Medicaid & Medicare

MEDICARE

Taarifa za huduma za afya ya nyumbani za Medicare zinaweza kupatikana hapa: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

Baada ya kuruhusiwa kutoka hospitalini au kituo cha ukarabati, wakala wa CHAA (wakala aliyethibitishwa wa msaidizi wa afya ya nyumbani) utapangwa na kulipwa na Medicare. CHAA itatoa msaidizi, huduma za tiba ya viungo (PT), tiba ya kazini (OT) na huduma za kazi ya jamii. Kiasi cha huduma huamuliwa na wakala wa CHHA. Kawaida, msaidizi wa kusaidia kuoga atatolewa ambaye atakuja kwa saa chache kwa siku.

Florida Medicaid (SMMC-LTC) Vikomo vya Mapato na Mali kwa Nyumba za Wazee na Huduma ya Muda Mrefu

Mei, 2018

Medicaid ni mpango mpana wa shirikisho wa huduma za afya kwa watu wenye kipato cha chini wa umri wowote. Hata hivyo, ukurasa huu unalenga hasa kustahiki Medicaid kwa wakazi wa Florida wenye umri wa miaka 65 na zaidi. Lengo pia litakuwa kwenye huduma ya muda mrefu, iwe nyumbani, katika nyumba ya wazee, au katika makazi yaliyosaidiwa. Zingatia kuwa, Medicaid katika Florida wakati mwingine huitwa mpango wa Statewide Medicaid Managed Care (SMMC). Mpango wa Medicaid wa usimamizi wa huduma za muda mrefu kwa wazee na watu wenye ulemavu unaitwa mpango wa Long-term Care (LTC). Huduma nyingine zote za afya nje ya huduma ya muda mrefu hutolewa kupitia mpango wa Managed Medical Assistance (MMA).

Vikomo vya Mapato na Mali kwa Kustahiki Florida

Kuna programu kadhaa tofauti za Medicaid za huduma ya muda mrefu ambazo wazee wa Florida wanaweza kustahiki. Programu hizi zina mahitaji na manufaa tofauti kidogo ya kustahiki. Kinachofanya kustahiki kuwa ngumu zaidi ni ukweli kwamba vigezo hutofautiana kulingana na hali ya ndoa na kwamba Florida inatoa njia nyingi za kustahiki.

1) Institutional / Nursing Home Medicaid – ni haki (yeyote anayestahiki atapokea msaada) na hutolewa tu katika nyumba za wazee.
2) Medicaid Waivers / Huduma za Nyumbani na Jamii – Idadi ndogo ya washiriki. Hutolewa nyumbani, katika kituo cha kulelea wazee mchana au katika makazi yenye usaidizi.
3) Regular Medicaid / Aged Blind and Disabled – ni haki na hutolewa nyumbani au katika kituo cha kulelea wazee mchana.

Kustahiki programu hizi kunafanywa kuwa ngumu na ukweli kwamba vigezo hutofautiana kulingana na hali ya ndoa na kwamba Florida inatoa njia nyingi za kustahiki. Jedwali hapa chini linatoa marejeleo ya haraka ili kuruhusu wazee kuamua ikiwa wanastahiki mara moja huduma ya muda mrefu kutoka kwa programu ya Florida Medicaid. Vinginevyo, fanya Medicaid Eligibility Test. MUHIMU, kutotimiza vigezo vyote vilivyo hapa chini haimaanishi kuwa mtu hastahiki au hawezi kustahiki. Zaidi.

Kinachofafanua “Kipato”

Kwa madhumuni ya kustahiki Medicaid, kipato chochote anachopokea mwombaji wa Medicaid huhesabiwa. Ili kufafanua, kipato hiki kinaweza kutoka kwa chanzo chochote. Mifano ni pamoja na mishahara ya ajira, malipo ya matunzo ya mke/mume, malipo ya pensheni, Mapato ya Ulemavu ya Hifadhi ya Jamii (Social Security Disability Income), Mapato ya Hifadhi ya Jamii, utoaji wa fedha wa IRA, na gawio la hisa. Hata hivyo, wakati mke au mume mmoja tu wa wanandoa anapoomba Medicaid, ni kipato cha mwombaji pekee ndicho huhesabiwa. Kwa maneno mengine, kipato cha mwenza ambaye haombi kinapuuzwa. Pia kuna Posho ya Chini ya Mahitaji ya Kila Mwezi ya Matunzo (Minimum Monthly Maintenance Needs Allowance - MMMNA), ambayo ni kiasi cha chini cha kipato cha kila mwezi ambacho mwenza ambaye haombi anastahili. (Kufikia mwaka 2018, takwimu hii iko kati ya $2,030 / mwezi na $3,090 / mwezi). Sheria hii inaruhusu mwombaji wa Medicaid kuhamisha kipato kwa mwenza asiye mwombaji ili kuhakikisha kuwa ana fedha za kutosha za kuishi.

Kinachofafanua “Mali”

Mali zinazohesabika ni pamoja na pesa taslimu, hisa, dhamana, uwekezaji, akaunti za vyama vya mikopo, akaunti za akiba na za hundi, na mali isiyohamishika ambayo mtu haishi humo. Hata hivyo, kwa kustahiki Medicaid, kuna mali nyingi zinazochukuliwa kuwa hazihusiki (haziihesabiki). Isipokuwa ni pamoja na vitu vya kibinafsi, samani za nyumbani, gari, amana za mazishi zisizoweza kubadilishwa, na nyumba kuu ya mtu, ikiwa mwombaji wa Medicaid au mwenza wake anaishi katika nyumba hiyo na nyumba hiyo ina thamani ya chini ya $572,000 (mnamo 2018). Kwa wanandoa, kufikia 2018, mwenza wa jamii (mwenza asiye mwombaji) anaweza kubaki na hadi kiwango cha juu cha $123,600 cha mali ya pamoja ya wanandoa, kama chati inavyoonyesha hapo juu. Hii, katika lugha ya Medicaid, inaitwa Posho ya Rasilimali ya Mwenza wa Jamii (Community Spouse Resource Allowance - CSRA).

Mtu anapaswa kufahamu kuwa Florida ina Kipindi cha Kuangalia Nyuma cha Medicaid (Look-Back Period), ambacho ni kipindi cha miezi 60 kuanzia tarehe ya maombi ya Medicaid ya mtu. Katika muda huu, Medicaid huchunguza ili kuhakikisha kuwa hakuna mali iliyouzwa au kutolewa kwa bei ya chini kuliko thamani halisi ya soko. Ikiwa mtu atapatikana akikiuka kipindi cha kuangalia nyuma, kipindi cha kutostahiki Medicaid kitafuata.

Kustahiki Ukiwa Juu ya Vikomo

Kwa wakazi wa Florida, wenye umri wa miaka 65 na zaidi ambao hawafikii mahitaji ya kustahiki katika jedwali hapo juu, kuna njia nyingine za kustahiki Medicaid.

1) Njia ya Wenye Uhitaji wa Kitiba (Medically Needy Pathway) – Kwa ufupi, mtu anaweza bado kustahiki huduma za Medicaid hata kama yuko juu ya kikomo cha kipato ikiwa ana bili za matibabu za kutosha, ambazo zinajumuisha gharama za bima ya afya, kama vile malipo ya Medicare, pamoja na bili za kulipia huduma za matibabu. Jinsi Mpango wa Wenye Uhitaji wa Kitiba, ambao wakati mwingine pia huitwa Mpango wa “Gharama ya Pamoja” (Share of Cost) au Mpango wa “Kutumia Ziada” (Spend-Down), unavyofanya kazi ni kwamba “kipato cha ziada” cha mtu (kipato chake juu ya kikomo cha kustahiki Medicaid, ambacho mara nyingi hujulikana kama “gharama ya pamoja” ya mtu), hutumiwa kulipia bili zake za matibabu. Mara tu mtu anapopunguza kipato chake cha ziada hadi kufikia kikomo cha kustahiki Medicaid, Medicaid itaanza kufanya kazi kwa mwezi huo. Mpango huu, bila kujali jina, hutoa njia ya “kutumia ziada” ya kipato cha mtu ili kustahiki Medicaid.

Zingatia kuwa, Njia ya Wenye Uhitaji wa Kitiba haimsaidii mtu kupunguza mali za ziada ili kustahiki Medicaid. Kwa maneno mengine, ikiwa mtu anafikia mahitaji ya kipato kwa ajili ya kustahiki Medicaid, lakini si mahitaji ya mali, mpango hapo juu hauwezi kumsaidia mtu “kupunguza” mali za ziada. Hata hivyo, mtu anaweza “kupunguza” mali kwa kutumia mali za ziada kwa mali zisizohesabika, kama vile marekebisho ya nyumba, kama vile kuongeza njia za kiti cha magurudumu au lifti za ngazi, kulipia mapema gharama za mazishi na maziko, na kulipa madeni. Ni muhimu kuzingatia, mtu hawezi tu kutoa mali au kuziuza kwa bei ya chini sana kuliko thamani yake, kwani Florida ina Kipindi cha Kuangalia Nyuma cha miaka 5 cha Medicaid kinachozuia waombaji kufanya hivyo. Ikiwa mtu atapatikana akikiuka kipindi cha kuangalia nyuma, hii inaweza kusababisha kipindi cha kutostahiki.

2) Kupanga Medicaid (Medicaid Planning) – watu wengi wanaozingatia Medicaid wana “kipato cha juu” au “mali ya juu” au vyote viwili, lakini bado hawawezi kumudu gharama zao za matunzo. Kwa watu walio katika hali hii, upangaji wa Medicaid upo. Kwa kufanya kazi na mtaalamu wa kupanga Medicaid, familia zinaweza kutumia mikakati mbalimbali kuwasaidia kuwa wastahiki wa Medicaid. Soma zaidi au wasiliana na mpangaji wa Medicaid.

Programu Mahususi za Florida Medicaid

Kama majimbo mengi, Florida imebadilisha Waivers zao za HCBS za Medicaid na mpango wa usimamizi wa Medicaid. Waivers za zamani kama vile Alzheimer’s Disease Waiver, Nursing Home Diversion Waiver, Assisted Living for the Elderly (ALE) Waiver na Consumer Directed Care Plus (CDC+) Waiver zote zimekomeshwa na kubadilishwa na mpango wa Statewide Medicaid Managed Care – Long Term Care (SMMC-LTC). Ili kuwa wazi, huduma na manufaa mengi, lakini si yote, yaliyopatikana chini ya mfumo wa zamani wa waiver yamehifadhiwa katika mfumo mpya wa usimamizi wa Medicaid.

—————————————

Nyaraka zinazohitajika:

Kadi ya Usalama wa Jamii
Kadi ya Medicare
Cheti cha Kuzaliwa (Ushahidi wa Uraia)
Nyaraka za Uraia
Cheti cha Ndoa
Cheti cha Kifo cha Mume/Mke
Nyaraka za Kutengana/Talaka
Nyaraka za Kutoka Jeshini
Kadi ya Bima ya Afya, Malipo na Ushahidi wa Malipo
Mkataba wa sasa wa pango, hati ya kumiliki ardhi, malipo ya rehani (Ushahidi wowote wa kodi au mali isiyohamishika)
Muswada wa sasa wa huduma (kama vile umeme au maji) kwa jina la mwombaji
Barua 2 za makazi (Si ndugu au mwenye nyumba – jumuisha anwani na uhusiano)
Sera za Bima ya Maisha
Mipango ya Mazishi
Nakala ya mapato halisi na ya jumla (Barua ya Usalama wa Jamii, pensheni, hati ya mshahara)
Marejesho ya kodi ya mapato/Fomu za 1099 & W-2 (Miaka mitano iliyopita)
Taarifa zote za akaunti ya benki kwa miezi 60 iliyopita (zinazofanya kazi na zilizofungwa – kurasa zote) – Ufafanuzi wa miamala yote zaidi ya $2000
Hisa na Hati Fungani, IRA, Annuity n.k.
Hati ya Wakili (Power of Attorney)