkinsons sjukdom, så vissa av samma behandlingar kan hjälpa. Det vanligaste läkemedlet är karbidopa-levodopa, vilket kan förbättra darrningar, stelhet och långsamma rörelser.

Personer med LBD behöver dock vanligtvis lägre doser än personer med enbart Parkinsons sjukdom, och effekten kan vara mer begränsad. Din läkare börjar med en låg dos och justerar den försiktigt, eftersom vissa personer med LBD kan vara känsligare för biverkningar som förvirring eller hallucinationer av detta läkemedel.

Vissa rörelsesymtom kan förbättras avsevärt med läkemedel, medan andra kanske inte svarar lika bra.

Sömn och beteendefrågor

Sömnproblem är mycket vanliga vid LBD och kan ofta förbättras med rätt tillvägagångssätt. För problem med sömn-vakenhetscykeln kan din läkare rekommendera melatonin, vilket i allmänhet är säkert och kan hjälpa till att reglera sömnmönstret.

Om din närstående har REM-sömnstörning och lever ut drömmar under sömnen kan läkemedel som klonazepam hjälpa, även om läkare använder detta med försiktighet på grund av potentiella biverkningar. Det är också viktigt att göra sovrummet säkrare genom att använda stoppning eller ta bort vassa föremål i närheten.

För humörsvängningar som depression eller ångest kan vissa antidepressiva läkemedel vara till nytta. Din läkare kommer dock att välja dessa med omsorg, eftersom vissa läkemedel som ofta används mot beteendeproblem vid andra typer av demens kan vara farliga för personer med LBD.

Viktig säkerhetsinformation om läkemedel

En av de viktigaste sakerna att förstå om Lewy body-demens är att vissa vanliga läkemedel kan orsaka allvarliga problem. Traditionella antipsykotiska läkemedel (som haloperidol eller Haldol), som ibland används mot oro eller hallucinationer vid andra tillstånd, kan vara extremt farliga. 

Dessa läkemedel kan orsaka kraftig sedering, förvärrade rörelseproblem, ökad förvirring och farliga blodtrycksfall. Andra läkemedel som kräver försiktighet är vissa medel mot illamående och vissa muskelavslappnande medel. Det är därför det är så viktigt att alla läkare som behandlar din närstående känner till LBD-diagnosen. 

Metoder utöver läkemedel

Många familjer upplever att metoder utan läkemedel är precis lika viktiga som medicinska behandlingar. Regelbunden fysisk aktivitet, även lugn träning, kan hjälpa mot rörelse, humör och sömn. Sjukgymnastik kan åtgärda specifika rörlighetsproblem och minska risken för fallolyckor.

Arbetsterapi kan hjälpa till att anpassa dagliga aktiviteter och göra hemmiljön säkrare och lättare att röra sig i. Logopedi kan vara till hjälp om det blir svårt att svälja eller kommunicera.

Att upprätthålla rutiner, hålla kontakten med andra och ägna sig åt roliga aktiviteter bidrar till livskvaliteten. Ljusterapi kan ibland hjälpa mot sömnproblem, och god nutrition stöder den allmänna hälsan.

Att leva med Lewy body-demens

Att leva med Lewy body-demens innebär att anpassa sig till förändringar i tänkande, rörelse, sömn och beteende som kan göra vardagssysslorna mindre förutsägbara. Dessa förändringar påverkar inte bara dig utan även familjemedlemmar och vårdgivare som stöder dig. Med rätt anpassningar går det att hantera många av dessa utmaningar på ett sätt som gör det dagliga livet säkrare och mer stabilt.

Anpassningar för hemsäkerhet

Att skapa en säker miljö är ett viktigt steg när du lever med Lewy body-demens. Eftersom symtomen kan variera kan du vara stadig på benen ena stunden och ostadig nästa. För vårdgivare kan dessa förändringar göra det dagliga stödet oförutsägbart, och därför gynnar enkla hemanpassningar er båda.

Håll gångstråken fria från oreda för att minska risken för att snubbla. Sätt upp handtag i badrummen, bra belysning i korridorerna och halkfria mattor i utrymmen som blir blöta. Möblera så att det finns gott om utrymme att röra sig på, och ha sådant som används ofta inom räckhåll. Dessa förändringar hjälper dig att känna dig tryggare hemma samtidigt som det blir lättare för vårdgivare att ge ett säkert stöd.

Skapande av rutiner

De kognitiva fluktuationerna vid Lewy body-demens gör konsekventa rutiner extra viktiga. När någons vakenhet och tankeförmåga förändras under dagen hjälper det till att minska förvirring och ångest om det finns välbekanta mönster.

Bygg dagliga scheman kring de tider då din närstående brukar känna sig som mest alert och kapabel. Många med LBD har bättre morgnar, så planera viktiga aktiviteter, besök eller krävande uppgifter under dessa perioder. Planera in vilopauser under dagen, eftersom mental trötthet kan förvärra alla LBD-symtom.

Håll miljön så familjär som möjligt. Stora förändringar av rumsplanering eller att möblera om kan vara desorienterande när någon redan har problem med synskärpa och rumsuppfattning. Om förändringar är nödvändiga bör de göras gradvis och påpekas tydligt.

Skapa enkla rutiner för vardagliga aktiviteter som måltider, medicinering och personlig omvårdnad. Att ha samma ordningsföljd varje gång är till hjälp när minne och koncentration varierar. Använd kalendrar, anteckningar eller doseringsaskar för att stötta dessa rutiner utan att personen känner sig barnslig eller inkompetent.

Kommunikationsstrategier

Effektiv kommunikation blir allt viktigare i takt med att LBD-symtomen fortskrider, men det kräver anpassning till tillståndets unika utmaningar. Det fluktuerande vakenhetstillståndet gör att din närstående kan följa komplexa samtal perfekt ena timmen och ha svårt för enkla instruktioner nästa timme.

Tala tydligt och ge dem tid att bearbeta det du har sagt (möjligen 20 sekunder) innan du förväntar dig ett svar. Använd enkelt och direkt språk, men prata inte ner till dem eller använd barnspråk. Håll ögonkontakt och ha en lugn och tålmodig ton, särskilt under förvirrade perioder.

Dela upp komplexa instruktioner i enskilda steg i stället för att ge flera anvisningar på en gång. I stället för att säga "Gör dig redo för ditt läkarbesök", kan du prova "Nu tar vi din jacka" följt av "Nu behöver vi ditt försäkringskort". 

Använd visuella ledtrådar och demonstrationer när det är möjligt, eftersom det kan vara lättare att förstå än enbart muntliga instruktioner.

Undvik att bråka om det de ser är verkligt när de har hallucinationer. Bekräfta istället deras upplevelse och led försiktigt om uppmärksamheten. 

”Jag ser inte barnen du pratar om, men de tycks oroa dig. Låt oss gå till köket där det är ljusare.” För andra kan det vara till hjälp att säga att du ska be barnen att gå nu.

Kom ihåg att kommunikationssvårigheter inte beror på intelligens eller envishet. Hjärnans förändringar vid LBD påverkar hur information bearbetas, så tålamod och flexibilitet hjälper till att bibehålla kontakten och minska frustrationen för alla som är inblandade. Det är viktigt att personen med LBD känner sig trygg.

Förväntad livslängd vid Lewy body-demens

Lewy body-demens är ett fortskridande tillstånd, vilket innebär att symtomen gradvis blir svårare med tiden. I genomsnitt lever personer mellan 5 och 8 år efter diagnos, även om vissa lever längre och andra upplever en snabbare försämring. Eftersom varje fall är unikt är det svårt att exakt förutsäga hur sjukdomen kommer att utvecklas.

Vilka är de stadier som finns vid Lewy body-demens?

Lewy body-demens fortskrider vanligtvis genom gradvisa förändringar snarare än plötsliga försämringar. Under den tidiga perioden efter diagnosen kanske du märker att symtomen finns där men fortfarande går att hantera. Din närstående kan uppleva milda förändringar i tänkandet och tillfälliga synhallucinationer, tillsammans med vissa svårigheter med rörelseförmågan. Många kan fortfarande bo självständigt med lite hjälp under denna tid.

När sjukdomen fortskrider blir symtomen mer märkbara och börjar påverka de dagliga aktiviteterna i större utsträckning. Problem med tänkande och minne ökar, rörelsesvårigheterna blir tydligare och beteendesymtom kan uppstå oftare. Det är då de flesta familjer märker att de behöver öka uppsikten och överväga ytterligare stödtjänster.

I de senare stadierna av LBD blir omfattande vård nödvändig. Tänkande och minne påverkas avsevärt, rörelserna blir ganska svåra och medicinska komplikationer kan uppstå. Men även under detta stadium fortsätter många personer med LBD att känna igen familjemedlemmar och kan uppskatta meningsfulla stunder när vården anpassas efter deras förmågor.

Forskning och framtidsutsikter

Forskare över hela världen arbetar för att bättre förstå Lewy body-demens och utveckla nya sätt att hjälpa personer som lever med sjukdomen. Även om det tar tid för dessa framsteg att nå ut till familjerna, ger de framsteg som görs verkliga skäl till hopp och kan erbjuda nya alternativ för din närstående under de kommande åren.

Tidigare och mer exakt diagnos

En av de största utmaningarna som familjer ställs inför är att få rätt diagnos snabbt. Forskare utvecklar nya sätt att upptäcka Lewy body-demens tidigare och mer exakt än vad nuvarande metoder tillåter. Forskare arbetar på blodprov som skulle kunna identifiera alfa-synukleinproteinet som samlas vid LBD, vilket potentiellt kan göra diagnostiken lika enkel som ett vanligt blodprov.

Avancerade tekniker för hjärnavbildning förfinas också för att upptäcka de förändringar som LBD orsakar i hjärnan. Dessa nya diagnostiska verktyg kan hjälpa dig att få svar snabbare och slippa den frustrerande upplevelsen av felaktig diagnos som många familjer står inför idag.

Nya behandlingsmetoder

Forskare undersöker flera lovande inriktningar för att behandla Lewy body-demens. Vissa studier fokuserar på att utveckla läkemedel som skulle kunna bromsa eller stoppa ansamlingen av alfa-synukleinprotein i hjärnan. Även om dessa behandlingar fortfarande är under utveckling visar tidiga resultat potential att bromsa sjukdomens utveckling.

Annan forskning syftar till att förbättra hur läkare hanterar de hallucinationer och rörelseproblem som är så svåra vid LBD. Forskare testar nya metoder som kan ge bättre symtomlindring med färre biverkningar än nuvarande läkemedel.

Ta nästa steg

Om du börjar märka tecken på demens med Lewykroppar är det viktigaste steget att söka en utvärdering hos en läkare som förstår det här tillståndet. Att få en korrekt diagnos tidigt öppnar dörren till säkrare behandlingsalternativ, tillgång till resurser som utformats särskilt för LBD-familjer och tid att planera för framtiden.

Med en exakt diagnos kan din vårdgivare skriva ut läkemedel som hjälper till att hantera symtom samtidigt som de undviker sådana som kan vara skadliga. Du får också tillgång till tjänster och stödverk som gör det lättare att hantera dagliga utmaningar, oavsett om du lever med LBD eller tar hand om någon som gör det.

Du behöver inte möta detta ensam. Du kanske letar efter lokala resurser, försöker hitta rätt läkare eller helt enkelt vill tala med någon som förstår vad du går igenom. Oavsett din situation finns vi här för att stötta dig. Vårt team har den erfarenhet och kunskap som krävs för att vägleda dig genom denna process och koppla ihop dig med de resurser din familj behöver.

Du kan ringa vår hjälplinje 365 dagar om året på 516-218-2026 eller 833-LBD-LINE mellan kl. 08:00 och 20:00 östkusttid. Eller kontakta oss via e-post på: norma@lbdny.org