Medicaid i Medicare

MEDICARE

Informacje na temat opieki domowej w ramach Medicare można znaleźć tutaj: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

Po wypisie ze szpitala lub ośrodka rehabilitacyjnego agencja CHAA (Certified Home Health Aide agency) wyznaczy opiekuna, którego usługi opłacane są przez Medicare. Agencja CHAA zapewni pomoc opiekuna, fizjoterapii (PT), terapii zajęciowej (OT) oraz usług pracy socjalnej. Zakres usług jest ustalany przez agencję CHHA. Zazwyczaj przydzielany jest opiekun pomagający w kąpieli, który przychodzi na kilka godzin dziennie.

Limity dochodów i majątku programu Florida Medicaid (SMMC-LTC) dla domów opieki i opieki długoterminowej

Maj, 2018

Medicaid to szeroko zakrojony federalny program opieki zdrowotnej przeznaczony dla osób o niskich dochodach w każdym wieku. Niniejsza strona skupia się jednak specifically na uprawnieniach do programu Medicaid dla mieszkańców Florydy w wieku 65 lat i starszych. Nacisk zostanie również położony na opiekę długoterminową, niezależnie od tego, czy jest świadczona w domu, w domu opieki, czy w placówce opiekuńczo-mieszkalnej. Należy pamiętać, że program Medicaid na Florydzie jest czasami nazywany programem Statewide Medicaid Managed Care (SMMC). Programmanaged care w ramach Medicaid dotyczący usług opieki długoterminowej dla osób starszych i niepełnosprawnych nazywa się programem opieki długoterminowej (LTC). Wszystkie inne usługi opieki zdrowotnej spoza opieki długoterminowej są świadczone w ramach programu Managed Medical Assistance (MMA).

Limity dochodów i majątku dla uprawnień na Florydzie

Istnieje kilka różnych programów opieki długoterminowej Medicaid, do których mogą uprawniać się seniorzy z Florydy. Programy te mają nieznacznie różniące się wymagania dotyczące kwalifikowalności oraz świadczenia. Sytuację dodatkowo komplikuje fakt, że kryteria różnią się w zależności od stanu cywilnego oraz że Floryda oferuje wiele ścieżek prowadzących do uzyskania uprawnień.

1) Instytucjonalny / dom opieki Medicaid – jest świadczeniem gwarantowanym (każda osoba spełniająca warunki otrzyma pomoc) i jest świadczony wyłącznie w domach opieki.
2) Zwolnienia Medicaid / Usługi środowiskowe i domowe – ograniczona liczba uczestników. Świadczone w domu, dziennym domu opieki lub w placówce opiekuńczo-mieszkalnej.
3) Zwykły program Medicaid / dla osób starszych, niewidomych i niepełnosprawnych – jest świadczeniem gwarantowanym i jest świadczony w domu lub w dziennym domu opieki.

Kwalifikowalność do tych programów jest komplikowana przez fakt, że kryteria różnią się w zależności od stanu cywilnego oraz że Floryda oferuje wiele ścieżek prowadzących do uzyskania uprawnień. Poniższa tabela stanowi szybkie odniesienie, które pozwala seniorom określić, czy od razu kwalifikują się do opieki długoterminowej w ramach programu Florida Medicaid. Ewentualnie można wykonać test kwalifikowalności do programu Medicaid. WAŻNE: niespełnienie wszystkich poniższych kryteriów nie oznacza, że dana osoba się nie kwalifikuje lub nie może się zakwalifikować. Więcej.

Co oznacza „dochód”

Do celów kwalifikacji do programu Medicaid bierze się pod uwagę wszelkie dochody otrzymywane przez osobę ubiegającą się o Medicaid. Dla wyjaśnienia, dochód ten może pochodzić z dowolnego źródła. Przykłady obejmują zarobki z pracy, płatności z tytułu alimentów, świadczenia emerytalne, rentę z tytułu niezdolności do pracy z Social Security (Social Security Disability Income), świadczenie Social Security Income, wypłaty z indywidualnych kont emerytalnych (IRA) oraz dywidendy z akcji. Jednak w przypadku, gdy o Medicaid ubiega się tylko jeden małżonek, pod uwagę brany jest wyłącznie dochód osoby ubiegającej się. Innymi słowy, dochód małżonka niebędącego wnioskodawcą jest pomijany. Istnieje również minimalny miesięczny dodatek na utrzymanie (Minimum Monthly Maintenance Needs Allowance – MMMNA), czyli minimalna kwota miesięcznego dochodu, do której uprawniony jest małżonek niebędący wnioskodawcą. (Stan na 2018 rok, kwota ta wynosi od $2030 do $3090 miesięcznie). Zasada ta pozwala osobie ubiegającej się o Medicaid na przekazanie dochodu małżonkowi niebędącemu wnioskodawcą, aby zapewnić mu wystarczające środki do życia.

Co oznacza „majątek”

Majątek podlegający wliczeniu obejmuje gotówkę, akcje, obligacje, inwestycje, konta w uniwersytetach kredytowych (credit union), oszczędnościowe i rozliczeniowe oraz nieruchomości, w których dana osoba nie mieszka. Jednakże w przypadku kwalifikacji do programu Medicaid istnieje wiele składników majątku, które są uważane za zwolnione (niepodlegające wliczeniu). Zwolnienia obejmują rzeczy osobiste, wyposażenie domu, samochód, nieodwołalne fundusze powiernicze na cele pogrzebowe oraz główny dom mieszkalny, pod warunkiem że osoba ubiegająca się o Medicaid lub jej małżonek w nim mieszka, a wartość domu nie przekracza 572 000 USD (w 2018 roku). W przypadku małżeństw, według stanu na 2018 rok, małżonek w społeczności (małżonek niebędący wnioskodawcą) może zachować maksymalnie 123 600 USD wspólnego majątku małżonków, jak wskazuje powyższy wykres. W żargonie programu Medicaid jest to określane jako dodatek na zasoby małżonka w społeczności (Community Spouse Resource Allowance – CSRA).

Należy pamiętać, że w stanie Floryda obowiązuje okres wstępnego sprawdzenia programu Medicaid (Medicaid Look-Back Period), który wynosi 60 miesięcy wstecz od daty złożenia wniosku o Medicaid. W tym czasie Medicaid sprawdza, czy żaden majątek nie został sprzedany lub przekazany poniżej rynkowej wartości. Jeśli zostanie stwierdzone naruszenie okresu wstępnego sprawdzenia, nastąpi okres braku kwalifikacji do programu Medicaid.

Kwalifikacja w przypadku przekroczenia limitów

Dla mieszkańców Florydy w wieku 65 lat i starszych, którzy nie spełniają wymagań dotyczących kwalifikacji w powyższej tabeli, istnieją inne sposoby na zakwalifikowanie się do programu Medicaid.

1) Ścieżka osób potrzebujących medycznie (Medically Needy Pathway) – w skrócie, dana osoba może nadal kwalifikować się do usług Medicaid, nawet jeśli przekracza limit dochodów, jeśli jej rachunki medyczne są wystarczająco wysokie. Obejmuje to koszty ubezpieczenia zdrowotnego, takie jak składki Medicare, a także rachunki za usługi medyczne. Program dla osób potrzebujących medycznie, nazywany czasem programem „udziału w kosztach” (Share of Cost) lub programem „obniżania dochodu” (Spend-Down), polega na tym, że „nadwyżka dochodu” danej osoby (dochód przekraczający limit kwalifikacji do programu Medicaid, często nazywany „udziałem w kosztach”) jest wykorzystywana do opłacenia rachunków medycznych. Gdy dana osoba obniży swoją nadwyżkę dochodu do limitu kwalifikacji do programu Medicaid, program Medicaid zacznie pokrywać koszty w danym miesiącu. Program ten, niezależnie od nazwy, zapewnia sposób na „obniżenie” dodatkowego dochodu w celu zakwalifikowania się do programu Medicaid.

Należy pamiętać, że ścieżka dla osób potrzebujących medycznie nie pomaga w obniżaniu dodatkowego majątku w celu kwalifikacji do programu Medicaid. Innymi słowy, jeśli dana osoba spełnia wymagania dotyczące dochodu dla programu Medicaid, ale nie spełniają wymagań dotyczących majątku, powyższy program nie może pomóc w „obniżeniu” dodatkowego majątku. Można jednak „obniżyć” majątek, przeznaczając jego nadwyżkę na majątek niewliczany, taki jak modyfikacje domu (np. dodanie podjazdów dla wózków inwalidzkich lub krzeseł schodowych), opłacenie z góry wydatków na pogrzeb i pochówek oraz spłatę długów. Ważne jest, aby pamiętać, że nie można po prostu oddać majątku lub sprzedać go za cenę znacznie niższą niż jego wartość, ponieważ na Floryda obowiązuje 5-letni okres wstępnego sprawdzenia programu Medicaid (Medicaid Look-Back Period), który uniemożliwia wnioskodawcom takie działania. Jeśli zostanie stwierdzone naruszenie okresu wstępnego sprawdzenia, może to skutkować okresem braku kwalifikacji.

2) Medicaid Planowanie – większość osób rozważających ubieganie się o Medicaid przekracza kryteria dochodowe lub majątkowe (lub oba te kryteria), a mimo to nie stać ich na koszty opieki. Dla osób w takiej sytuacji istnieje planowanie Medicaid. Współpracując ze specjalistą ds. planowania Medicaid, rodziny mogą zastosować różne strategie, które pomogą im uzyskać uprawnienia do Medicaid. Czytaj dalej lub skontaktuj się ze specjalistą ds. planowania Medicaid.

Konkretne programy Medicaid w stanie Floryda

Podobnie jak wiele stanów, Floryda zastąpiła zwolnienia HCBS w ramach programu Medicaid programem opieki koordynowanej Medicaid (managed care). Dawne zwolnienia, takie jak zwolnienie z tytułu choroby Alzheimera (Alzheimer’s Disease Waiver), zwolnienie z przeniesienia z domów opieki (Nursing Home Diversion Waiver), zwolnienie z opieki wspomaganej dla osób starszych (Assisted Living for the Elderly – ALE Waiver) oraz zwolnienie z opieki kierowanej przez konsumenta (Consumer Directed Care Plus – CDC+ Waiver), zostały wycofane i zastąpione ogólno stanowym programem opieki koordynowanej długoterminowej Medicaid (Statewide Medicaid Managed Care – Long Term Care – SMMC-LTC). Ściśle rzecz biorąc, większość, choć nie wszystkie, usług i świadczeń dostępnych w ramach starszego systemu zwolnień została zachowana w nowym modelu opieki koordynowanej Medicaid.

—————————————

Wymagana dokumentacja:

Karta ubezpieczenia społecznego (Social Security)
Karta Medicare
Akt urodzenia (dowód obywatelstwa)
Dokumenty naturalizacji
Akt małżeństwa
Akt zgonu współmałżonka
Dokumenty o separacji/rozwodzie
Dokumenty zwolnienia z wojska
Karta ubezpieczenia zdrowotnego, składka i dowód opłacenia
Aktualna umowa najmu, akt własności, spłata kredytu hipotecznego (dowód opłacania czynszu lub nieruchomości)
Aktualny rachunek za media na nazwisko wnioskodawcy
2 listy potwierdzające zamieszkanie (nie od krewnego lub właściciela mieszkania – podaj adres i stopień pokrewieństwa/znajomości)
Polisy ubezpieczenia na życie
Przygotowania pogrzebowe
Kopia dochodu netto i brutto (list z Social Security, emerytura, odcinki wypłaty)
Zeznania podatkowe / druki 1099 i W-2 (z ostatnich pięciu lat)
Wyciągi ze wszystkich kont bankowych z ostatnich 60 miesięcy (otwartych i zamkniętych – wszystkie strony) – wyjaśnienie wszystkich transakcji powyżej 2000 USD
Akcje i obligacje, konta IRA, renty dożywotnie (annuity) itp.
Pełnomocnictwo (Power of Attorney)