Delírios e Paranoia na Demência com Corpos de Lewy

Delírios e paranoia estão entre os sintomas mais angustiantes da demência com corpos de Lewy (LBD). Uma pessoa com LBD pode acusar familiares de roubo, insistir que seu cônjuge foi substituído por um impostor ou convencer-se de que alguém está tentando prejudicá-la. Esses não são apenas momentos de confusão. São crenças falsas e fixas que parecem completamente reais para a pessoa que as vivencia.

Delírios e paranoia na demência com corpos de Lewy afetam até 70% das pessoas com LBD em algum momento durante a doença. Eles podem desgastar relacionamentos, criar preocupações com a segurança e deixar os cuidadores sentindo-se impotentes e magoados. Entender por que esses sintomas ocorrem e como responder pode fazer uma diferença significativa para todos os envolvidos.

Principais pontos

• Os delírios ocorrem em até 70% das pessoas com LBD e são causados por alterações no cérebro
• O delírio mais comum é acreditar que alguém está roubando seus pertences
• A síndrome de Capgras, acreditar que uma pessoa querida foi substituída por um impostor, é particularmente comum na LBD
• Os delírios são crenças fixas que não podem ser contestadas com lógica ou evidências
• Argumentar ou tentar provar que o delírio está errado geralmente piora a situação
• Inibidores da colinesterase podem ajudar a reduzir os delírios
• Antipsicóticos são arriscados na LBD e devem ser usados apenas com extrema cautela
• A piora repentina dos delírios pode sinalizar uma infecção ou outro problema médico

Tipos comuns de delírios na demência com corpos de Lewy

O delírio mais comum na LBD (assim como no Alzheimer) é a crença de que alguém está roubando. Sua pessoa querida pode acusar familiares, cuidadores ou vizinhos de levarem seus pertences. Eles podem esconder objetos de valor e depois esquecer onde os colocaram, o que reforça sua crença de que foram roubados.

Os delírios paranoicos envolvem acreditar que os outros querem lhes fazer mal. Sua pessoa querida pode achar que alguém está envenenando sua comida, que as pessoas estão conspirando contra ela ou que estranhos estão vigiando a casa. Eles podem ficar desconfiados de pessoas em quem confiaram por anos.

Síndrome de Capgras merece atenção especial porque é particularmente comum na LBD. Pessoas com Capgras acreditam que alguém próximo, geralmente um cônjuge ou cuidador principal, foi substituído por um impostor com aparência idêntica. Elas reconhecem o rosto da pessoa, mas sentem que algo está fundamentalmente errado. Podem se referir ao "verdadeiro" marido ou esposa como se a pessoa parada à sua frente fosse uma fraude.

A síndrome de Capgras pode ser devastadora para os cuidadores. A pessoa por quem você cuidou, talvez por anos, de repente trata você com desconfiança ou hostilidade. Ela pode recusar sua ajuda, sentir medo de você ou até se tornar agressiva. Ajuda lembrar que isso é a doença, não os verdadeiros sentimentos da sua pessoa querida por você.

Outros delírios na LBD incluem acreditar que a casa não é realmente o seu lar, que parentes falecidos ainda estão vivos ou que eventos na televisão estão acontecendo na vida real.

Por que ocorrem delírios e paranoia na demência com corpos de Lewy.

Os delírios na LBD resultam de mudanças físicas no cérebro causadas pela doença. A LBD danifica áreas envolvidas no processamento visual, reconhecimento facial e teste de realidade. Quando o cérebro não consegue interpretar corretamente o que vê ou conectar informações visuais com o reconhecimento emocional, ele preenche as lacunas com explicações que parecem verdadeiras para a pessoa.

Delírios frequentemente ocorrem junto com alucinações visuais. Flutuações cognitivas, uma marca registrada da LBD, tornam os delírios imprevisíveis. Sua pessoa querida pode reconhecer você perfeitamente pela manhã e acreditar que você é um impostor à noite.

Como responder aos delírios

Quando sua pessoa querida expressa um delírio, seu instinto pode ser corrigi-la, mostrar provas ou explicar por que a crença dela não faz sentido. Essa abordagem quase nunca funciona. Delírios são crenças fixas que resistem à lógica. Argumentar normalmente aumenta o sofrimento e pode prejudicar seu relacionamento.

1. Não discuta nem tente provar que ela está errada. Dizer "Isso é ridículo" ou "Eu não sou um impostor, olhe nossas fotos de casamento" não mudará a mente dela e provavelmente a deixará ainda mais chateada.
2. Reconheça os sentimentos dela sem concordar com o delírio. Você pode dizer "Isso parece muito assustador" ou "Percebo que você está chateado" sem confirmar que alguém está realmente roubando dela.
3. Ofereça tranquilidade e conforto. Uma voz calma, um toque suave e uma presença tranquilizadora podem ajudar mesmo quando as palavras não funcionam. Deixe que saibam que estão seguros e amados.
4. Tente distraí-la. Às vezes, redirecionar a atenção para uma atividade ou assunto diferente pode tirar o foco do delírio. Sugira olhar fotos, ouvir música ou fazer um lanche.
5. Use o som antes da visão. Com a síndrome de Capgras especificamente, o reconhecimento de voz geralmente permanece intacto quando o reconhecimento facial falha. Chamar a pessoa antes de entrar no cômodo ou falar antes que sua pessoa querida veja você pode ajudá-la a reconhecê-lo corretamente.
6. Considere se o "impostor" deve se afastar. Se você é o alvo de um delírio de Capgras, ter outra pessoa fornecendo cuidados temporariamente pode reduzir o sofrimento. Às vezes, sair do cômodo e retornar pode "reiniciar" a situação.
7. Procure por gatilhos. Os delírios podem piorar em certos horários do dia, com certas iluminações ou após certas atividades. Identificar padrões pode ajudar você a antecipar e potencialmente prevenir episódios.

Quando procurar ajuda médica

Entre em contato com o médico da sua pessoa querida se os delírios estiverem causando sofrimento significativo, se ela se tornar agressiva ou um perigo para si mesma ou para os outros, ou se houver uma mudança repentina na frequência ou intensidade dos sintomas.

A piora repentina dos delírios geralmente sinaliza um problema médico subjacente. Infecções urinárias, desidratação, constipação e dor podem causar delírio que imita ou piora os sintomas da LBD. Essas condições são tratáveis, por isso é importante descartá-las.

Revise todos os medicamentos com o médico. Alguns medicamentos, incluindo os usados para sintomas da doença de Parkinson, podem desencadear ou piorar alucinações e delírios.

Opções de tratamento

Inibidores da colinesterase como donepezila, rivastigmina e galantamina são frequentemente o primeiro tratamento tentado. Esses medicamentos podem reduzir alucinações e delírios em algumas pessoas com LBD, particularmente nos estágios iniciais a moderados.

Medicamentos antipsicóticos exigem extrema cautela. Aproximadamente 50% das pessoas com LBD têm reações graves, às vezes fatais, a certos antipsicóticos. Se um for necessário, apenas certos antipsicóticos "atípicos" devem ser considerados na menor dose possível. Nunca permita que um antipsicótico seja prescrito sem confirmar que o médico prescritor sabe sobre o diagnóstico de LBD. Veja nosso artigo sobre medicamentos a evitar na demência com corpos de Lewy.

Cuidando de si mesmo

Ser acusado de roubo, tratado como um impostor ou visto com desconfiança por alguém que você ama pode ser emocionalmente exaustivo. Cuidadores de pessoas com esses sintomas relatam maior sobrecarga e mais sofrimento do que aqueles que cuidam de pessoas sem esses sintomas.

Lembre-se de que essas acusações não são pessoais. Sua pessoa querida não está escolhendo acreditar nessas coisas. A doença mudou a forma como o cérebro dela processa a realidade.

Busque apoio de outras pessoas que entendem. Grupos de apoio para cuidadores de LBD podem fornecer validação, dicas práticas e alívio emocional. Conversar com um conselheiro também pode ajudar.

Faça pausas quando puder. Se você é o alvo de delírios, afastar-se temporariamente pode ser a melhor coisa para ambos.

Nossa linha de apoio está disponível todos os dias do ano, das 8h às 20h (horário do Leste), pelo telefone 516-218-2026 ou 833-LBDLINE. Você também pode entrar em contato conosco pelo e-mail norma@lbdny.org.

Perguntas frequentes

Por que minha pessoa querida pensa que sou um impostor? Isso é a síndrome de Capgras, causada por danos em áreas cerebrais que conectam o reconhecimento facial com a familiaridade emocional. Sua pessoa querida vê seu rosto, mas não sente o reconhecimento emocional que deveria acompanhá-lo. O cérebro dela explica essa desconexão concluindo que você deve ser um impostor.

Devo corrigir minha pessoa querida quando ela diz algo que não é verdade? Geralmente, não. Delírios são crenças fixas que não respondem à lógica ou a evidências. Corrigi-las geralmente aumenta o sofrimento sem mudar a crença. Reconheça os sentimentos dela e ofereça conforto em vez disso.

Os delírios na LBD podem ser curados? Não há cura, mas os sintomas às vezes podem ser reduzidos com inibidores da colinesterase e abordagens não medicamentosas. Os delírios também podem flutuar por conta própria como parte do curso natural da doença.

Os delírios são perigosos? Podem ser. Alguém que acredita estar sendo ameaçado pode tentar se defender. Alguém que não reconhece sua casa pode tentar sair. O planejamento de segurança é importante quando há delírios presentes.

Qual é a diferença entre um delírio e uma alucinação? Alucinações envolvem ver, ouvir ou sentir coisas que não estão lá. Delírios são crenças falsas sobre a realidade. Frequentemente ocorrem juntos na LBD.