Medicaid e Medicare

MEDICARE

Le informazioni sull'assistenza domiciliare di Medicare sono disponibili qui: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

Dopo la dimissione da un ospedale o da una struttura di riabilitazione, un'agenzia CHHA (agenzia certificata di assistenza domiciliare) sarà assegnata e pagata da Medicare. La CHHA fornirà un assistente, fisioterapia, terapia occupazionale e servizi di assistenza sociale. La quantità di servizi è determinata dall'agenzia CHHA. In genere, viene fornito un assistente per l'igiene personale che verrà per alcune ore al giorno.

Florida Medicaid (SMMC-LTC) Limiti di reddito e patrimonio per case di cura e assistenza a lungo termine

Maggio 2018

Medicaid è un ampio programma sanitario federale destinato a persone a basso reddito di qualsiasi età. Tuttavia, questa pagina si concentra specificamente sui requisiti di idoneità a Medicaid per i residenti in Florida di età pari o superiore a 65 anni. L'attenzione sarà rivolta anche all'assistenza a lungo termine, sia a domicilio, sia in case di riposo o strutture di assistenza residenziale. Si noti che il Medicaid in Florida è talvolta chiamato programma Statewide Medicaid Managed Care (SMMC). Il programma di assistenza gestita Medicaid per i servizi di assistenza a lungo termine per anziani e disabili si chiama programma Long-term Care (LTC). Tutti gli altri servizi sanitari al di fuori dell'assistenza a lungo termine sono forniti tramite il programma Managed Medical Assistance (MMA).

Limiti di reddito e patrimonio per l'idoneità in Florida

Esistono diversi programmi di assistenza a lungo termine Medicaid ai quali gli anziani in Florida possono avere diritto. Questi programmi presentano requisiti di idoneità e benefici leggermente differenti. A complicare ulteriormente l'idoneità vi è il fatto che i criteri variano in base allo stato civile e che la Florida offre molteplici percorsi per accedervi.

1) Medicaid Istituzionale / in casa di cura – è un diritto (chiunque sia idoneo riceverà assistenza) ed è fornito solo nelle case di cura.
2) Waivers Medicaid / Servizi domiciliari e comunitari – Numero limitato di partecipanti. Forniti a domicilio, presso centri diurni per adulti o in strutture di assistenza residenziale.
3) Medicaid regolare / per anziani, ciechi e disabili – è un diritto ed è fornito a domicilio o presso centri diurni per adulti.

L'idoneità a questi programmi è complicata dal fatto che i criteri variano in base allo stato civile e che la Florida offre molteplici percorsi per accedervi. La tabella seguente fornisce un rapido riferimento per consentire agli anziani di determinare se sono immediatamente idonei all'assistenza a lungo termine tramite un programma Medicaid della Florida. In alternativa, effettui il Medicaid Eligibility Test. IMPORTANTE, non soddisfare tutti i criteri di seguito non significa non essere idonei o non poterlo diventare. Altro.

Cosa si intende per “reddito”

Ai fini dell'idoneità a Medicaid, viene conteggiato qualsiasi reddito percepito da un richiedente Medicaid. Per maggiore chiarezza, questo reddito può provenire da qualsiasi fonte. Esempi includono salari da lavoro, assegni di mantenimento, pensioni, reddito da invalidità della previdenza sociale (Social Security Disability Income), reddito della previdenza sociale (Social Security Income), prelievi da IRA e dividendi azionari. Tuttavia, quando solo uno dei coniugi di una coppia sposata richiede Medicaid, viene conteggiato solo il reddito del richiedente. In altre parole, il reddito del coniuge non richiedente viene ignorato. Esiste anche un assegno di mantenimento mensile minimo (Minimum Monthly Maintenance Needs Allowance, MMMNA), ovvero l'importo minimo di reddito mensile a cui ha diritto il coniuge non richiedente. (Nel 2018, questa cifra variava tra 2.030 $ / mese e 3.090 $ / mese). Questa regola consente al richiedente Medicaid di trasferire il reddito al coniuge non richiedente per garantire che quest'ultimo disponga di fondi sufficienti per vivere.

Cosa si intende per “patrimonio”

Il patrimonio conteggiabile include contanti, azioni, obbligazioni, investimenti, conti presso cooperative di credito, conti di risparmio e correnti, nonché beni immobili in cui non si risiede. Tuttavia, per l'idoneità a Medicaid, molti beni sono considerati esenti (non conteggiabili). Le esenzioni includono effetti personali, mobili di casa, un'automobile, fondi funerari irrevocabili e la propria abitazione principale, a condizione che il richiedente Medicaid o il suo coniuge vi risieda e che l'immobile abbia un valore inferiore a 572.000 $ (nel 2018). Per le coppie sposate, dal 2018, il coniuge della comunità (il coniuge non richiedente) può trattenere fino a un massimo di 123.600 $ del patrimonio congiunto della coppia, come indicato nella tabella sopra. Questo, nel linguaggio di Medicaid, viene definito Community Spouse Resource Allowance (CSRA).

È importante sapere che la Florida prevede un periodo di verifica retroattiva (Look-Back Period) per Medicaid, che corrisponde a 60 mesi a partire dalla data della propria domanda Medicaid. Durante questo arco di tempo, Medicaid verifica che non siano stati venduti o ceduti beni a un valore inferiore a quello di mercato. Se si riscontra una violazione del periodo di verifica retroattiva, conseguirà un periodo di inidoneità a Medicaid.

Come qualificarsi quando si superano i limiti

Per i residenti in Florida di età pari o superiore a 65 anni che non soddisfano i requisiti di idoneità riportati nella tabella sopra, esistono altri modi per qualificarsi per Medicaid.

1) Percorso per persone bisognose di cure mediche (Medically Needy Pathway) – In poche parole, si può essere comunque idonei ai servizi Medicaid anche se si supera il limite di reddito, a condizione di avere spese mediche sufficientemente elevate, che includono i costi dell'assicurazione sanitaria, come i premi Medicare, oltre alle fatture per coprire i servizi medici. Il modo in cui funziona il Programma per persone bisognose di cure mediche, talvolta chiamato anche programma di “partecipazione alla spesa” (Share of Cost) o programma di “spesa detraibile” (Spend-Down), consiste nell'utilizzare il proprio “reddito in eccesso” (il reddito superiore al limite di idoneità Medicaid, spesso definito come la propria “partecipazione ai costi”) per pagare le fatture mediche. Una volta che si è ridotto il proprio reddito in eccesso fino al limite di idoneità Medicaid, Medicaid interverrà per quel mese. Questo programma, a prescindere dal nome, fornisce un mezzo per “spendere” il proprio reddito in eccesso al fine di qualificarsi per Medicaid.

Si noti che il percorso Medically Needy non assiste nella riduzione del patrimonio in eccesso per ottenere l'idoneità a Medicaid. In altre parole, se si soddisfano i requisiti di reddito per l'idoneità a Medicaid, ma non quelli relativi al patrimonio, il programma sopra citato non può aiutare a “ridurre” il patrimonio in eccesso. Tuttavia, è possibile “ridurre” il patrimonio spendendo le eccedenze in beni non conteggiabili, come ristrutturazioni domestiche (es. aggiunta di rampe per sedie a rotelle o montascale), pagamento anticipato di spese funebri e di sepoltura, e estinzione di debiti. È importante notare che non è possibile semplicemente regalare beni o venderli a un valore significativamente inferiore al loro valore di mercato, poiché la Florida applica un periodo di verifica retroattiva di 5 anni per Medicaid che impedisce ai richiedenti di farlo. Se si riscontra una violazione del periodo di verifica, ciò potrebbe comportare un periodo di inidoneità.

2) Pianificazione per Medicaid – la maggior parte delle persone che prendono in considerazione Medicaid ha un “reddito superiore” o un “patrimonio superiore” (o entrambi), ma non può comunque permettersi i costi dell'assistenza. Per le persone in questa situazione, esiste la pianificazione per Medicaid. Collaborando con un professionista della pianificazione Medicaid, le famiglie possono adottare una serie di strategie per aiutarsi a diventare idonee per Medicaid. Leggi di più o mettiti in contatto con un pianificatore Medicaid.

Programmi Medicaid specifici della Florida

Come molti altri stati, la Florida ha sostituito le sue rinunce (waivers) HCBS di Medicaid con un programma di assistenza gestita di Medicaid. Le precedenti rinunce, come quella per la malattia di Alzheimer, la rinuncia per il dirottamento verso le case di cura, la rinuncia per la vita assistita per gli anziani (ALE) e la rinuncia per l'assistenza diretta dal consumatore (CDC+), sono state tutte interrotte e sostituite dal programma di assistenza gestita di Medicaid a livello statale per l'assistenza a lungo termine (SMMC-LTC). Per chiarezza, la maggior parte, ma non tutti, dei servizi e dei vantaggi disponibili con il vecchio sistema di rinuncia sono stati preservati con il nuovo modello di assistenza gestita di Medicaid.

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Documentazione richiesta:

Tessera di previdenza sociale (Social security card)
Tessera Medicare
Certificato di nascita (prova di cittadinanza)
Documenti di naturalizzazione
Certificato di matrimonio
Certificato di morte del coniuge
Documenti di separazione/divorzio
Documenti di congedo militare
Tessera sanitaria, premio e prova di pagamento
Contratto di locazione corrente, atto di proprietà, pagamento del mutuo (qualsiasi prova di affitto o proprietà immobiliare)
Bolletta delle utenze corrente a nome del richiedente
2 lettere di residenza (non di un parente o del proprietario di casa – includere indirizzo e rapporto di parentela)
Polizze di assicurazione sulla vita
Accordi di sepoltura
Copia del reddito netto e lordo (lettera di previdenza sociale, pensione, busta paga)
Dichiarazioni dei redditi/moduli 1099 e W-2 (ultimi cinque anni)
Tutti gli estratti conto bancari degli ultimi 60 mesi (aperti e chiusi – tutte le pagine) – Spiegazione di tutte le transazioni superiori a $2000
Azioni e obbligazioni, IRA, rendite, ecc.
Procura (Power of Attorney)