ميديكيد وميديكير (Medicaid & Medicare)

ميديكير (MEDICARE)

يمكن العثور على معلومات ميديكير للرعاية الصحية المنزلية هنا: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

عند الخروج من المستشفى أو منشأة إعادة التأهيل، سيتم تعيين وكالة CHAA (وكالة مساعد الرعاية الصحية المنزلية المعتمدة) وسيقوم ميديكير بالدفع مقابل خدماتها. ستقدم وكالة CHAA مساعداً، وخدمات العلاج الطبيعي (PT)، والعلاج الوظيفي (OT)، وخدمات الخدمة الاجتماعية. يتم تحديد حجم الخدمات من قبل وكالة CHHA. عادة، سيتم توفير مساعد للاستحمام سيأتي لبضع ساعات في اليوم.

حدود الدخل والأصول في فلوريدا لبرنامج ميديكيد (SMMC-LTC) لدور رعاية المسنين والرعاية طويلة الأمد

مايو 2018

ميديكيد (Medicaid) هو برنامج رعاية صحية فيدرالي واسع النطاق للأفراد ذوي الدخل المنخفض من جميع الأعمار. ومع ذلك، تركز هذه الصفحة بشكل خاص على أهلية الحصول على ميديكيد للمقيمين في فلوريدا ممن تبلغ أعمارهم 65 عاماً فما فوق. وسينصب التركيز أيضاً على الرعاية طويلة الأمد، سواء كانت في المنزل أو في دار رعاية المسنين أو في مرافق المعيشة المدعومة. يرجى ملاحظة أن ميديكيد في فلوريدا يُشار إليه أحياناً ببرنامج الرعاية المدارة لـ ميديكيد على مستوى الولاية (SMMC). يُطلق على برنامج الرعاية المدارة لـ ميديكيد لخدمات الرعاية طويلة الأمد لكبار السن وذوي الإعاقة اسم برنامج الرعاية طويلة الأمد (LTC). يتم توفير جميع خدمات الرعاية الصحية الأخرى خارج نطاق الرعاية طويلة الأمد من خلال برنامج المساعدة الطبية المدارة (MMA).

حدود الدخل والأصول للأهلية في فلوريدا

هناك العديد من برامج ميديكيد للرعاية طويلة الأمد التي قد يكون كبار السن في فلوريدا مؤهلين لها. تختلف متطلبات الأهلية والمزايا لهذه البرامج بشكل طفيف. ومما يزيد من تعقيد الأهلية حقيقة أن المعايير تختلف باختلاف الحالة الاجتماعية، وأن فلوريدا توفر مسارات متعددة نحو الأهلية.

1) ميديكيد المؤسسات / دور رعاية المسنين - هو استحقاق (أي شخص مؤهل سيحصل على المساعدة) ويتم توفيره فقط في دور رعاية المسنين.
2) إعفاءات ميديكيد / الخدمات المنزلية والمجتمعية - عدد محدود من المشاركين. يتم توفيرها في المنزل أو في مراكز الرعاية النهارية للبالغين أو في مرافق المعيشة المدعومة.
3) ميديكيد العادي / المسنون والمكفوفون وذوو الإعاقة - هو استحقاق ويتم توفيره في المنزل أو في مراكز الرعاية النهارية للبالغين.

تتعقد الأهلية لهذه البرامج بسبب حقيقة أن المعايير تختلف باختلاف الحالة الاجتماعية، وأن فلوريدا توفر مسارات متعددة نحو الأهلية. يوفر الجدول أدناه مرجعاً سريعاً للسماح لكبار السن بتحديد ما إذا كانوا مؤهلين فوراً للحصول على رعاية طويلة الأمد من أحد برامج ميديكيد في فلوريدا. بدلاً من ذلك، يمكنك إجراء اختبار أهلية ميديكيد. هام، عدم استيفاء جميع المعايير أدناه لا يعني أن الشخص غير مؤهل أو لا يمكنه أن يصبح مؤهلاً. المزيد.

ما المقصود بـ "الدخل"؟

لأغراض استيفاء شروط أهلية Medicaid، يتم احتساب أي دخل يتلقاه مقدم طلب Medicaid. وللتوضيح، يمكن أن يأتي هذا الدخل من أي مصدر. وتشمل الأمثلة أجور العمل، ومدفوعات النفقة، ومدفوعات المعاشات التقاعدية، ودخل الضمان الاجتماعي للإعاقة، ودخل الضمان الاجتماعي، وعمليات سحب حساب التقاعد الفردي (IRA)، وأرباح الأسهم. ومع ذلك، عندما يتقدم أحد الزوجين فقط بطلب للحصول على Medicaid، يتم احتساب دخل مقدم الطلب فقط. وبعبارة أخرى، لا يتم احتساب دخل الزوج غير المتقدم بطلب. يوجد أيضاً "بدل الحد الأدنى لاحتياجات المعيشة الشهرية" (MMMNA)، وهو الحد الأدنى لمبلغ الدخل الشهري الذي يحق للزوج غير المتقدم بطلب الحصول عليه. (اعتباراً من عام 2018، يتراوح هذا الرقم بين 2,030 دولاراً / شهرياً و 3,090 دولاراً / شهرياً). تسمح هذه القاعدة لمقدم طلب Medicaid بتحويل الدخل إلى الزوج غير المتقدم بطلب لضمان حصوله على أموال كافية للعيش.

ما المقصود بـ "الأصول"؟

تشمل الأصول القابلة للاحتساب النقد والأسهم والسندات والاستثمارات وحسابات الاتحاد الائتماني وحسابات التوفير والحسابات الجارية والعقارات التي لا يقيم فيها الفرد. ومع ذلك، بالنسبة لأهلية Medicaid، هناك العديد من الأصول التي تُعتبر معفاة (غير قابلة للاحتساب). وتشمل الإعفاءات المقتنيات الشخصية، والمفروشات المنزلية، وسيارة، وصناديق الدفن غير القابلة للإلغاء، ومسكن الفرد الأساسي، بشرط أن يعيش مقدم طلب Medicaid أو زوجه في المنزل وأن تكون قيمة المنزل أقل من 572,000 دولار (في عام 2018). بالنسبة للأزواج، اعتباراً من عام 2018، يمكن لزوج المجتمع (الزوج غير المتقدم بطلب) الاحتفاظ بحد أقصى قدره 123,600 دولار من الأصول المشتركة للزوجين، كما يوضح الجدول أعلاه. وهذا ما يُشار إليه في لغة Medicaid بـ "بدل موارد زوج المجتمع" (CSRA).

يجب أن يعلم المرء أن ولاية Florida لديها "فترة مراجعة" لبرنامج Medicaid، وهي فترة تمتد لـ 60 شهراً تعود إلى تاريخ تقديم طلب Medicaid. خلال هذا الإطار الزمني، يتحقق Medicaid للتأكد من عدم بيع أي أصول أو التنازل عنها بأقل من قيمتها السوقية العادلة. إذا تبين أن الفرد انتهك فترة المراجعة، فسيؤدي ذلك إلى فترة عدم أهلية للحصول على Medicaid.

التأهل عند تجاوز الحدود

بالنسبة للمقيمين في Florida الذين تبلغ أعمارهم 65 عاماً فما فوق ولا يستوفون متطلبات الأهلية الموضحة في الجدول أعلاه، هناك طرق أخرى للتأهل للحصول على Medicaid.

1) مسار المحتاجين طبياً – باختصار، قد يظل المرء مؤهلاً للحصول على خدمات Medicaid حتى لو تجاوز حد الدخل إذا كان لديه فواتير طبية مرتفعة بما يكفي، والتي تشمل تكاليف التأمين الصحي، مثل أقساط Medicare، بالإضافة إلى فواتير تغطية الخدمات الطبية. تعمل طريقة "برنامج المحتاجين طبياً"، الذي يُشار إليه أحياناً أيضاً باسم برنامج "حصة التكلفة" أو برنامج "الإنفاق لأسفل" (Spend-Down)، من خلال استخدام "الدخل الزائد" (دخل الفرد الذي يتجاوز حد أهلية Medicaid، والذي يُشار إليه غالباً بـ "حصة التكلفة" للفرد) لسداد فواتيره الطبية. بمجرد أن يقوم الفرد بسداد دخله الزائد وصولاً إلى حد أهلية Medicaid، يبدأ Medicaid في التغطية لهذا الشهر. يوفر هذا البرنامج، بغض النظر عن اسمه، وسيلة "لإنفاق" الدخل الإضافي للفرد من أجل التأهل للحصول على Medicaid.

لاحظ أن مسار المحتاجين طبياً لا يساعد المرء في إنفاق الأصول الإضافية للتأهل لـ Medicaid. وبعبارة أخرى، إذا استوفى الفرد متطلبات الدخل لأهلية Medicaid ولكن ليس متطلبات الأصول، فلا يمكن للبرنامج أعلاه مساعدته في "إنفاق" الأصول الزائدة. ومع ذلك، يمكن للمرء "إنفاق" الأصول عن طريق صرف الأصول الزائدة على أصول غير قابلة للاحتساب، مثل تعديلات المنزل (إضافة منحدرات للكراسي المتحركة أو مصاعد الدرج)، أو الدفع المسبق لنفقات الجنازة والدفن، أو سداد الديون. من المهم ملاحظة أنه لا يمكن للمرء ببساطة التنازل عن الأصول أو بيعها بأقل بكثير من قيمتها، حيث أن Florida لديها فترة مراجعة لـ Medicaid مدتها 5 سنوات تمنع المتقدمين من القيام بذلك. إذا تبين أن الفرد في حالة انتهاك لفترة المراجعة، فقد يؤدي ذلك إلى فترة عدم أهلية.

2) التخطيط لـ Medicaid – غالبية الأشخاص الذين يفكرون في Medicaid يتجاوزون حدود الدخل أو الأصول أو كليهما، لكنهم لا يزالون غير قادرين على تحمل تكاليف رعايتهم. بالنسبة للأشخاص في هذا الوضع، يوجد التخطيط لـ Medicaid. من خلال العمل مع متخصص في التخطيط لـ Medicaid، يمكن للعائلات استخدام مجموعة متنوعة من الاستراتيجيات لمساعدتهم على أن يصبحوا مؤهلين لـ Medicaid. اقرأ المزيد أو تواصل مع مخطط Medicaid.

برامج Florida الخاصة بـ Medicaid

مثل العديد من الولايات، استبدلت Florida إعفاءات الرعاية المنزلية والمجتمعية (HCBS) الخاصة بـ Medicaid ببرنامج الرعاية المدارة لـ Medicaid. تم إيقاف الإعفاءات السابقة مثل إعفاء مرض الزهايمر، وإعفاء تحويل دور رعاية المسنين، وإعفاء المعيشة المدعومة لكبار السن (ALE)، وإعفاء الرعاية الموجهة للمستهلك بلس (CDC+)، وتم استبدالها ببرنامج الرعاية المدارة لـ Medicaid على مستوى الولاية – الرعاية طويلة الأجل (SMMC-LTC). وللتوضيح، تم الحفاظ على معظم الخدمات والمزايا التي كانت متاحة في ظل نظام الإعفاء القديم في نموذج الرعاية المدارة الجديد لـ Medicaid.

—————————————

المستندات المطلوبة:

بطاقة الضمان الاجتماعي
بطاقة ميديكير
شهادة الميلاد (إثبات الجنسية)
أوراق التجنس
شهادة الزواج
شهادة وفاة الزوج
أوراق الانفصال/الطلاق
أوراق التسريح العسكري
بطاقة التأمين الصحي، قسط التأمين وإثبات الدفع
عقد الإيجار الحالي، سند الملكية، دفع الرهن العقاري (أي إثبات للإيجار أو العقارات)
فاتورة مرافق حالية باسم المتقدم
رسالتا إقامة (ليس من قريب أو مالك العقار - تتضمن العنوان وعلاقة القرابة)
بوالص التأمين على الحياة
ترتيبات الدفن
نسخة من الدخل الصافي والإجمالي (خطاب الضمان الاجتماعي، المعاش التقاعدي، قسيمة الراتب)
الإقرارات الضريبية على الدخل/نماذج 1099 و W-2 (آخر خمس سنوات)
جميع كشوف الحسابات المصرفية للستين شهراً الماضية (مفتوحة ومغلقة - جميع الصفحات) - شرح لجميع المعاملات التي تزيد عن 2000 دولار
الأسهم والسندات، وحسابات التقاعد الفردية (IRA)، والمعاشات السنوية، إلخ.
توكيل رسمي