快速眼动睡眠行为障碍（通常称为RBD）是路易体痴呆最常见的症状之一。超过75%的路易体痴呆患者在患病期间的某个阶段都会经历此症状，且对许多人来说，它在任何认知或运动障碍出现的前几年就已经显现了。
在RBD中，人们会通过身体动作表现出梦境内容。他们在完全失去意识的情况下，可能会挥拳、踢腿、大喊大叫或四肢乱动。这些发作可能会导致严重的身体伤害。如果您的亲人在夜间出现这种情况，请不要将其仅仅归咎于失眠或噩梦。这是一个重要的症状，它直接与大脑中正在发生的问题相关联。
本文将为您解释什么是快速眼动睡眠行为障碍、它为何会在路易体痴呆中发生，以及如何安全地应对它。
什么是快速眼动睡眠行为障碍？
在正常的睡眠过程中，身体会经历不同的周期。其中一个阶段被称为快速眼动睡眠（REM sleep）。这是大多数生动梦境发生的时期。通常情况下，大脑会在REM睡眠期间暂时让您的肌肉进入麻痹状态。这种天然的麻痹机制可以防止您把梦中的动作表演出来。
而在RBD中，这种保护性的麻痹机制无法正常工作。患者的身体在做梦时仍然能够活动，因此他们会把梦境中的情节演出来。
这些发作通常发生在后半夜，因为此时REM睡眠周期更长，梦境也最强烈。您可能会注意到您的亲人在空中挥拳或踢腿、乱动、大喊大叫，或者双腿做出奔跑的动作。有时他们会突然坐起来或挥动手臂。
他们的动作与梦中发生的事情是一致的。如果他们梦见自己受到攻击，他们就会反抗；如果他们梦见自己在逃离某物，双腿就会做出奔跑的样子。这些动作并非随机的。
在发作期间，他们处于完全睡眠状态。他们的眼睛保持闭合。如果您尝试叫醒他们，他们通常不会有反应，尽管有时如果动作足够剧烈或从床上掉下来，他们自己会醒来。当他们醒来时，通常会感到困惑和迷失方向。
大多数人对自己发生过的事情毫无记忆。早晨醒来时，他们可能记得自己做过生动或暴力的梦，但并不知道自己当时真的在乱动或发出声音。作为照护者，您可能不得不告诉他们身上那些来历不明的淤青，或解释为什么您在夜里搬到另一个房间去睡。
这种发作没有规律可循。您的亲人可能在一段时间内每周发作多次，然后又有好几个月完全没有症状。
为什么它会出现在路易体痴呆中
正如我们之前提到的，在REM睡眠期间，大脑会自动关闭大部分肌肉。您仍可以呼吸和移动眼球，但其他部位会暂时瘫痪。这种保护机制可以防止您把梦演出来。大脑中负责此项功能的区域被称为脑干。
在路易体痴呆中，路易体会在这些脑干区域堆积，导致这种自动麻痹功能失效。失去了这种保护，身体在做梦时就可以自由活动了。
这种脑干损伤发生在路易体痴呆的早期，通常早于路易体扩散到大脑中控制思维、记忆或运动的其他区域多年。这就是为什么RBD可能在任何认知障碍出现前十年甚至更久就表现出来。
受RBD影响的相同脑干区域也控制着身体的其他自动功能。如果您的亲人在站立时出现血压问题、慢性便秘，或在出现睡眠问题的同时存在体温调节困难，这很可能并非巧合。
快速眼动睡眠行为障碍是路易体痴呆最有力的早期指标之一。研究表明，许多患有RBD的人最终会发展为路易体痴呆或帕金森病，这通常在睡眠症状首次出现多年之后。
如果您的亲人仅有RBD而没有其他症状，医生可能只会建议观察情况。但如果睡眠问题伴随有幻视、时好时坏的困惑感，或类似于帕金森病的运动障碍，那么患路易体痴呆的可能性就非常大了。
这就是为什么您需要告知医生关于过去演绎梦境的任何病史，即使这种情况是多年前开始的。这种长期的RBD病史是关键的诊断信息，有助于医生将路易体痴呆与其他疾病区分开来。
营造更安全的卧室环境
在管理RBD时，安全是重中之重。由于患者在发作时可能会伤害到自己或同床的伴侣，因此营造一个更安全的睡眠环境至关重要。
以下是一些可以提供帮助的实用建议：
移除或妥善存放可能导致受伤的物品。床头柜上的台灯、闹钟、眼镜和其他物品可能会变成投掷物或易碎的危险品。请将它们收进抽屉，或放在远离床铺的地方。如果卧室里有枪支或其他武器，请务必将其完全移走。
降低床铺高度，或将枕头或床垫直接放在地板上。 许多伤害都是在睡眠行为异常期间从床上摔下造成的。降低高度意味着缩短坠落距离，从而减少冲击力。
为床边家具的尖锐边角增加软垫。 在睡眠行为异常期间，床头柜、梳妆台和床架的尖锐边缘可能会导致割伤或淤青。如果无法移走家具，请在边角和坚硬的边缘处包上软垫。
清理出一条通往洗手间的安全路径。如果您的亲人在夜间起床，请确保他们不会在黑暗中被鞋子、衣物或其他杂物绊倒。
锁好窗户。 请确保窗户已上锁或装有防护栏以防止坠落，尤其是当卧室不在一楼时。
考虑睡眠安排。 如果异常行为频繁或具有攻击性，暂时分床或分房睡可能是对所有人而言最安全的做法。
治疗方案
好消息是，快速眼动睡眠行为障碍 (RBD) 通常对治疗反应良好。最常用的两种药物是褪黑素和氯硝西泮。
褪黑素通常是路易体痴呆患者的首选药物。这是一种人体自然产生的用于调节睡眠的激素，作为补充剂服用可以帮助减少 RBD 发作。剂量通常为睡前服用 3 到 12 毫克。褪黑素的副作用比其他选择更少，通常被认为对老年人和痴呆症患者更安全。有些人可能会出现晨起昏沉或头痛，但通常症状较轻。
氯硝西泮是一种苯二氮卓类药物，多年来一直用于治疗 RBD。它虽然有效，但在用于痴呆症患者时需要谨慎，因为它可能会加重认知问题、增加跌倒风险并导致白天嗜睡。如果患者同时患有睡眠呼吸暂停，它也可能使病情恶化。基于这些原因，医生通常更倾向于先让路易体痴呆患者尝试褪黑素。
当医生建议治疗方案时，会综合考虑您亲人的整体健康状况、正在服用的其他药物以及具体症状。有时，采用联合治疗方案效果最好。
值得注意的是，即使在服药期间，安全措施也应保持不变。治疗可以减少异常行为，但可能无法完全消除。
该如何告知您的医生
如果您认为您的亲人患有 RBD，请描述您实际观察到的情况。不要只说“睡眠不安”或“做噩梦”。请具体说明动作、声音、发生的时间和频率。
在就诊前，请记录几周的异常行为情况。记下它们发生的时间、深夜的几点、您观察到的动作类型、患者是否会醒来，以及他们是否记得发生了什么（如果有的话）。请注明发生的任何伤害。
请说明这种情况已经持续了多久。如果您的配偶表演梦境已经十年了，而认知问题是最近才出现的，那么这一时间线对于诊断非常重要。医生需要知道 RBD 先于痴呆出现。
请询问睡眠研究是否有帮助。并非每位 RBD 患者都需要进行正式的睡眠研究，但它可以确诊并排除其他睡眠障碍。这取决于症状的清晰程度以及医生正在考虑的其他病症。
如果您的亲人已被诊断出患有路易体痴呆，请确保医生了解其患有快速眼动睡眠行为障碍。即使病历中有所提及，在讨论治疗方案时也请明确提出。这会影响到哪些药物是安全的，以及哪些药物应该避免使用。
与RBD共同生活
对于照护者来说，RBD 可能是路易体痴呆中最令人精疲力竭的方面之一。您自己的睡眠也会受到干扰。您可能会对每晚可能发生的事情感到焦虑。一些照护者描述说，即使在睡觉时也感觉需要保持警觉。
以下几点可能有所帮助：
与您亲人的医生讨论优化治疗方案。如果目前的药物不能很好地控制异常行为，可能还有调整剂量或尝试其他方法的空间。
确保您自己的睡眠需求得到满足。如果分房睡能让您休息得更好，这是一个值得考虑的合理选择。
与其他能感同身受的照护者建立联系。无论是面对面还是在线，路易体痴呆照护者支持小组都能为您提供来自有类似经历之人的实用建议和情感支持。
请记住，您的亲人并非有意这样做，他们对自己的行为毫无记忆。当他们得知夜间发生的事情时，可能会感到尴尬或不安。让他们放心，您理解这是疾病的一部分，并不是他们所能控制的，这会给他们很大的安慰。
如果您需要倾诉或对管理 RBD 有疑问，我们的团队随时为您提供帮助。您可以在全年的每天上午 8 点至晚上 8 点（东部时间）拨打 516-218-2026 或 833-LBD-LINE 联系我们。您也可以通过 norma@lbdny.org 给我们发送电子邮件。
