मेडिकेड और मेडिकेयर

MEDICARE

मेडिकेयर होम हेल्थ की जानकारी यहाँ मिल सकती है: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

अस्पताल या पुनर्वास केंद्र (rehab facility) से छुट्टी मिलने पर एक CHAA एजेंसी (प्रमाणित होम हेल्थ Aide एजेंसी) नियुक्त की जाएगी और इसका भुगतान मेडिकेयर द्वारा किया जाएगा। CHAA एक सहायक (aide), भौतिक चिकित्सा (PT), व्यावसायिक चिकित्सा (OT) और सामाजिक कार्य सेवाएं प्रदान करेगा। सेवाओं की मात्रा CHHA एजेंसी द्वारा निर्धारित की जाती है। आमतौर पर, एक स्नान सहायक (bath aide) प्रदान किया जाएगा जो दिन में कुछ घंटे आएगा।

Florida Medicaid (SMMC-LTC) नर्सिंग होम और दीर्घकालिक देखभाल के लिए आय और संपत्ति की सीमाएं

May, 2018

Medicaid किसी भी उम्र के कम आय वाले व्यक्तियों के लिए एक व्यापक, संघीय स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम है। हालाँकि, यह पृष्ठ विशेष रूप से Florida के उन निवासियों के लिए Medicaid पात्रता पर केंद्रित है जो 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के हैं। ध्यान दीर्घकालिक देखभाल पर भी होगा, चाहे वह घर पर हो, नर्सिंग होम में हो या असिस्टेड लिविंग (सहायक रहने की सुविधा) में हो। ध्यान दें, Florida में Medicaid को कभी-कभी स्टेटवाइड Medicaid मैनेज्ड केयर (SMMC) कार्यक्रम भी कहा जाता है। बुजुर्गों और विकलांगों के लिए दीर्घकालिक देखभाल सेवाओं के लिए Medicaid प्रबंधित देखभाल कार्यक्रम को लॉन्ग-टर्म केयर (LTC) कार्यक्रम कहा जाता है। दीर्घकालिक देखभाल के अलावा अन्य सभी स्वास्थ्य देखभाल सेवाएँ मैनेज्ड मेडिकल असिस्टेंस (MMA) कार्यक्रम के माध्यम से प्रदान की जाती हैं।

Florida में पात्रता के लिए आय और संपत्ति की सीमाएं

कई अलग-अलग Medicaid दीर्घकालिक देखभाल कार्यक्रम हैं जिनके लिए Florida के वरिष्ठ नागरिक पात्र हो सकते हैं। इन कार्यक्रमों की पात्रता आवश्यकताएं और लाभ थोड़े अलग हैं। पात्रता को और अधिक जटिल बनाने वाली बात यह है कि मानदंड वैवाहिक स्थिति के अनुसार अलग-अलग होते हैं और Florida पात्रता की ओर कई रास्ते प्रदान करता है।

1) संस्थागत / नर्सिंग होम Medicaid - एक अधिकार है (जो कोई भी पात्र है उसे सहायता मिलेगी) और यह केवल नर्सिंग होम में प्रदान किया जाता है।
2) Medicaid छूट / घर और समुदाय आधारित सेवाएं - प्रतिभागियों की सीमित संख्या। घर पर, वयस्क दिवस देखभाल में या असिस्टेड लिविंग में प्रदान किया जाता है।
3) नियमित Medicaid / वृद्ध, अंधे और विकलांग - एक अधिकार है और घर पर या वयस्क दिवस देखभाल में प्रदान किया जाता है।

इन कार्यक्रमों के लिए पात्रता इस बात से जटिल हो जाती है कि मानदंड वैवाहिक स्थिति के आधार पर भिन्न होते हैं और Florida पात्रता के लिए कई रास्ते प्रदान करता है। नीचे दी गई तालिका वरिष्ठ नागरिकों को यह निर्धारित करने की अनुमति देने के लिए एक त्वरित संदर्भ प्रदान करती है कि क्या वे Florida Medicaid कार्यक्रम से दीर्घकालिक देखभाल के लिए तुरंत पात्र हैं। वैकल्पिक रूप से, Medicaid पात्रता परीक्षण लें। महत्वपूर्ण, नीचे दिए गए सभी मानदंडों को पूरा न करने का मतलब यह नहीं है कि कोई पात्र नहीं है या पात्र नहीं बन सकता है। अधिक।

“आय” की परिभाषा क्या है

मेडिकेड पात्रता के प्रयोजनों के लिए, मेडिकेड आवेदक को प्राप्त होने वाली किसी भी आय की गणना की जाती है। स्पष्ट करने के लिए, यह आय किसी भी स्रोत से आ सकती है। उदाहरणों में रोजगार का वेतन, गुजारा भत्ता (एलिमोनी) भुगतान, पेंशन भुगतान, सोशल सिक्योरिटी डिसेबिलिटी इनकम, सोशल सिक्योरिटी इनकम, IRA निकासी और स्टॉक लाभांश शामिल हैं। हालांकि, जब एक विवाहित जोड़े में से केवल एक जीवनसाथी मेडिकेड के लिए आवेदन कर रहा है, तो केवल आवेदक की आय की गणना की जाती है। दूसरे शब्दों में, गैर-आवेदक जीवनसाथी की आय पर विचार नहीं किया जाता है। न्यूनतम मासिक रखरखाव आवश्यकता भत्ता (MMMNA) भी है, जो मासिक आय की वह न्यूनतम राशि है जिसके लिए गैर-आवेदक जीवनसाथी हकदार है। (2018 के अनुसार, यह आंकड़ा $2,030 / माह और $3,090 / माह के बीच है)। यह नियम मेडिकेड आवेदक को गैर-आवेदक जीवनसाथी को आय हस्तांतरित करने की अनुमति देता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उसके पास जीने के लिए पर्याप्त धन है।

“संपत्ति” की परिभाषा क्या है

गणना करने योग्य संपत्ति में नकद, स्टॉक, बॉंड, निवेश, क्रेडिट यूनियन, बचत और चालू खाते, और ऐसी रियल एस्टेट शामिल हैं जिसमें व्यक्ति खुद नहीं रहता है। हालांकि, Medicaid पात्रता के लिए, कई ऐसी संपत्तियां हैं जिन्हें छूट प्राप्त (गैर-गणना योग्य) माना जाता है। छूट में व्यक्तिगत सामान, घरेलू साज-सज्जा, एक ऑटोमोबाइल, अपरिवर्तनीय अंतिम संस्कार ट्रस्ट, और व्यक्ति का अपना प्राथमिक घर शामिल है, बशर्ते कि Medicaid आवेदक या उनका जीवनसाथी उस घर में रहता हो और (2018 में) उस घर का मूल्य $572,000 से कम हो। विवाहित जोड़ों के लिए, 2018 के अनुसार, सामुदायिक जीवनसाथी (बिना आवेदन करने वाला जीवनसाथी) ऊपर दिए गए चार्ट के अनुसार जोड़े की संयुक्त संपत्ति का अधिकतम $123,600 तक अपने पास रख सकता है। Medicaid की भाषा में इसे कम्युनिटी स्पाउस रिसोर्स अलाउंस (CSRA) कहा जाता है।

व्यक्ति को यह पता होना चाहिए कि फ्लोरिडा में मेडिकेड लुक-बैक पीरियड (पीछे मुड़कर देखने की अवधि) है, जो किसी व्यक्ति के मेडिकेड आवेदन की तारीख से 60 महीने की अवधि है। इस समय सीमा के दौरान, मेडिकेड यह सुनिश्चित करने के लिए जाँच करता है कि उचित बाजार मूल्य से कम पर कोई संपत्ति बेची या मुफ़्त में तो नहीं दी गई थी। यदि कोई व्यक्ति लुक-बैक अवधि के उल्लंघन में पाया जाता है, तो मेडिकेड अपात्रता की अवधि शुरू हो जाएगी।

सीमा से अधिक होने पर पात्रता प्राप्त करना

फ्लोरिडा के 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के निवासी जो ऊपर दी गई तालिका में पात्रता आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं, उनके लिए मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करने के अन्य तरीके हैं।

1) मेडिकली नीडीडी पाथवे (चिकित्सकीय रूप से जरूरतमंद मार्ग) – संक्षेप में, यदि किसी व्यक्ति के चिकित्सा बिल काफी अधिक हैं, जिसमें स्वास्थ्य बीमा लागत जैसे मेडिकेयर प्रीमियम के साथ-साथ चिकित्सा सेवाओं को कवर करने वाले बिल शामिल हैं, तो आय सीमा से अधिक होने पर भी वह मेडिकेड सेवाओं के लिए पात्र हो सकता है। मेडिकली नीडीडी प्रोग्राम, जिसे कभी-कभी “शेयर ऑफ कॉस्ट” प्रोग्राम या “स्पेंड-डाउन” प्रोग्राम भी कहा जाता है, इस तरह काम करता है कि व्यक्ति की “अतिरिक्त आय” ( मेडिकेड पात्रता सीमा से अधिक उनकी आय, जिसे अक्सर व्यक्ति का “लागत में हिस्सा” कहा जाता है) का उपयोग उनके चिकित्सा बिलों का भुगतान करने के लिए किया जाता है। एक बार जब कोई व्यक्ति अपनी अतिरिक्त आय का भुगतान करके उसे मेडिकेड पात्रता सीमा तक ले आता है, तो उस महीने के लिए मेडिकेड लागू हो जाएगा। यह प्रोग्राम, नाम चाहे जो भी हो, मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करने वास्ते अपनी अतिरिक्त आय को “खर्च करने” (स्पेंड डाउन) का एक साधन प्रदान करता है।

ध्यान दें, मेडिकली नीड़ी पाथवे (Medically Needy Pathway) Medicaid योग्यता के लिए अतिरिक्त संपत्ति को खर्च करके समाप्त करने में सहायता नहीं करता है। दूसरे शब्दों में, यदि कोई व्यक्ति Medicaid पात्रता के आय संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करता है, लेकिन संपत्ति की आवश्यकता को पूरा नहीं करता है, तो उपर्युक्त कार्यक्रम अतिरिक्त संपत्ति को "खर्च करके समाप्त करने" में सहायता नहीं कर सकता है। हालांकि, व्यक्ति अपनी अतिरिक्त संपत्ति को गैर-गणना योग्य संपत्तियों पर खर्च करके, जैसे कि घर में सुधार (जैसे व्हीलचेयर रैंप या सीढ़ी लिफ्ट लगवाना), अंतिम संस्कार और दफनाने के खर्चों का अग्रिम भुगतान करना, और कर्ज चुकाना, संपत्ति को "खर्च करके समाप्त" कर सकता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कोई व्यक्ति केवल अपनी संपत्ति को दूसरों को मुफ्त में नहीं दे सकता है या उसके मूल्य से काफी कम कीमत पर नहीं बेच सकता है, क्योंकि Florida में 5 साल की Medicaid लुक-बैक अवधि (Look-Back Period) है जो आवेदकों को ऐसा करने से रोकती है। यदि कोई लुक-बैक अवधि के उल्लंघन का दोषी पाया जाता है, तो इसके परिणामस्वरूप अपात्रता की अवधि हो सकती है।

2) Medicaid योजना – Medicaid पर विचार करने वाले अधिकांश व्यक्ति "आय की सीमा से अधिक" या "संपत्ति की सीमा से अधिक" या दोनों हैं, लेकिन फिर भी वे अपनी देखभाल का खर्च उठाने में असमर्थ हैं। इस स्थिति में रहने वाले लोगों के लिए, Medicaid योजना मौजूद है। किसी Medicaid योजना पेशेवर के साथ काम करके, परिवार Medicaid के लिए पात्र बनने में मदद हेतु विभिन्न प्रकार की रणनीतियों का उपयोग कर सकते हैं। और पढ़ें या किसी Medicaid योजनाकार से जुड़ें।

विशिष्ट Florida Medicaid कार्यक्रम

कई राज्यों की तरह, Florida ने अपने Medicaid HCBS Waivers को एक Medicaid प्रबंधित देखभाल कार्यक्रम से बदल दिया है। पूर्व की छूट जैसे अल्जाइमर रोग छूट, नर्सिंग होम डाइवर्जन छूट, असिस्टेड लिविंग फॉर द एल्डरली (ALE) छूट और कंज्यूमर डायरेक्टेड केयर प्लस (CDC+) छूट सभी को बंद कर दिया गया है और उनकी जगह स्टेटवाइड Medicaid मैनेज्ड केयर – लॉन्ग टर्म केयर (SMMC-LTC) कार्यक्रम शुरू किया गया है। स्पष्ट रूप से कहें तो, पुरानी छूट प्रणाली के तहत उपलब्ध अधिकांश सेवाएं और लाभ, हालांकि सभी नहीं, नए Medicaid प्रबंधित देखभाल मॉडल के साथ सुरक्षित रखे गए हैं।

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आवश्यक दस्तावेज़:

सोशल सिक्योरिटी कार्ड
मेडिकेयर कार्ड
जन्म प्रमाण पत्र (नागरिकता का प्रमाण)
प्राकृतिकरण (नेचुरलाइजेशन) के कागजात
विवाह प्रमाण पत्र
जीवनसाथी का मृत्यु प्रमाण पत्र
अलगाव/तलाक के कागजात
सैन्य डिस्चार्ज कागजात
स्वास्थ्य बीमा कार्ड, प्रीमियम और भुगतान का प्रमाण
वर्तमान लीज़, डीड, मॉर्गेज भुगतान (किराए या रियल एस्टेट का कोई भी प्रमाण)
आवेदक के नाम पर वर्तमान यूटिलिटी बिल
निवास के 2 पत्र (रिश्तेदार या मकान मालिक का नहीं – पता और संबंध शामिल करें)
जीवन बीमा पॉलिसी
अंतिम संस्कार की व्यवस्था
शुद्ध और सकल आय की प्रति (सोशल सिक्योरिटी पत्र, पेंशन, वेतन पर्ची)
आयकर रिटर्न/1099s और W-2s (पिछले पांच वर्ष)
पिछले 60 महीनों के सभी बैंक खाता विवरण (खुले और बंद - सभी पृष्ठ) - $2000 से अधिक के सभी लेन-देन का स्पष्टीकरण
शेयर और बॉन्ड, IRA, एन्युइटी आदि
पावर ऑफ़ अटॉर्नी