Lewy Body Dementia的早期迹象：需要注意的9种警示症状

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没有人预料到自己会成为 Lewy body dementia (LBD) 的专家。然而，您现在却在这里寻找答案，因为您觉得所爱之人的情况有些不对劲。也许这是几个月来缓慢觉察到的结果，或者是某种突然的变化促使您寻找答案。无论哪种方式，您都很担忧。

您所看到的这些变化与您对正常衰老甚至典型痴呆症的认知不符。您所爱的人可能会看到不存在的东西，但在其他方面表现得非常理性。他们的动作与以往不同，走路时步履蹒跚。医生提到了帕金森病，但不确定。另一位医生建议考虑抑郁症。没有一种解释完全吻合。

您所看到的可能是Lewy body dementia的早期迹象。这种情况往往多年未被识别，因为其症状看起来很像其他疾病。人们在实际患有LBD时，却被诊断为 帕金森病、 阿尔茨海默病、抑郁症或 睡眠障碍。

了解早期预警信号可以帮助您尽早获得正确诊断。这一点非常重要，因为某些常用于治疗其他疾病的药物，特别是抗精神病药物，对Lewy body dementia患者来说可能是危险的。

路易体痴呆症的早期迹象有哪些？

请记住，并非每位 LBD 患者都会出现所有这些症状，它们可能会在不同时间或以不同组合形式出现。

1. 视幻觉

视幻觉是路易体痴呆症最早且最显著的迹象之一。这些幻觉是细节丰富、成形的影像，在当下看起来非常真实。

这些幻觉通常遵循一定的模式。许多人会看到家中有儿童或年轻人。其他人则会看到动物，特别是猫或狗。有些人会看到墙壁或窗帘上的图案似乎在移动或改变。这些幻觉通常发生在患者清醒和警觉时，而不是在昏昏欲睡或刚睡醒时。

这些 幻觉 与其他疾病的不同之处在于，LBD 患者有时会知道这些影像并非真实，至少在早期是这样。他们可能会说：“我知道那里没有人，但我还是看到了。”随着病情的进展，这种洞察力可能会逐渐消失，但在初期，患者通常能意识到这些是幻觉。

这些视觉影像并不是精神疾病的征兆，在大多数情况下，也不是由药物引起的。它们是路易体痴呆症影响大脑视觉处理区域的直接结果。当医生听说某人出现 视幻觉 且同时伴有认知或运动问题时，应立即考虑 LBD 的可能性。

2. 睡眠中出现梦境行为

LBD 患者经常会以暴力或危险的方式演绎梦境。这被称为 快速眼动睡眠行为障碍， 它通常在其他任何症状出现前多年就已显现。

在正常的快速眼动（REM）睡眠期间，您的肌肉处于暂时麻痹状态，因此您无法演绎梦境。在快速眼动睡眠行为障碍中，这种保护机制失效了。您可能会在半夜醒来，发现您的伴侣对着空气挥拳、对不存在的人大喊大叫，或者在看似暴力的梦境中剧烈挣扎。有些人会从床上掉下来，导致自己或伴侣受伤。

这些发作发生在深度睡眠期间，通常在后半夜，即 REM 睡眠最频繁时。患者当时处于完全睡眠状态，通常在第二天早上不记得这些发作。他们可能记得自己做过生动或暴力的梦，但并没有意识到自己当时真的在动或在喊叫。

这一症状之所以特别重要，是因为它可能在路易体痴呆症的其他迹象出现前 10 到 15 年就已显现。如果您的亲人多年来一直有梦境行为，且现在出现了此列表中的其他症状，那么这段睡眠问题的病史就成为了重要的诊断线索。

3. 警觉性和思维的不稳定变化

路易体痴呆症最令人困惑的方面之一，就是患者的警觉性和思维在一天中会发生多大的变化。他们可能在上午思路清晰、连贯且能力正常，到了下午却变得困惑且昏昏欲睡。一小时后，他们可能又恢复了警觉。

这些波动可能非常剧烈。在清醒期间，患者可以进行复杂的对话、记住近期发生的事情并正常生活。在困惑期间，他们可能无法辨认自己所在的位置、难以完成简单的句子，或长时间呆滞地凝视空间。

这种认知变化并不遵循阿尔茨海默病那种平稳、可预测的衰退过程。相反，思维问题会随着警觉性的波动而波动。至少在早期，注意力和集中力受到的影响往往比记忆力更大。患者可能会在句子说到一半时忘记自己在说什么，觉得难以找到正确的词汇，难以专注于任务，或者看起来在清醒和迷糊之间徘徊。他们可能开始做一件事却忘了自己在做什么，这并不是因为他们记不住目标，而是因为他们无法保持注意力。

这些变化没有可预测的模式。有些日子比另一些日子好。有些小时也比另一些小时好。您无法可靠地围绕这些波动来计划活动，因为它们太善变了。这种不可预测性让家人感到疲惫，也让可能只在患者状态良好时见到他们的医生感到困惑。

这些波动与 阿尔茨海默病中出现的“日落综合征” 不同，后者往往遵循更可预测的傍晚模式。在 LBD 中，这些变化可能发生在任何时候，并且在一天之内可能多次发生。这种多变性本身就是一种诊断线索。如果认知和警觉问题似乎是时有时无，而不是持续恶化，就应该考虑 LBD。

4. 类似帕金森病的运动变化

路易体痴呆症导致的运动问题与帕金森病相似。动作变得比平时缓慢，从椅子上起身或穿过房间等简单任务所需的时间更长。步伐变短且拖曳。当患者走路时，一只手臂的摆动会减少。

僵硬感常会出现，特别是在手臂和腿部。扣衬衫扣子或使用餐具等简单任务变得更加困难。面部表情变得不够生动，使患者呈现出面具般的呆滞感。

可能会出现震颤，但在 LBD 中比在帕金森病中少见。当震颤确实发生时，通常是静止性震颤，意味着它发生在肢体放松时，而不是在运动时。

这些症状出现的时间是与帕金森病的主要区别。在帕金森病中，运动问题通常在任何认知变化出现前多年就已显现。在路易体痴呆症中，运动问题与认知症状大致同时或稍后出现。如果某人同时出现运动和思维问题，那么患有 LBD 的可能性比帕金森病更大。

5. 空间感知和视觉处理问题

路易体痴呆症患者通常难以完成需要视觉空间技能的任务，即使他们的基本视力是正常的。他们会误判距离、撞到门框，在熟悉的空间中行走有困难。由于深度感知受到影响，倒液体或准确地伸手拿取物体变得很困难。

在熟悉的地方迷路成为常见现象。您的亲人可能在他们居住的社区里感到困惑，或者在自己的家中找不到房间。

阅读可能会变得困难，因为他们的大脑难以组织页面上的字母和文字。一个曾经可以阅读数小时的人，可能读了几句话就会找不到位置，或者难以顺着页面跟上文字行。

这些空间问题还会使驾驶、上下楼梯甚至穿过拥挤房间等活动变得非常危险。

6. 对抗精神病药物的严重敏感性

路易体痴呆症患者可能会对 抗精神病药物产生严重且危险的反应， 而这些药物通常被用于治疗其他类型痴呆症患者的躁动、困惑或幻觉。

这些反应可能会危及生命。标准的抗精神病药物会导致运动症状突然加重、极度镇静、高烧，或一种称为神经阻滞剂恶性综合征的疾病，这种疾病可能是致命的。即使是那些被宣传为更安全的较新型抗精神病药物，也可能对LBD患者造成严重问题。

如果某人曾对氟哌啶醇（Haldol）或利培酮（Risperidone）等药物产生过不良反应，这种反应本身就是路易体痴呆的危险信号。许多LBD患者只有在对这些药物产生严重反应后才获得确诊，尤其是在急诊室中，因为这些药物有时会被用于缓解躁动。

这就是为什么获得正确的诊断如此重要。

7. 对治疗无反应的抑郁、焦虑或淡漠

情绪变化通常出现在路易体痴呆的早期，有时在其他症状变得明显前几年就会出现。患者可能会产生抑郁，对以前喜欢的活动失去兴趣。焦虑也很常见，表现为对小事过度担忧，或对以前从未困扰过他们的情况感到恐惧。

淡漠尤为常见。患者显得情绪平淡，对任何事情都表现出很少的兴趣。他们不再主动发起活动，不再制定计划，并且对自己曾经在意的事情表现得漠不关心。这看起来像抑郁，但标准的抗抑郁治疗通常帮助不大。

这些情绪症状的特殊之处在于，它们与本列表中的其他症状同时出现。如果您的挚爱不仅有抑郁，还伴有运动障碍、睡眠问题或幻觉，那么这种组合提示可能是LBD，而不是原发性抑郁。

这些情绪症状不仅仅是对患病的反应。它们是路易体痴呆影响大脑化学功能的一部分。将它们视为LBD的一部分而非独立的病症，有助于医生选择更安全、更有效的治疗方法。

8. 血压和体温调节问题

血压问题在路易体痴呆中很常见。患者在站立时会感到头晕或头重脚轻，因为他们的血压会突然下降。特别是在坐着或躺着一段时间后，可能会出现昏厥或接近昏厥的症状。这些发作是因为自主神经系统功能失常，该系统通常负责自动调节血压。

体温调节也可能受到影响。患者可能会出汗过多或出汗不足。即使在其他人觉得温度适宜的房间里，他们也可能感到过热或过冷。

其他自主神经问题包括便秘、排尿困难和性功能障碍。这些症状通常出现得较早且可能很严重。如果您的挚爱除了认知或运动症状外，还伴有几个此类自主神经问题，那么患LBD的可能性就更高。

医生通常会单独治疗这些症状，而没有意识到它们是更大模式的一部分。当您看到多种自主神经问题与其他的LBD症状同时出现时，这种组合具有重要的临床意义。

9. 在任何人察觉之前，感觉有些不对劲

这并非医学症状，但这往往是家人事后回想起来意识到的第一个迹象。您可能在几个月甚至几年里一直感觉有些不对劲，即使您说不出具体哪里出了问题。小事情似乎变得不同了。您的挚爱表现得不像他们自己。那种早期感觉“不对劲”的感觉是真实的。它反映了您对随着时间推移而积累的细微变化的敏锐察觉。

也许他们看起来对对话没那么投入。也许他们的动作有些不同。也许他们偶尔会出现短暂的困惑瞬间。这些细微的变化很容易被归因于压力、衰老或暂时性的问题。

请相信您的直觉。比起在诊室看病的医生，您更了解您的挚爱。如果您觉得有问题，即使您无法清楚表达出来，那种感觉也值得关注。跟踪您注意到的事项。写下具体的例子。这些观察结果可以帮助医生发现那些在短暂的门诊检查中不明显的模式。

如果您发现这些迹象该怎么办

如果这些症状中有很多听起来很熟悉，下一步就是进行全面的评估。写下您所看到的、症状开始的时间、发生的频率以及您注意到的任何规律，即使是最细微的细节也要写下来。将这些笔记带到就诊时。

去看专科医生。运动障碍神经科医生和行为神经科医生在识别路易体痴呆方面比全科医生更有经验。他们知道要寻找哪些模式，以及哪些检查可能有所帮助。描述症状时要具体。不要只说“记忆问题”或“困惑”。请描述警觉性的波动、幻视和运动变化。提及任何过去对药物的反应，尤其是抗精神病药物或止吐药，因为这些反应是重要的诊断线索。

获得正确的诊断需要时间，但识别这些早期预警信号可以帮助加快过程。越早确定路易体痴呆，您就能越早获得适当的治疗，并避免使用可能导致病情恶化的药物。

如果您需要帮助寻找了解路易体痴呆的专科医生，或者对您所观察到的情况有疑问，我们随时为您提供帮助。我们的团队每天上午8点至晚上8点（东部时间）通过电话516-218-2026或833-LBDLINE为您服务。您也可以通过norma@lbdny.org联系我们。