Медікейд і Медікер

МЕДИКЕАР (MEDICARE)

Інформацію про послуги догляду вдома за програмою Medicare можна знайти тут: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

Після виписки з лікарні або реабілітаційного центру агентство CHAA (агентство сертифікованих помічників з догляду вдома) буде призначено та оплачено програмою Medicare. Агентство CHAA надасть помічника, послуги фізичної терапії (PT), ерготерапії (OT) та соціальної роботи. Обсяг послуг визначається агентством CHHA. Зазвичай надається помічник із догляду під час купання, який приходитиме на кілька годин на день.

Обмеження за доходами та майном для будинків престарілих та довгострокового догляду за програмою Florida Medicaid (SMMC-LTC)

Травень 2018 р.

Medicaid – це широкомасштабна федеральна програма охорони здоров'я для малозабезпечених осіб будь-якого віку. Однак ця сторінка присвячена саме правові на отримання допомоги за програмою Medicaid для мешканців Флориди, яким виповнилося 65 років і більше. Основна увага також приділятиметься довгостроковому догляду: вдома, в будинку престарілих або в закладі підтриманого проживання. Зверніть увагу, що програму Medicaid у Флориді іноді називають програмою керованого догляду Statewide Medicaid Managed Care (SMMC). Програма керованого догляду Medicaid для надання послуг довгострокового догляду літнім людям та людям з інвалідністю називається програмою довгострокового догляду (LTC). Усі інші медичні послуги поза межами довгострокового догляду надаються через програму керованої медичної допомоги (MMA).

Обмеження за доходами та майном для участі у програмі у Флориді

Існує кілька різних програм довгострокового догляду Medicaid, на які можуть мати право літні люди у Флориді. Ці програми мають трохи відмінні вимоги до учасників та переваги. Ситуацію з правом на участь додатково ускладнюють той факт, що критерії залежать від сімейного стану, а також те, що Флорида пропонує кілька шляхів для отримання такого права.

1) Інституційний догляд / Догляд у будинку престарілих за програмою Medicaid – це гарантована допомога (кожен, хто відповідає вимогам, отримає її), яка надається лише в будинках престарілих.
2) Пільги Medicaid / Послуги за місцем проживання та в громаді – обмежена кількість учасників. Надаються вдома, в денному центрі для дорослих або в закладі підтриманого проживання.
3) Звичайна програма Medicaid для літніх людей, людей з вадами зору та людей з інвалідністю – це гарантована допомога, яка надається вдома або в денному центрі для дорослих.

Право на участь у цих програмах ускладнюється тим, що критерії відрізняються залежно від сімейного стану, а Флорида пропонує кілька шляхів для набуття цього права. У таблиці нижче наведено короткий довідник, який дозволяє літнім людям визначити, чи мають вони право на негайне отримання послуг довгострокового догляду за програмою Medicaid у Флориді. Крім того, ви можете пройти тест на право участі в програмі Medicaid. ВАЖЛИВО: те, що ви не відповідаєте всім критеріям нижче, не означає, що ви не маєте права на допомогу або не зможете його отримати. Докладніше.

Що вважається «доходом»

Для визначення права на участь у програмі Medicaid враховується будь-який дохід, який отримує заявник Medicaid. Слід зазначити, що цей дохід може надходити з будь-якого джерела. Приклади включають заробітну плату, виплати аліментів, пенсійні виплати, пенсію по інвалідності від Соціального забезпечення, виплати Соціального забезпечення, зняття коштів з IRA та дивіденди за акціями. Проте, якщо заяву на Medicaid подає лише один із подружжя, враховується лише дохід заявника. Іншими словами, дохід другого з подружжя, який не є заявником, не береться до уваги. Існує також Мінімальна щомісячна допомога на потреби утримування (MMMNA) — це мінімальна сума щомісячного доходу, на яку має право другий із подружжя, який не є заявником. (Станом на 2018 рік цей показник становить від $2 030 на місяць до $3 090 на місяць). Це правило дозволяє заявнику Medicaid передавати частину доходу другому з подружжя, який не є заявником, щоб гарантувати, що він чи вона матимуть достатньо коштів для життя.

Що вважається «активами»

Враховувані активи включають готівку, акції, облігації, інвестиції, рахунки в кредитних спілках, ощадні та поточні рахунки, а також нерухомість, у якій особа не проживає. Проте для отримання права на Medicaid багато активів вважаються виключеними (такими, що не враховуються). Винятки включають особисті речі, предмети домашнього вжитку, автомобіль, безвідкличні трасти на поховання та головне житло за умови, що заявник Medicaid або його/її чоловік/дружина проживає в цьому будинку, а вартість житла становить менше ніж $572 000 (у 2018 році). Для подружніх пар станом на 2018 рік інший з подружжя, який проживає в громаді (не заявник), може зберегти до $123 600 спільних активів подружжя, як зазначено в таблиці вище. Мовою Medicaid це називається Дозволом на ресурси для подружжя в громаді (CSRA).

Слід пам’ятати, що у штаті Florida діє Період перевірки назад Medicaid, який становить 60 місяців, рахуючи від дати подання заяви на Medicaid. Протягом цього часу Medicaid перевіряє, чи не продавалися активи та чи не роздавалися вони нижче справедливої ринкової вартості. Якщо буде виявлено порушення періоду перевірки назад, настане період невідповідності вимогам для отримання Medicaid.

Отримання права при перевищенні лімітів

Для мешканців штату Florida віком від 65 років, які не відповідають вимогам щодо права на участь у таблиці вище, існують інші способи отримати право на Medicaid.

1) Шлях для осіб із медичною потребою – коротко кажучи, особа все ще може мати право на послуги Medicaid, навіть якщо вона перевищує ліміт доходу, за умови наявності достатньо високих медичних рахунків. Це включає витрати на медичне страхування, такі як внески Medicare, а також рахунки за медичні послуги. Програма для осіб із медичною потребою, яку іноді також називають програмою «Частка вартості» або «Витрачання коштів», працює таким чином: «надлишковий дохід» (дохід, що перевищує ліміт для отримання Medicaid, який часто називають «часткою вартості» особи), використовується для оплати медичних рахунків. Щойно особа зменшить свій надлишковий дохід до ліміту права на участь у Medicaid, програма Medicaid почне діяти протягом місяця. Ця програма, незалежно від назви, надає спосіб «витратити» зайвий дохід, щоб отримати право на Medicaid.

Зверніть увагу, що шлях для осіб з медичними потребами (Medically Needy Pathway) не допомагає зменшити надлишкові активи для отримання права на Medicaid. Іншими словами, якщо ви відповідаєте вимогам до доходу для отримання Medicaid, але не вимогам щодо активів, зазначена вище програма не може допомогти вам «позбутися» зайвих активів. Проте активи можна зменшити, витрачаючи надлишкові кошти на невраховані активи, такі як переобладнання житла (наприклад, встановлення пандусів для інвалідних візків або підйомників для сходів), передоплата витрат на поховання та погашення боргів. Важливо зазначити, що не можна просто роздавати активи або продавати їх за ціною, значно нижчою за їхню вартість, оскільки у штаті Florida діє 5-річний період перевірки для Medicaid (Look-Back Period), який забороняє заявникам робити це. Якщо буде виявлено порушення цього періоду перевірки, це може призвести до періоду неправомочності.

2) Планування Medicaid – більшість людей, які розглядають можливість оформлення Medicaid, мають «завеликий дохід» або «завеликі активи» (чи і те, і інше), але все одно не можуть дозволити собі витрати на догляд. Для людей у такій ситуації існує планування Medicaid. Співпрацюючи з фахівцем із планування Medicaid, сім'ї можуть використовувати різні стратегії, які допоможуть їм отримати право на Medicaid. Читати далі або зв'яжіться з фахівцем з планування Medicaid.

Спеціальні програми Medicaid у штаті Florida

Як і багато інших штатів, Florida замінила свої пільгові програми HCBS Medicaid на програму керованого догляду Medicaid. Колишні пільгові програми, такі як Пільгова програма для хворих на хворобу Альцгеймера, Пільгова програма перенаправлення з будинків престарілих, Пільгова програма проживання з підтримкою для літніх людей (ALE) та Пільгова програма догляду під керівництвом споживача Plus (CDC+), були припинені та замінені загальноштатною програмою керованого догляду Medicaid – довгостроковий догляд (SMMC-LTC). Варто зазначити, що більшість, але не всі послуги та пільги, які були доступні за старою системою пільгових програм, збереглися в новій моделі керованого догляду Medicaid.

—————————————

Необхідні документи:

Картка соціального страхування
Картка Medicare
Свідоцтво про народження (підтвердження громадянства)
Документи про натуралізацію
Свідоцтво про шлюб
Свідоцтво про смерть чоловіка/дружини
Документи про роздільне проживання / розлучення
Військовий квиток або документ про звільнення зі служби
Картка медичного страхування, страховий платіж та підтвердження оплати
Поточний договір оренди, купівлі-продажу, виплати іпотеки (будь-яке підтвердження оренди чи володіння нерухомістю)
Поточний рахунок за комунальні послуги на ім’я заявника
2 листа про підтвердження проживання (не від родича чи орендодавця – вкажіть адресу та характер відносин)
Поліси страхування життя
Документи щодо організації похорону
Копія чистого та валового доходу (лист про соціальне страхування, пенсія, платіжна відомість)
Податкові декларації / форми 1099 та W-2 (за останні п'ять років)
Усі виписки з банківських рахунків за останні 60 місяців (відкриті та закриті – всі сторінки) – Пояснення всіх транзакцій на суму понад 2000 доларів
Акції та облігації, індивідуальні пенсійні рахунки (IRA), аннуїтети тощо
Довіреність