Medicaid ve Medicare

MEDICARE

Medicare evde bakım sağlık bilgileri burada bulunabilir: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

Bir hastaneden veya rehabilitasyon tesisinden taburcu olduktan sonra, Medicare tarafından ödemesi yapılan bir CHAA kurumu (Sertifikalı Evde Sağlık Yardımı kurumu) atanacaktır. CHAA; yardımcı personel, fizik tedavi (PT), ergoterapi (OT) ve sosyal hizmet desteği sağlayacaktır. Hizmet miktarı CHHA kurumu tarafından belirlenir. Genellikle, günde birkaç saatliğine gelecek bir banyo yardımcısı temin edilir.

Florida Medicaid (SMMC-LTC) Bakımevleri ve Uzun Süreli Bakım için Gelir ve Varlık Sınırları

Mayıs 2018

Medicaid, her yaştan düşük gelirli bireylere yönelik geniş kapsamlı bir federal sağlık programıdır. Ancak bu sayfa, özellikle 65 yaş ve üzeri Florida sakinleri için Medicaid uygunluğuna odaklanmaktadır. Ayrıca odak noktası, evde, bakımevinde veya destekli yaşam merkezlerinde verilen uzun süreli bakım olacaktır. Unutmayın, Medicaid Florida'da bazen Eyalet Çapında Medicaid Yönetilen Bakım (SMMC) programı olarak adlandırılır. Yaşlılar ve engelliler için uzun süreli bakım hizmetlerine yönelik Medicaid yönetilen bakım programına Uzun Süreli Bakım (LTC) programı denir. Uzun süreli bakım dışındaki diğer tüm sağlık hizmetleri, Yönetilen Tıbbi Yardım (MMA) programı aracılığıyla sağlanır.

Florida Uygunluğu için Gelir ve Varlık Sınırları

Florida eyaletindeki yaşlıların hak kazanabileceği birkaç farklı Medicaid uzun süreli bakım programı bulunmaktadır. Bu programların uygunluk şartları ve sunduğu avantajlar birbirinden biraz farklıdır. Uygunluğu daha da karmaşık hale getiren durum, kriterlerin medeni duruma göre değişmesi ve Florida'nın uygunluk için birden fazla yol sunmasıdır.

1) Kurumsal / Bakımevi Medicaid – bir haktır (uygun olan herkes yardım alır) ve yalnızca bakımevlerinde sağlanır.
2) Medicaid Muafiyetleri / Ev ve Toplum Temelli Hizmetler – Sınırlı sayıda katılımcı içindir. Evde, yetişkin gündüz bakımevinde veya destekli yaşam merkezlerinde sağlanır.
3) Normal Medicaid / Yaşlı, Kör ve Engelli – bir haktır ve evde veya yetişkin gündüz bakımevinde sağlanır.

Bu programlara uygunluk, kriterlerin medeni duruma göre değişmesi ve Florida'nın uygunluk için birden fazla yol sunması nedeniyle karmaşıklaşmaktadır. Aşağıdaki tablo, yaşlıların bir Florida Medicaid programından uzun süreli bakıma hemen uygun olup olmadıklarını belirlemelerine yardımcı olacak hızlı bir referans sağlar. Alternatif olarak, Medicaid Uygunluk Testini yapın. ÖNEMLİ, aşağıdaki kriterlerin hepsini karşılamamak, kişinin uygun olmadığı veya uygun hale gelemeyeceği anlamına gelmez. Daha fazla bilgi.

“Gelir” Neyi İfade Eder?

Medicaid uygunluğu açısından, bir Medicaid başvuru sahibinin elde ettiği her türlü gelir hesaba katılır. Açıklamak gerekirse, bu gelir herhangi bir kaynaktan gelebilir. Maaşlar, nafaka ödemeleri, emekli maaşları, Sosyal Güvenlik Engelli Geliri, Sosyal Güvenlik Geliri, Bireysel Emeklilik Hesabı (IRA) çekimleri ve hisse senedi temettüleri buna örnektir. Ancak, evli bir çiftin sadece bir eşi Medicaid başvurusunda bulunuyorsa, sadece başvuru sahibinin geliri hesaba katılır. Başka bir deyişle, başvuru yapmayan eşin geliri dikkate alınmaz. Ayrıca, başvuru yapmayan eşin hak kazandığı asgari aylık gelir tutarı olan Minimum Aylık Geçim İhtiyacı Ödeneği (MMMNA) de bulunmaktadır. (2018 yılı itibarıyla bu rakam aylık 2.030 $ ile 3.090 $ arasındadır). Bu kural, Medicaid başvuru sahibinin, başvuru yapmayan eşinin geçinebilmesi için yeterli fona sahip olmasını sağlamak amacıyla ona gelir aktarmasına izin verir.

“Varlıklar” Neyi İfade Eder?

Hesaba dahil edilen varlıklar arasında nakit, hisse senetleri, tahviller, yatırımlar, kredi birliği hesapları, birikim ve vadesiz hesaplar ile kişinin oturmadığı gayrimenkuller yer alır. Ancak Medicaid uygunluğu için muaf (hesaba dahil edilmeyen) kabul edilen birçok varlık vardır. Muafiyetler arasında kişisel eşyalar, ev mobilyaları, bir otomobil, geri alınamaz cenaze fonları ve Medicaid başvuru sahibinin veya eşinin evde yaşaması ve evin değerinin 572.000 $'ın altında olması (2018 yılı itibarıyla) koşuluyla kişinin ana konutu bulunur. Evli çiftler için, 2018 yılı itibarıyla, yukarıdaki tabloda belirtildiği gibi, topluluk eşi (başvuru yapmayan eş) çiftin ortak varlıklarının en fazla 123.600 $'ını elinde tutabilir. Bu durum, Medicaid terminolojisinde Topluluk Eşi Kaynak Ödeneği (CSRA) olarak adlandırılır.

Florida eyaletinde, kişinin Medicaid başvuru tarihinden geriye dönük 60 ayı kapsayan bir Medicaid Geriye Dönük İnceleme Dönemi olduğunu bilmek gerekir. Bu süre zarfında Medicaid, hiçbir varlığın adil piyasa değerinin altında satılmadığından veya devredilmediğinden emin olmak için kontroller yapar. Eğer bir kişinin geriye dönük inceleme dönemini ihlal ettiği tespit edilirse, bir Medicaid uygunsuzluk dönemi uygulanacaktır.

Limitlerin Üzerindeyken Uygunluk Sağlamak

Yukarıdaki tabloda yer alan uygunluk gerekliliklerini karşılamayan 65 yaş ve üzerindeki Florida sakinleri için Medicaid uygunluğu kazanmanın başka yolları da vardır.

1) Tıbbi İhtiyaç Yolu – Kısacası, kişi gelir sınırının üzerinde olsa bile, Medicare primleri gibi sağlık sigortası masrafları ve tıbbi hizmetleri kapsayan faturalar dahil olmak üzere yeterince yüksek tıbbi faturaları varsa Medicaid hizmetleri için hala uygun olabilir. Bazen “Maliyet Paylaşımı” Programı veya “Harcanabilir Gelir” Programı olarak da adlandırılan Tıbbi İhtiyaç Programı, kişinin “fazla gelirinin” (yani Medicaid uygunluk sınırının üzerindeki geliri, ki buna genellikle kişinin “maliyet payı” denir) tıbbi faturalarını ödemek için kullanılması esasına dayanır. Kişi fazla gelirini Medicaid uygunluk sınırına kadar ödediğinde, o ay için Medicaid devreye girer. Bu program, adı ne olursa olsun, Medicaid uygunluğu kazanmak için kişinin ekstra gelirini “harcama” (spend-down) yoluyla düşürmesine olanak sağlar.

Tıbbi İhtiyaç Yolu'nun, Medicaid yeterliliği için ekstra varlıkların harcanmasında kişiye yardımcı olmadığını unutmayın. Başka bir deyişle, kişi Medicaid uygunluğu için gelir gerekliliklerini karşılıyor ancak varlık gerekliliğini karşılayamıyorsa, yukarıdaki program kişinin ekstra varlıklarını “harcamasına” yardımcı olamaz. Bununla birlikte, kişi fazla varlıklarını tekerlekli sandalye rampaları veya merdiven asansörleri eklemek gibi ev tadilatları, cenaze ve defin masraflarını önceden ödeme ve borçları kapatma gibi hesaba dahil edilmeyen varlıklara harcayarak “azaltabilir”. Önemli bir nokta şudur ki; Florida eyaletinde, başvuru sahiplerinin varlıklarını basitçe başkasına vermesini veya değerinin çok altına satmasını engelleyen 5 yıllık bir Medicaid Geriye Dönük İnceleme Dönemi bulunmaktadır. Geriye dönük inceleme döneminin ihlal edildiğinin tespit edilmesi, uygunsuzluk dönemine yol açabilir.

2) Medicaid Planlaması – Medicaid düşünen kişilerin çoğunluğu “gelir üstü” veya “varlık üstü” veya her ikisi durumdadır, ancak yine de bakım masraflarını karşılayamazlar. Bu durumdaki kişiler için Medicaid planlaması mevcuttur. Bir Medicaid planlama uzmanı ile çalışarak, aileler Medicaid uygunluğu kazanmalarına yardımcı olacak çeşitli stratejiler uygulayabilirler. Daha fazla bilgi edinin veya bir Medicaid planlamacısı ile iletişime geçin.

Özel Florida Medicaid Programları

Birçok eyalet gibi Florida da Medicaid HCBS Feragatlerini (Waivers) bir Medicaid yönetilen bakım programı ile değiştirmiştir. Alzheimer Hastalığı Feragati, Huzurevi Yönlendirme Feragati, Yaşlılar için Destekli Yaşam (ALE) Feragati ve Tüketici Odaklı Bakım Artı (CDC+) Feragati gibi eski feragatlerin tümü sonlandırılmış ve yerlerine Eyalet Çapında Medicaid Yönetilen Bakım – Uzun Süreli Bakım (SMMC-LTC) programı getirilmiştir. Açık olmak gerekirse, eski feragat sistemi altında mevcut olan hizmet ve yardımların çoğu, yeni Medicaid yönetilen bakım modeli ile korunmuştur.

—————————————

Gerekli belgeler:

Sosyal güvenlik kartı
Medicare kartı
Doğum Belgesi (Vatandaşlık Kanıtı)
Vatandaşlığa geçiş belgeleri
Evlilik Cüzdanı
Eşin Ölüm Belgesi
Ayrılık/Boşanma Belgeleri
Askerlik Terhis Belgesi
Sağlık Sigortası Kartı, Prim ve ödeme kanıtı
Güncel kira kontratı, tapu, ipotek ödemesi (Kira veya gayrimenkulün herhangi bir kanıtı)
Başvuru sahibi adına güncel fatura
2 adet ikametgah yazısı (Akraba veya ev sahibi olmamalı – adres ve yakınlık derecesini belirtin)
Hayat Sigortası Poliçeleri
Defin Düzenlemeleri
Net ve brüt gelir kopyası (Sosyal güvenlik mektubu, emekli maaşı, maaş bordrosu)
Gelir vergisi beyannameleri/1099 ve W-2 formları (Son beş yıl)
Son 60 aya ait tüm banka hesap özetleri (açık ve kapalı – tüm sayfalar) – 2000 doların üzerindeki tüm işlemlerin açıklaması
Hisse senetleri ve Tahviller, Bireysel Emeklilik Hesapları (IRA), Yıllık gelir sigortaları vb.
Vekaletname