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Conseguir o diagnóstico correto de demência com corpos de Lewy pode levar meses ou até anos. Você viu sua pessoa querida lutar contra sintomas que não se encaixam exatamente no que os médicos estão dizendo. Primeiro, eles disseram que era Alzheimer, mas as alucinações começaram cedo, e a confusão vai e volta de forma imprevisível, e não o declínio gradual e por estágios que o Alzheimer normalmente apresenta. Depois, disseram que era Parkinson, mas os problemas de pensamento apareceram junto com os sintomas físicos, e não anos depois.
Se você está procurando respostas, não está sozinho. Demência com corpos de Lewy (LBD) é frequentemente diagnosticada de forma incorreta porque seus sintomas se sobrepõem aos de outras condições. Entender como a LBD é diagnosticada pode ajudar você a defender uma avaliação adequada e a reconhecer quando o diagnóstico que recebeu não condiz com o que você está vendo.
Nenhum exame de sangue ou ressonância cerebral pode confirmar definitivamente a demência com corpos de Lewy durante a vida de uma pessoa. A única maneira de diagnosticar a LBD com total certeza é através de autópsia, quando os patologistas podem examinar o tecido cerebral diretamente em busca de corpos de Lewy. Um teste de biópsia de pele e/ou uma punção lombar podem ajudar no diagnóstico, embora não sejam 100% conclusivos.
Isso significa que os médicos precisam confiar no diagnóstico clínico, observando os sintomas, acompanhando sua progressão e descartando outras causas possíveis. Isso exige reconhecer um padrão que muitos médicos, até mesmo neurologistas, não veem com frequência suficiente para identificar com segurança.
Os sintomas por si só geram confusão. Alucinações visuais podem levar a um encaminhamento psiquiátrico. Problemas de movimento apontam para a doença de Parkinson. Queixas de memória sugerem Alzheimer. Cada sintoma, considerado isoladamente, tem outras explicações. A chave para o diagnóstico é ver como eles se encaixam.
Os critérios diagnósticos estabelecidos por consenso de especialistas identificam quatro características clínicas principais que sugerem a LBD. A presença de duas ou mais torna o diagnóstico provável.
O pensamento e a atenção da sua pessoa querida variam drasticamente, às vezes em questão de horas. Ela pode parecer lúcida e participativa de manhã, confusa e sonolenta à tarde, e depois mais lúcida novamente à noite. Essa flutuação diferencia a LBD da doença de Alzheimer, onde o declínio cognitivo é mais constante.
Alucinações visuais detalhadas e bem formadas aparecem precocemente na LBD. Sua pessoa querida vê pessoas, animais ou objetos que não estão lá. Essas visões são vívidas e realistas. Alucinações precoces são um forte indicador de LBD em vez de outras demências.
O transtorno comportamental do sono REM faz com que as pessoas encenem fisicamente seus sonhos, às vezes de forma violenta. Elas podem dar socos, chutes ou gritar durante o sono. Esse sintoma geralmente aparece anos antes de outros sinais de LBD e é um dos preditores mais fortes de uma futura doença com corpos de Lewy.
Sintomas de movimento semelhantes aos da doença de Parkinson acabam se desenvolvendo na maioria das pessoas com LBD. Eles incluem lentidão de movimentos, rigidez muscular, tremor, marcha arrastada e redução da expressão facial. O momento em que esses sintomas aparecem em relação aos sintomas cognitivos ajuda a distinguir a LBD da demência da doença de Parkinson.
A regra de 1 ano explicada
A regra de 1 ano ajuda os médicos a distinguir entre demência com corpos de Lewy (DLB) e demência da doença de Parkinson (PDD). Ambas as condições envolvem corpos de Lewy no cérebro. A diferença está em quais sintomas aparecem primeiro.
Demência com corpos de Lewy: Os sintomas cognitivos aparecem primeiro ou dentro de um ano após o início dos sintomas de movimento.
Demência da doença de Parkinson: Os sintomas de movimento aparecem primeiro e estão presentes por pelo menos um ano ou mais antes que ocorra um declínio cognitivo significativo.
Se a sua pessoa querida desenvolveu lentidão de movimentos e rigidez, e depois começou a ter problemas de memória e alucinações seis meses depois, o diagnóstico normalmente seria demência com corpos de Lewy. Se ela teve a doença de Parkinson por cinco anos antes do surgimento dos sintomas cognitivos, seria demência da doença de Parkinson.
Ambas as condições fazem parte do leque da demência com corpos de Lewy e ambas exigem precauções semelhantes sobre medicamentos a evitar. A distinção é importante principalmente para acompanhar a doença e entender sua provável progressão.
O Dr. James Galvin, neurologista do Comprehensive Center for Brain Health da University of Miami, desenvolveu um teste de 3 minutos para ajudar a avaliar sinais de LBD. O teste contém 10 perguntas de sim ou não. Seis delas cobrem sintomas não motores, como pensamento sem lógica, alucinações ou sono excessivo, e quatro incluem aspectos de sintomas motores, como rigidez nos braços e pernas, lentidão nos movimentos e problemas de equilíbrio. Este teste deve ser realizado por um médico (preferencialmente um neurologista).
Outros testes de triagem comuns incluem o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA). Eles levam cerca de 10 minutos e avaliam a memória, a atenção, a linguagem e outras funções cognitivas. Eles podem detectar comprometimento cognitivo, mas não conseguem determinar sua causa.
Algumas pesquisas exploraram avaliações breves para a atenção flutuante, que é característica da LBD. No entanto, nenhum teste curto pode substituir uma avaliação clínica abrangente feita por um médico experiente.
Embora nenhum teste confirme a LBD definitivamente, vários podem apoiar o diagnóstico ou descartar outras condições.
Ressonâncias magnéticas e tomografias computadorizadas ajudam a excluir derrames, tumores ou outros problemas estruturais. Na LBD, esses exames geralmente parecem relativamente normais ou mostram apenas alterações leves, ao contrário da atrofia significativa frequentemente vista na doença de Alzheimer.
Este exame de imagem especializado mostra a atividade da dopamina no cérebro. A função reduzida da dopamina apoia um diagnóstico de LBD ou Parkinson e ajuda a descartar a doença de Alzheimer. Um DaTscan positivo é considerado uma evidência de apoio para a LBD.
A polissonografia pode confirmar o transtorno comportamental do sono REM, o que apoia fortemente a possibilidade de LBD. Se a sua pessoa querida encena sonhos, documentar isso por meio de um estudo do sono fornece evidências objetivas.
Teste de pele Syn-One
O teste Syn-One é um exame de biópsia de pele que fornece evidências patológicas para auxiliar na avaliação diagnóstica de pacientes com características clínicas que sugerem uma sinucleinopatia, incluindo a doença de Parkinson, a demência com corpos de Lewy e distúrbios relacionados.
Testes que medem a variabilidade da frequência cardíaca, as respostas da pressão arterial e outras funções autonômicas podem revelar a desregulação comum na LBD. Resultados anormais apoiam o diagnóstico.
Se você suspeita que sua pessoa querida tem demência com corpos de Lewy, mas ela ainda não foi diagnosticada adequadamente, siga estas etapas.
O diagnóstico certo não vai mudar a doença, mas muda todo o resto. Ele explica o que você tem testemunhado. Ele orienta escolhas de tratamento mais seguras e ajuda a conectar você a recursos e suporte adequados.
Se você precisar de ajuda para encontrar especialistas ou tiver dúvidas sobre o processo de diagnóstico, nossa equipe está aqui. Nossa linha de apoio está disponível todos os dias do ano, das 8h às 20h (horário do leste dos EUA), pelo telefone 516-218-2026 ou 833-LBD-LINE. Você também pode entrar em contato conosco por e-mail em norma@lbdny.org.
Os médicos diagnosticam a LBD avaliando sintomas, histórico médico e exame clínico. Eles procuram características centrais como flutuação na cognição, alucinações visuais, transtorno comportamental do sono REM e parkinsonismo. Exames de suporte como o DaTscan e estudos do sono podem fortalecer o diagnóstico.
A regra de 1 ano diferencia a demência com corpos de Lewy da demência da doença de Parkinson. Se os sintomas cognitivos aparecem antes ou dentro de um ano dos sintomas motores, o diagnóstico é demência com corpos de Lewy. Se os sintomas motores antecedem o declínio cognitivo em mais de um ano, trata-se da demência da doença de Parkinson.
Nenhum exame isolado confirma a LBD em vida. O diagnóstico definitivo requer uma autópsia. No entanto, uma avaliação clínica combinada com exames de suporte, como DaTscan, estudos do sono e exames de função autonômica, pode tornar o diagnóstico altamente provável.
Os sintomas da LBD se sobrepõem aos da doença de Alzheimer, da doença de Parkinson e a condições psiquiátricas. Muitos médicos veem poucos casos de LBD e não reconhecem o padrão. Cada sintoma isolado tem outras explicações, fazendo com que a conexão entre eles passe despercebida.
Neurologistas especialistas em distúrbios do movimento e neurologistas comportamentais têm mais experiência com a LBD. Eles reconhecem padrões de sintomas que clínicos gerais ou até mesmo neurologistas gerais podem deixar passar. Solicite um encaminhamento para um especialista se você suspeitar de LBD.
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