Medicaid och Medicare

MEDICARE

Information om Medicares hemsjukvård finns här: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

Vid utskrivning från ett sjukhus eller en rehabiliteringsanläggning tilldelas en CHHA-byrå (Certified Home Health Aide agency) som betalas av Medicare. CHHA-byrån tillhandahåller en vårdbiträde, fysioterapeut, arbetsterapeut och kuratorstjänster. Omfattningen av tjänsterna fastställs av CHHA-byrån. Vanligtvis tillhandahålls ett badbiträde som kommer några timmar om dagen.

Florida Medicaid (SMMC-LTC) Inkomst- och tillgångsgränser för vårdhem och långtidsvård

Maj, 2018

Medicaid är ett omfattande federalt hälsovårdsprogram för personer med låg inkomst i alla åldrar. Denna sida fokuserar dock specifikt på behörighet för Medicaid för boende i Florida som är 65 år eller äldre. Fokus ligger även på långtidsvård, oavsett om det är i hemmet, på ett vårdhem eller i ett trygghetsboende. Observera att Medicaid i Florida ibland kallas för Statewide Medicaid Managed Care (SMMC)-programmet. Programmet för hanterad Medicaid-vård för långtidsvårdstjänster för äldre och funktionshindrade kallas för Long-term Care (LTC)-programmet. Alla andra hälsovårdstjänster utanför långtidsvården tillhandahålls via programmet Managed Medical Assistance (MMA).

Inkomst- och tillgångsgränser för berättigande i Florida

Det finns flera olika Medicaid-program för långtidsvård som seniorer i Florida kan vara berättigade till. Dessa program har något olika krav för berättigande och förmåner. Det som gör det hela ännu mer komplicerat är att kriterierna varierar beroende på civilstånd och att Florida erbjuder flera olika vägar till berättigande.

1) Institutionell vård / Vårdhems-Medicaid – är en rättighet (alla som är berättigade får hjälp) och tillhandahålls endast på vårdhem.
2) Medicaid Waivers / Hem- och samhällsbaserade tjänster – Begränsat antal deltagare. Tillhandahålls i hemmet, på dagverksamhet för äldre eller i ett särskilt boende.
3) Reguljär Medicaid / Ålderspensionärer, blinda och funktionshindrade – är en rättighet och tillhandahålls i hemmet eller på dagverksamhet för äldre.

Berättigandet till dessa program kompliceras av att kriterierna varierar beroende på civilstånd och att Florida erbjuder flera olika vägar till berättigande. Tabellen nedan ger en snabb översikt så att seniorer kan avgöra om de omedelbart är berättigade till långtidsvård från ett Florida Medicaid-program. Alternativt kan du göra Medicaid-berättigandetestet. VIKTIGT: Att inte uppfylla alla kriterier nedan betyder inte att man inte är berättigad eller inte kan bli berättigad. Mer.

Vad som definierar ”inkomst”

Vid bedömning av berättigande till Medicaid räknas all inkomst som en Medicaid-sökande tar emot. För att förtydliga kan denna inkomst komma från vilken källa som helst. Exempel är lön från arbete, underhållsbidrag, pensionsutbetalningar, sjukersättning från Social Security, inkomst från Social Security, uttag från individuella pensionskonton (IRA) och aktieutdelningar. När endast den ena maken i ett gift par ansöker om Medicaid räknas dock endast den sökandes inkomst. Sagt på ett annat sätt räknas inte den icke-sökande makens inkomst med. Det finns också ett minimibelopp för månatliga levnadsomkostnader (Minimum Monthly Maintenance Needs Allowance, MMMNA), vilket är det lägsta belopp av månatlig inkomst som den icke-sökande maken har rätt till. (Sedan 2018 ligger denna summa mellan 2 030 dollar per månad och 3 090 dollar per månad). Denna regel gör det möjligt för den Medicaid-sökande att överföra inkomst till den icke-sökande maken för att säkerställa att han eller hon har tillräckligt med medel att leva på.

Vad som definierar ”tillgångar”

Tillgångar som räknas med inkluderar kontanter, aktier, obligationer, investeringar, konton i kreditföreningar, sparkonton och the checkkonton, samt fastigheter som personen inte bor i. För Medicaid-behörighet finns det dock många tillgångar som anses vara undantagna (inte räknas med). Undantag inkluderar personliga tillhörigheter, heminredning, en bil, oåterkalleliga begravningsfonder och den egna permanentbostaden, förutsatt att Medicaid-sökanden eller hens make/maka bor i bostaden och bostaden är värderad till under 572 000 USD (år 2018). För gifta par kan den gemensamma maken (den icke sökande maken), från och med 2018, behålla upp till högst 123 600 USD av parets gemensamma tillgångar, vilket diagrammet ovan visar. Detta kallas med ett Medicaid-uttryck för Community Spouse Resource Allowance (CSRA).

Man bör vara medveten om att Florida har en så kallad Medicaid Look-Back Period, vilket är en tidsperiod på 60 månader som räknas bakåt från datumet för ens Medicaid-ansökan. Under denna tidsram kontrollerar Medicaid att inga tillgångar har sålts eller bortskänkts under marknadsvärdet. Om det upptäcks att regeln för look-back-perioden har överträtts följer en period då man inte är behörig till Medicaid.

Att uppfylla kraven när man ligger över gränserna

För invånare i Florida som är 65 år och äldre och som inte uppfyller behörighetskraven i tabellen ovan finns det andra sätt att uppfylla kraven för Medicaid.

1) Medically Needy Pathway – Kort sagt kan man fortfarande vara behörig till Medicaid-tjänster även om man ligger över inkomstgränsen, förutsatt att man har tillräckligt höga medicinska räkningar. Detta inkluderar kostnader för sjukvårdsförsäkring som Medicare-premier samt räkningar som täcker sjukvårdstjänster. Programmet Medically Needy, som ibland också kallas för ett ”Share of Cost”-program eller ett ”Spend-Down”-program, fungerar så att ens ”överskottsinkomst” (den inkomst som ligger över Medicaid-behörighetsgränsen, ofta kallad ens ”andel av kostnaden”) används till att betala ens medicinska räkningar. När man har betalat av sin överskottsinkomst ner till Medicaid-behörighetsgränsen träder Medicaid in för månaden. Detta program, oavsett namn, erbjuder ett sätt att ”spendera ner” sin extra inkomst för att bli behörig till Medicaid.

Observera att Medically Needy Pathway inte hjälper till med att spendera ner extra tillgångar för att uppfylla kraven för Medicaid. Med andra ord, om man uppfyller inkomstkraven för Medicaid-behörighet men inte tillgångskravet, kan ovanstående program inte hjälpa till med att ”spendera ner” extra tillgångar. Man kan dock ”spendera ner” tillgångar genom att lägga överskottstillgångar på tillgångar som inte räknas med, såsom anpassningar av hemmet (till exempel tillägg av rullstolsramper eller trapphissar), förskottsbetalning av begravningskostnader och avbetalning av skulder. Det är viktigt att notera att man inte bara kan ge bort tillgångar eller sälja dem för betydligt mindre än deras värde, eftersom Florida har en 5-årig Medicaid Look-Back Period som hindrar sökande från att göra detta. Om någon befinns bryta mot look-back-perioden kan det leda till en period av obehörighet.

2) Medicaid-planering – majoriteten av de personer som överväger Medicaid har för höga inkomster, för stora tillgångar eller både och, men har ändå inte råd med sina vårdkostnader. För personer i denna situation finns Medicaid-planering. Genom att arbeta tillsammans med en yrkesverksam person inom Medicaid-planering kan familjer använda en rad olika strategier för att uppfylla kraven för Medicaid. Läs mer eller ta kontakt med en Medicaid-planerare.

Specifika Medicaid-program i Florida

Liksom många andra delstater har Florida ersatt sina HCBS-undantag (Home and Community-Based Services Waivers) inom Medicaid med ett Medicaid-program för managed care. Tidigare undantag som Alzheimer’s Disease Waiver, Nursing Home Diversion Waiver, Assisted Living for the Elderly (ALE) Waiver och Consumer Directed Care Plus (CDC+) Waiver har alla lagts ner och ersatts med programmet Statewide Medicaid Managed Care – Long Term Care (SMMC-LTC). För att vara tydlig har de flesta, men inte alla, tjänster och förmåner som fanns tillgängliga under det äldre undantagssystemet bevarats i den nya Medicaid-modellen för managed care.

—————————————

Erforderlig dokumentation:

Socialförsäkringskort
Medicare-kort
Födelsebevis (bevis på medborgarskap)
Naturalisationshandlingar
Vigselbevis
Make/makas dödsbevis
Separations-/skilsmässehandlingar
Militära avskedshandlingar
Sjukförsäkringskort, premie och bevis på betalning
Nuvarande hyresavtal, sköte, bolånebetalning (Valfritt bevis på hyra eller fastighet)
Aktuell elräkning i sökandens namn
2 intyg om boende (Inte från en släkting eller hyresvärd – inkludera adress och relation)
Livförsäkringar
Begravningsarrangemang
Kopia på netto- och bruttoinkomst (Socialförsäkringsbrev, pension, lönespecifikation)
Inkomstdeklarationer/1099 och W-2 (De senaste fem åren)
Alla kontoutdrag för de senaste 60 månaderna (öppna och stängda – alla sidor) – Förklaring till alla transaktioner över 2 000 dollar
Aktier och obligationer, IRA-konton, livräntor etc.
Fullmakt