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Die richtige Diagnose für die Lewy-Körper-Demenz zu erhalten, kann Monate oder sogar Jahre dauern. Sie haben miterlebt, wie Ihr geliebter Mensch mit Symptomen kämpft, die nicht so recht zu dem passen, was Ihnen die Ärzte sagen. Zuerst hieß es Alzheimer, aber die Halluzinationen traten früh auf und die Verwirrtheit kommt und geht unvorhersehbar, anstatt den schrittweisen, phasenweisen Verlauf zu nehmen, den Alzheimer typischerweise zeigt. Dann hieß es Parkinson, aber die Denkstörungen traten zusammen mit den körperlichen Symptomen auf und nicht erst Jahre später.
Wenn Sie nach Antworten suchen, sind Sie damit nicht allein. Die Lewy-Körper-Demenz (LBD) wird häufig falsch diagnostiziert, da sich ihre Symptome mit anderen Erkrankungen überschneiden. Zu verstehen, wie LBD diagnostiziert wird, kann Ihnen helfen, sich für eine angemessene Untersuchung einzusetzen und zu erkennen, wenn die Ihnen gestellte Diagnose nicht zu dem passt, was Sie beobachten.
Kein Bluttest und keine Gehirnscan-Untersuchung kann Lewy-Körper-Demenz zu Lebzeiten einer Person endgültig bestätigen. Die einzige Möglichkeit, LBD mit absoluter Sicherheit zu diagnostizieren, ist eine Autopsie, bei der Pathologen das Hirngewebe direkt auf Lewy-Körper untersuchen können. Ein Hautbiopsietest und/oder eine Lumbalpunktion können bei der Diagnose helfen, sind jedoch nicht zu 100 % aussagekräftig.
Das bedeutet, dass sich Ärzte auf eine klinische Diagnose verlassen müssen, indem sie Symptome beobachten, deren Verlauf verfolgen und andere mögliche Ursachen ausschließen. Dies erfordert das Erkennen eines Musters, das viele Ärzte, selbst Neurologen, nicht oft genug sehen, um es sicher zu identifizieren.
Die Symptome selbst sorgen für Verwirrung. Visuelle Halluzinationen könnten zu einer Überweisung in die Psychiatrie führen. Bewegungsprobleme deuten auf die Parkinson-Krankheit hin. Gedächtnisbeschwerden lassen an Alzheimer denken. Jedes Symptom für sich genommen hat andere Erklärungen. Der Schlüssel zur Diagnose liegt darin zu sehen, wie sie zusammenpassen.
Von Experten im Konsens festgelegte Diagnosekriterien benennen vier klinische Kernmerkmale, die auf LBD hindeuten. Das Vorhandensein von zwei oder mehr macht die Diagnose wahrscheinlich.
Das Denken und die Aufmerksamkeit Ihres geliebten Menschen schwanken stark, manchmal innerhalb von Stunden. Morgens wirkt er oder sie vielleicht klar und aufmerksam, am Nachmittag verwirrt und schläfrig und am Abend wieder klarer. Dieser Wechsel unterscheidet LBD von Alzheimer, wo der geistige Abbau gleichmäßiger verläuft.
Detaillierte, gut ausgeprägte visuelle Halluzinationen treten bei LBD früh auf. Ihr geliebter Mensch sieht Personen, Tiere oder Gegenstände, die nicht da sind. Diese Visionen sind lebhaft und realistisch. Frühe Halluzinationen sind ein starkes Anzeichen für LBD und nicht für andere Demenzformen.
REM-Schlaf-Verhaltensstörung führt dazu, dass Menschen Träume körperlich ausleben, manchmal auf gewaltsame Weise. Sie schlagen, treten oder schreien vielleicht im Schlaf. Dieses Symptom tritt oft Jahre vor anderen LBD-Anzeichen auf und ist einer der stärksten Vorhersagewerte für eine spätere Lewy-Körper-Krankheit.
Bewegungssymptome, die der Parkinson-Krankheit ähneln, entwickeln sich bei den meisten Menschen mit LBD im Laufe der Zeit. Dazu gehören langsame Bewegungen, Muskelsteifheit, Zittern, schlurfender Gang und ein verringerter Gesichtsausdruck. Der Zeitpunkt, zu dem diese im Verhältnis zu den kognitiven Symptomen auftreten, hilft dabei, LBD von Demenz bei Parkinson-Krankheit zu unterscheiden.
Die 1-Jahres-Regel erklärt
Die 1-Jahres-Regel hilft Ärzten dabei, zwischen Lewy-Körper-Demenz (DLB) und Parkinson-Demenz (PDD) zu unterscheiden. Bei beiden Erkrankungen kommen Lewy-Körperchen im Gehirn vor. Der Unterschied liegt darin, welche Symptome zuerst auftreten.
Lewy-Körper-Demenz: Kognitive Symptome treten zuerst auf oder innerhalb eines Jahres nach Beginn der Bewegungssymptome.
Parkinson-Demenz: Bewegungssymptome treten zuerst auf und sind mindestens ein Jahr oder länger vorhanden, bevor sich ein signifikanter kognitiver Abbau entwickelt.
Wenn bei Ihrem geliebten Menschen langsame Bewegungen und Steifheit auftraten und sechs Monate später Gedächtnisprobleme und Halluzinationen hinzukamen, würde die Diagnose typischerweise Lewy-Körper-Demenz lauten. Wenn er oder sie fünf Jahre lang Parkinson hatte, bevor kognitive Symptome auftraten, wäre es eine Parkinson-Demenz.
Beide Erkrankungen fallen unter den Oberbegriff Lewy-Körper-Demenz, und bei beiden sind ähnliche Vorsichtsmaßnahmen hinsichtlich zu vermeidender Medikamente erforderlich. Die Unterscheidung ist hauptsächlich für die Verfolgung der Krankheit und das Verständnis ihres wahrscheinlich verlaufs wichtig.
Dr. James Galvin, ein Neurologe am Comprehensive Center for Brain Health der University of Miami, hat einen 3-minütigen Test entwickelt, um Anzeichen von LBD zu bewerten. Der Test enthält 10 Fragen mit Ja oder Nein. Sechs davon betreffen nicht-motorische Symptome wie unbegründetes Denken, Halluzinationen oder übermäßigen Schlaf, und vier umfassen motorische Symptomkriterien wie Steifheit in Armen und Beinen, langsame Bewegungen und Gleichgewichtsprobleme. Dieser Test sollte von einem Arzt (vorzugsweise einem Neurologen) durchgeführt werden.
Weitere gängige Screening-Tests sind der Mini-Mental-Status-Test (MMST) und der Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Diese dauern etwa 10 Minuten und bewerten Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Sprache und andere kognitive Funktionen. Sie können eine kognitive Beeinträchtigung erkennen, aber nicht deren Ursache bestimmen.
Einige Forschungen haben sich mit kurzen Beurteilungen für schwankende Aufmerksamkeit befasst, die für LBD charakteristisch ist. Kein kurzer Test kann jedoch eine umfassende klinische Untersuchung durch einen erfahrenen Arzt ersetzen.
Obwohl kein Test LBD eindeutig bestätigt, können mehrere Tests die Diagnose unterstützen oder andere Krankheiten ausschließen.
MRT- und CT-Scans helfen dabei, Schlaganfälle, Tumoren oder andere strukturelle Probleme auszuschließen. Bei LBD erscheinen diese Scans oft relativ normal oder zeigen nur leichte Veränderungen, im Gegensatz zu dem starken Gewebeschwund, der oft bei der Alzheimer-Krankheit zu beobachten ist.
Dieser spezielle bildgebende Test zeigt die Dopaminaktivität im Gehirn. Eine verringerte Dopaminfunktion unterstützt die Diagnose von LBD oder Parkinson und hilft dabei, die Alzheimer-Krankheit auszuschließen. Ein positiver DaTscan gilt als unterstützender Hinweis auf LBD.
Die Polysomnographie kann eine REM-Schlaf-Verhaltensstörung bestätigen, was eine mögliche LBD stark untermauert. Wenn Ihr Angehöriger im Schlaf Träume ausagiert, liefert der Nachweis durch eine Schlafuntersuchung objektive Beweise.
Syn-One-Hauttest
Der Syn-One-Test ist eine Hautbiopsie, die pathologische Beweise liefert, um die diagnostische Beurteilung von Patienten mit klinischen Merkmalen zu unterstützen, die auf eine Synukleinopathie hindeuten, einschließlich Parkinson, Demenz mit Lewy-Körperchen und verwandten Erkrankungen.
Tests zur Messung der Herzratenvariabilität, der Blutdruckreaktionen und anderer autonomer Funktionen können die bei LBD häufig auftretenden Fehlregulationen aufdecken. Abnormale Ergebnisse stützen die Diagnose.
Wenn Sie vermuten, dass Ihr Angehöriger an Lewy-Körper-Demenz leidet, aber noch keine richtige Diagnose erhalten hat, gehen Sie wie folgt vor.
Die richtige Diagnose wird die Krankheit nicht verändern, aber sie verändert alles andere. Sie erklärt, was Sie beobachtet haben. Sie leitet sicherere Behandlungsentscheidungen an und hilft dabei, Sie mit den entsprechenden Ressourcen und Unterstützung zu vernetzen.
Wenn Sie Hilfe bei der Suche nach Spezialisten benötigen oder Fragen zum Diagnoseprozess haben, ist unser Team für Sie da. Unsere Helpline ist an jedem Tag des Jahres von 8 bis 20 Uhr Eastern Time unter der Nummer 516-218-2026 oder 833-LBD-LINE erreichbar. Sie können uns auch per E-Mail unter norma@lbdny.org.
Ärzte diagnostizieren LBD, indem sie Symptome, die Krankheitsgeschichte und eine klinische Untersuchung auswerten. Sie achten auf Kernmerkmale wie schwankende Kognition, visuelle Halluzinationen, REM-Schlaf-Verhaltensstörung und Parkinsonismus. Unterstützende Tests wie DaTscan und Schlafuntersuchungen können die Diagnose erhärten.
Die 1-Jahres-Regel unterscheidet die Demenz mit Lewy-Körperchen von der Parkinson-Demenz. Wenn kognitive Symptome vor oder innerhalb eines Jahres nach Bewegungssymptomen auftreten, lautet die Diagnose Demenz mit Lewy-Körperchen. Wenn Bewegungssymptome dem kognitiven Abbau um mehr als ein Jahr vorausgehen, handelt es sich um eine Parkinson-Demenz.
Kein einzelner Test bestätigt LBD zu Lebzeiten. Eine endgültige Diagnose erfordert eine Autopsie. Eine klinische Untersuchung in Kombination mit unterstützenden Tests wie DaTscan, Schlafuntersuchungen und Tests des autonomen Nervensystems kann die Diagnose jedoch sehr wahrscheinlich machen.
LBD-Symptome überschneiden sich mit denen von Alzheimer, Parkinson und psychischen Erkrankungen. Viele Ärzte sehen nur wenige LBD-Fälle und erkennen das Muster nicht. Jedes Symptom hat für sich genommen andere Erklärungen, sodass der Zusammenhang zwischen ihnen übersehen wird.
Auf Bewegungsstörungen spezialisierte Neurologen und Verhaltensneurologen haben die meiste Erfahrung mit LBD. Sie erkennen Symptommuster, die Allgemeinärzte oder sogar allgemeine Neurologen möglicherweise übersehen. Fordern Sie eine Überweisung an einen Spezialisten an, wenn Sie LBD vermuten.
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