Medicaid & Medicare

MEDICAID – New York

Semina za Huduma ya Nyumbani za Medicaid
Zinazotolewa na CaringKind: “Walezi wanaongozwa kupitia mchakato wa maombi ya huduma ya afya ya nyumbani ya Medicaid huko NYC kwa ajili ya mtu mwenye shida ya kusahau (dementia).” http://www.caringkindnyc.org/medicaidhomecare/ au (646) 744-2900.

Kumbuka: Kuhudhuria hapo awali semina yao ya Kisheria na Kifedha kunahitajika: 646-248-2900

Masharti

MEDICAID NYUMBANI – inayojulikana pia kama MEDICAID YA JAMII

MEDICAID YA JAMII (MEDICAID NYUMBANI) inaweza kutumika kwa huduma ya nyumbani na katika Vituo vya Wazee Wanaojitegemea. Masharti yafuatayo ni sawa kwa Medicaid nyumbani au katika nyumba ya wazee ISIPOKUWA: Hakuna kipindi cha ukaguzi wa nyuma cha miaka 5 kwa Medicaid Nyumbani. Sheria zimebadilika hivi karibuni. Tafadhali wasiliana na mwanasheria wa wazee. Tuna wengi walioorodheshwa chini ya WANASHERIA kwenye tovuti hii.

MEDICAID YA NYUMBA YA WAZEE – Utunzaji wa muda mrefu

Nyaraka zinazohitajika:

Kadi ya Usalama wa Jamii
Kadi ya Medicare
Cheti cha Kuzaliwa (Ushahidi wa Uraia)
Nyaraka za Uraia
Cheti cha Ndoa
Cheti cha Kifo cha Mume/Mke
Nyaraka za Kutengana/Talaka
Nyaraka za Kutoka Jeshini
Kadi ya Bima ya Afya, Malipo na Ushahidi wa Malipo
Mkataba wa sasa wa pango, hati ya kumiliki ardhi, malipo ya rehani (Ushahidi wowote wa kodi au mali isiyohamishika)
Muswada wa sasa wa huduma (kama vile umeme au maji) kwa jina la mwombaji
Barua 2 za makazi (Si ndugu au mwenye nyumba – jumuisha anwani na uhusiano)
Sera za Bima ya Maisha
Mipango ya Mazishi
Nakala ya mapato halisi na ya jumla (Barua ya Usalama wa Jamii, pensheni, hati ya mshahara)
Marejesho ya kodi ya mapato/Fomu za 1099 & W-2 (Miaka mitano iliyopita)
Taarifa zote za akaunti ya benki kwa miezi 60 iliyopita (zinazofanya kazi na zilizofungwa – kurasa zote) – Ufafanuzi wa miamala yote zaidi ya $2000
Hisa na Hati Fungani, IRA, Annuity n.k.
Hati ya Wakili (Power of Attorney)

Huduma ya muda mrefu huko New York, kama vile vituo vya kusaidia wazee wanaoishi huru, nyumba za wazee na hata huduma ya afya ya nyumbani, ni ghali sana. Kulingana na vyanzo mbalimbali, wastani wa gharama ya kila mwaka ya nyumba ya wazee katika jimbo hili ni zaidi ya $100,000. Huduma ya muda mrefu haigharamiwi na Medicare na sera za bima ya afya ya kibinafsi, na si watu wengi wanaonunua sera za bima ya kibinafsi ya huduma ya muda mrefu. Kwa wale walio New York wanaohitaji huduma ya muda mrefu, chanzo cha kawaida cha ufadhili ni Medicaid.

Takwimu za Medicaid za New York

Kuanzia mwaka wa kalenda 2000 hadi Mwaka wa Kalenda 2013, uandikishaji wa Medicaid katika Idara ya Afya huko New York uliongezeka kwa zaidi ya milioni 2.5. Matumizi ya jumla ya mpango huo na Idara ya Afya yaliongezeka kwa 50% katika kipindi hiki hicho. Mnamo mwaka 2013, huduma kwa wanufaika wazee na wenye ulemavu ziliwakilisha takriban 60% ya matumizi ya Medicaid ya Idara ya Afya. Ripoti pia zinapendekeza kwamba jimbo linatumia zaidi ya $22,000 kwa kila mmoja wa wapokeaji hawa wazee au wenye ulemavu. Hii ilikuwa licha ya ukweli kwamba ni 1 kati ya wanufaika 4 waliokuwa katika kategoria hizi.

Kulingana na ripoti za matumizi zilizowasilishwa na Idara ya Afya kwa Vituo vya shirikisho vya Huduma za Medicare na Medicaid, wakati wa Mwaka wa Fedha wa Jimbo 2013 hadi 2014, serikali ya shirikisho inasemekana kulipa 51.7% ya dola bilioni 55.3 katika matumizi ya Medicaid ya New York. Wakati katika miaka ya hivi karibuni, msaada wa shirikisho kwa mpango huo katika Jimbo umezidi kuongezeka, kiwango cha msingi cha kulinganisha cha Medicaid cha 50% katika jimbo kiko katika kiwango cha chini cha kisheria. Kulingana na ripoti, Jimbo lililipa 32.5%, au dola bilioni 18.0, wakati serikali za New York City na kaunti zililipa 15.9%, au dola bilioni 8.8.

Kustahiki Kupata Faida za Medicaid huko New York

Huko New York, mpango wa Medicaid unaitwa Utunzaji wa Muda Mrefu Unasimamiwa (MLTC) na unasimamiwa na Idara ya Afya ya Jimbo la New York. Wakati jimbo linabadilisha mfumo wake wa utunzaji wa muda mrefu kuwa ule unaohakikisha usimamizi wa utunzaji kwa wote, inaweza kuwa ya lazima au ya hiari kujiandikisha katika mpango wa MLTC, kulingana na hali ya mtu binafsi.

Ni lazima kujiandikisha katika mpango wa MLTC kwa wale ambao:

• Wana ustahiki mara mbili – ikimaanisha kuwa wanastahiki Medicare na Medicaid – na wana zaidi ya miaka 21 na wanahitaji huduma za utunzaji wa muda mrefu zinazotegemea jamii kwa zaidi ya siku 120.
• Ni wakazi wa kaunti za NYC, Suffolk, Nassau au Westchester.

Uandikishaji wa hiari katika mpango wa MLTC ni kwa wale ambao:

• Wana ustahiki mara mbili, wana umri wa miaka 18 hadi 21, na wanahitaji huduma za utunzaji wa muda mrefu zinazotegemea jamii kwa zaidi ya siku 120 na wamethibitishwa kuwa wanastahiki huduma ya nyumba ya wazee.
• Hawana ustahiki mara mbili, wana zaidi ya miaka 18 na wamethibitishwa kuwa wanastahiki huduma ya nyumba ya wazee.

Kuna sheria fulani za sifa ambazo watu wanaotaka kuhitimu kupata Faida za Medicaid katika jimbo la New York wanatakiwa kuzitimiza. Sheria hizi za sifa ni kama zifuatazo:

• Lazima wawe na umri wa miaka 65 au zaidi na wahitaji kiwango cha utunzaji kinachotolewa na vituo vya uuguzi.
• Lazima wawe raia wa Marekani na wakazi wa New York.
• Lazima watimize mipaka ya mapato ya kila mwezi na mali kwa ajili ya New York.
• Lazima ithibitishwe kuwa ni Muhimu Kimaadili (Medically Necessary) kwa wao kujiandikisha katika nyumba ya wazee au kituo cha uuguzi. Huko New York, hili hufanyika kupitia fomu ya Hospital and Community Patient Review Instrument ambayo mtaalamu wa afya ataitoa. Fomu hii inasaidia kutoa uelewa mzuri zaidi kuhusu ni kiwango gani cha utunzaji ambacho mtu huyo anahitaji, na kama nyumba ya wazee ni muhimu na inafaa au la.

Wakati Medicaid Ni Muhimu Kimaadili

Medicaid italipia nyumba ya uuguzi tu wakati ni muhimu kimaadili kwa mtu kuwa na uwezo wa kupata huduma za kitaalamu. Unapolazwa katika nyumba ya uuguzi huko New York, mtathmini atakutana na wewe ili kufanya mapitio ya hali zako zote za kiafya pamoja na uwezo wako wa kufanya shughuli za kila siku kama vile kula, kwenda bafuni, kusonga kati ya kitanda na kiti au kiti cha magurudumu na kuzunguka. Kama ilivyoelezwa hapo juu, fomu ya Hospital and Community Patient Review Instrument itatumiwa na mtathmini kutathmini afya yako na kuweka alama fulani ili kuelewa ikiwa unahitaji huduma ya nyumba ya uuguzi.

Taarifa zilizo kwenye fomu ya Hospital and Community Patient Review Instrument zitatumiwa na Medicaid kuamua ikiwa unahitaji nyumba ya uuguzi, aina inayofaa ya nyumba ya uuguzi kwa mahitaji yako, na ni huduma gani za nyumba ya uuguzi italipia. Kwa ujumla, ili ichukuliwe kuwa ni muhimu kimaadili kwako kulazwa kwenye nyumba ya uuguzi, lazima uwe na hali ya kiafya ambayo ni kubwa vya kutosha kuhitaji kiwango cha utunzaji wa uuguzi ambacho ni vituo kama hivi pekee vinavyoweza kutoa.

Mpango wa Medicaid katika New York

Tofauti na majimbo mengine mengi ambapo kuna faida zilizosawazishwa vizuri zaidi za Medicaid kwa ajili ya huduma ya nyumba ya uuguzi, wazee huko New York wanahimizwa kubaki katika nyumba zao kadri wanavyozeeka kupitia programu za jamii za Medicaid. Wazee wanatakiwa na mpango wa MLTC kuomba Mpango wa Huduma Zinazosimamiwa (Managed Care Plan) kupitia Idara ya Ndani ya Huduma za Jamii (Local Department of Social Services).

Mpango wa Huduma Zinazosimamiwa unawapa wapokeaji wa Medicaid idadi kubwa ya Huduma Zinazotolewa Nyumbani na Kwenye Jamii (Home and Community-Based Services - HCBS) ambazo zinajumuisha utunzaji kupitia mashirika ya afya ya nyumbani na huduma ya nyumba ya uuguzi, matibabu katika hospitali za magonjwa ya akili, utunzaji wa kibinafsi, usafiri kwenda kwenye miadi ya matibabu, ikiwa ni pamoja na gharama za kilomita za gari na usafiri wa umma, afya ya kuzuia, matibabu na huduma ya meno na aina nyingine mbalimbali za huduma za afya. Pamoja na watoa huduma wa HCBS, New York ina mtandao uliokolea wa nyumba za uuguzi unaojumuisha karibu vituo 700 kote jimboni.

Programu Nyingine za Medicaid

Programu za MLTC za New York hazigharamii kabisa gharama za kituo cha kusaidia maisha (assisted living facility), lakini kuna idadi ya programu za kusaidia maisha zinazoangukia chini ya Medicaid. Hata hivyo, orodha za kusubiri kwa programu hizi mara nyingi ni ndefu sana, na masharti ya sifa ya programu hizi ni magumu zaidi ikilinganishwa na mpango wa MLTC.

Dhamana za Mapato Zilizounganishwa (Pooled Income Trusts)

Moja ya sifa za kipekee za sheria za sifa za Medicaid huko New York ni matumizi ya Dhamana ya Mapato Zilizounganishwa (Pooled Income Trust) kwa ajili ya sifa. Tofauti na Dhamana ya Mapato Iliyohitimu (Qualified Income Trust) au Dhamana ya Miller (Miller Trust) inayotumiwa katika majimbo mengine, Pooled Income Trust inakuwezesha kuweka mapato ya kila mwezi ambayo yako juu ya kikomo cha jimbo kwenye akaunti inayosimamiwa na kampuni inayoshikilia mapato ya ziada ya watu wengi jambo ambalo linasaidia kupata sifa za Medicaid. Mapato haya yanaweza kutumika kwa ajili ya matumizi yako ya Medicaid na gharama za utunzaji.

 

Ubia ya Huduma ya Muda Mrefu huko New York

Kama sehemu ya Sheria ya Kupunguza Nakisi (DRA) iliyotiwa saini mnamo Februari 8, 2006, mtu anaweza kuwa na sifa za kuomba kutengwa kwa mali nyingi zaidi kuliko zile zilizoorodheshwa hapo juu. Ikiwa sera ya huduma ya muda mrefu ambayo mtu alinunua inatimiza masharti ya kuwa sera ya “Ubia Uliohitimu,” au PQ, basi Medicaid itatumia mali ambazo hazijajumuishwa kulinganisha sera hiyo “dola kwa dola.” Hii ina maana kwamba ikiwa malipo ya sera ni $150,000, Medicaid itatoa utengaji wa mali hadi kiwango hicho.

Aina za Mipango ya Huduma ya Muda Mrefu huko New York

Huduma ya Muda Mrefu Inayosimamiwa (MLTC) ni mfumo unaotoa huduma za makazi ya wazee na afya ya nyumbani na huduma zingine za huduma ya muda mrefu kwa wanaopokea Medicaid kupitia kampuni za kibinafsi. Pesa za Medicaid katika jimbo la New York zinatumutwa kuajiri kampuni za huduma zinazosimamiwa ili kutoa huduma za huduma ya muda mrefu kwa wanaopokea. Idadi inayoongezeka ya wanaopokea Medicaid wanahamishwa na jimbo kwenda kwenye programu za huduma zinazosimamiwa. Huko New York City na maeneo mengi mengine katika jimbo hilo, ikiwa una zaidi ya umri wa miaka 21, una Medicare pamoja na Medicaid na unahitaji huduma za huduma ya muda mrefu, kujiandikisha katika programu ya huduma ya muda mrefu inayosimamiwa ni lazima.

Huko New York, kuna aina mbili za msingi za mipango ya huduma ya muda mrefu: Mipango ya Huduma ya Muda Mrefu Inayosimamiwa (MLTC) na Programu ya Huduma Jumuishi kwa Wazee (PACE). Ukiwa na Mipango ya MLTC, unapata bima ya huduma za huduma ya muda mrefu pamoja na huduma zingine za afya kama vile vifaa vya matibabu, maagizo ya daktari, na huduma za meno. Washiriki wa Mipango ya MLTC huchagua watoa huduma za afya ya kimsingi na kufanya malipo kwa kutumia faida zao za Medicaid na Medicare. Kwa upande mwingine, washiriki wa Mipango ya PACE hupokea huduma zao kutoka kwa timu ya wataalamu kama vile madaktari, wauguzi pamoja na wafanyakazi wa kijamii, ambao jukumu lao ni kutoa uratibu wa huduma ya kibinafsi. Washiriki wa PACE lazima wawe na umri wa angalau miaka 55 na wapokee Medicaid.

Mapato ya Ziada ya Usalama (SSI)

Mapato ya Ziada ya Usalama (SSI) ni programu inayofanya malipo ya mafao kwa watoto na watu wazima wenye ulemavu walio na kipato na rasilimali chache. Mafao ya SSI pia hulipwa kwa watu ambao wana umri wa miaka 65 na zaidi bila ulemavu ambao wanakidhi mipaka ya kifedha. Watu wenye ulemavu ambao wameidhinishwa kupokea mafao ya SSI watapokea Medicaid.

Mbali na umri wa kustahiki na ulemavu, lazima uwe huna mapato, au una mapato ya chini na rasilimali chache ili kustahiki kupata SSI. Hii ina maana kwamba thamani ya vitu unavyomiliki lazima iwe chini ya $2,000 ikiwa wewe ni mseja na chini ya $3,000 ikiwa umeoa au kuolewa. Thamani ya nyumba unayoishi haijahesabiwa, na katika hali nyingi, thamani ya gari lako pia haijahesabiwa. Zaidi ya hayo, thamani ya rasilimali fulani, kama vile eneo la kuzikia, pia haionekani kuhesabiwa. Ili kupokea SSI, lazima pia uombe mafao mengine yoyote ya pesa taslimu ambayo unaweza kuweza kupokea. Lazima pia uwe raia wa Marekani au Visiwa vya Northern Mariana. Ikiwa wewe si raia wa Marekani, lakini unakaa kisheria nchini humo, bado unaweza kuweza kupokea SSI.

Jimbo la New York hufanya nyongeza za kifedha kwa malipo ya shirikisho. Linaweza kuzingatia mtaa au wilaya unayoishi wakati linaamua kiasi kinachofaa kuongeza malipo yako kuelekea SSI. Zaidi ya hayo, jimbo pia linazingatia kama unaishi katika kituo cha malezi ya kukuza cha watu wazima au nyumba ya kikundi, inayojulikana pia kama huduma ya pamoja wakati wa kuamua kiasi cha kuongeza malipo yako ya SSI. Malipo ya SSI ya shirikisho na nyongeza unayopokea kutoka jimbo la New York yote yamejumuishwa katika malipo moja ambayo utapata mwanzoni mwa kila mwezi.

Vigezo vya Kustahiki kwa SSI na Medicaid

Inafurahisha kusema kwamba majimbo thelathini na mawili nchini Marekani, pamoja na jimbo la New York, na pia Wilaya ya Columbia hutoa ustahiki wa Medicaid kwa watu ambao kwa kweli wanastahiki mafao ya SSI. Ustahiki wa Medicaid huanza katika miezi ile ile kama ustahiki wa SSI. Na, ombi la SSI pia ni ombi la Medicaid katika majimbo haya.

Ikiwa jimbo la mpokeaji linatoa Medicaid kwa watu walio kwenye SSI, yeye ataendelea kustahiki Medicaid. Bima kutoka Medicaid inaweza kuendelea hata kama mapato ya mpokeaji, yakiunganishwa na mapato mengine yanakuwa makubwa sana kwa malipo ya pesa taslimu ya SSI.

Ili kustahiki, mpokeaji lazima:

• Awe amestahiki malipo ya pesa taslimu ya SSI kwa angalau mwezi mmoja;
• Awe mzee, kipofu au mwenye ulemavu;
• Kutimiza sheria zote nyingine za kustahili, ikiwemo vipimo vya kipato na rasilimali;
• Kuhitaji Medicaid ili kufanya kazi;
• Kuwa na kipato ghafi cha kazi ambacho hakitoshi kuchukua nafasi ya Medicaid, SSI na huduma yoyote ya mtunza inayofadhiliwa na umma.

Ikiwa mtu atazidi kipimo cha kipato na/au rasilimali, atapoteza sifa za kupata SSI na kwa upande wake, faida zake za Medicaid zinazohusiana na SSI. Kwa hiyo, ni muhimu sana kujua jinsi ya kupunguza kipato kinachohesabiwa kwenye kipimo cha kipato pamoja na jinsi ya kuhakikisha rasilimali zinabaki chini ya kikomo cha kisheria.

Katika jimbo la New York, wapokeaji wa SSI wanastahili kupata Medicaid moja kwa moja. Kama ilivyoelezwa hapo awali, Medicaid ni mpango wa bima ya afya ulioundwa kwa ajili ya watu wenye kipato na rasilimali chache, unaotoa huduma kamili za afya bila malipo. Kulipa kiasi kidogo kama $1 kwa ajili ya SSI kunaruhusu mafaidia ya Medicaid ya mtu kubaki shwari. Ni kwa sababu hii kwamba kudumisha sifa za kupata SSI kunachukua nafasi muhimu katika kuhakikisha kwamba mtu anaendelea kupata huduma kamili ya afya.

Mpango wa Ushirikiano wa Huduma ya Muda Mrefu

Mpango wa Ushirikiano wa Huduma ya Muda Mrefu ni mpango unaoendeshwa na jimbo unaoungwa mkono na serikali ya shirikisho ambao unawaruhusu watu wanaonunua sera iliyohitimu ya bima ya huduma ya muda mrefu au bima kwa ajili ya ulinzi wa mali zao ambazo kwa kawaida zingetakiwa zitumike kabla hawajastahili kupata huduma ya Medicaid.

Mara tu sera ya Ushirikiano inapouzwa, na mtu huyo anatumia sehemu au faida zote za sera hiyo, kiasi cha faida za sera zilizotumiwa hakitazingatiwa au kuhesabiwa kwa madhumuni ya kukokotoa jinsi mtu huyo anavyostahili kupata Medicaid. Kwa lugha rahisi, hii inamaanisha kuwa anaweza kuweka mali zake hadi kufikia kiasi cha faida za sera zilizolipwa chini ya bima au sera hiyo. Kwa mfano, katika jimbo ambalo linachagua kushiriki katika Mpango wa Ushirikiano wa Huduma ya Muda Mrefu, mara tu unapotumia sehemu au faida yako yote ya juu ya maisha (MLB), utapata ulinzi kwa ajili ya mali yako hadi kufikia kiasi ulicholipia chini ya sera hiyo. Haitakuwa lazima kwako kutumia mali hizo kabla ya kustahili kupata Medicaid katika jimbo hilo.

Mnamo mwaka 1993, Ushirikiano wa Jimbo la New York kwa Huduma ya Muda Mrefu ulianzishwa katika jimbo hilo kama njia ya kuwahimiza watu wengi kununua sera za bima kwa ajili ya huduma ya muda mrefu. Katika mpango huu, ukinunua sera ya huduma ya muda mrefu iliyoidhinishwa na kutimiza mahitaji mengine fulani, unaweza kupata bima ya Medicaid baada ya kumaliza faida unazopokea chini ya sera ya huduma ya muda mrefu. Kustahili kwa mpango huu kunategemea kipato, na unaweza kuruhusiwa kubaki na sehemu ya au mali yako yote – hii inategemea sera unayonunua.

Ili kununua sera ya huduma ya muda mrefu iliyoidhinishwa na New York State Partnership for Long-Term Care, mwombaji anatakiwa kutimiza sheria zote za uidhinishaji za kampuni ya bima. Unapokaribia kumaliza faida zilizo chini ya sera hiyo, wewe au mwakilishi wako lazima mwasilishe ombi la Medicaid.

Kama unafikiria kununua sera ya huduma ya muda mrefu ya New York State Partnership, lakini una nia ya kuhamia nje ya jimbo, faida unazopokea chini ya sera hiyo bado zitalipwa. Ulinzi wa mali chini ya Mpango wa Medicaid wa Jimbo la New York unatumika tu ikiwa wewe ni mkazi wa jimbo la New York. Ulinzi wa mali chini ya programu nyingine za Medicaid na Ushirikiano za majimbo mengine (kama zipo) unaweza kupatikana kwa wale waliowekewa bima na sera ya New York State Partnership ikiwa jimbo lingine linashiriki katika makubaliano ya kurudishiana ya Medicaid wakati mtu aliyewekewa bima na sera ya New York State Partnership anapoomba Medicaid katika jimbo hilo. Ni muhimu kukumbuka kushauriana kwa makini na nyaraka zinazotolewa pamoja na bima yako ya New York State Partnership zinazohusu makubaliano ya kurudishiana ya Medicaid na mambo mengine yote.

Medicaid katika Majimbo Yenye Uhitaji wa Kimaabara ya Kitiba

Kuna watu ambao wanatimiza mahitaji ya kimsingi ya kustahili kupata Medicaid, kama vile kuwa na umri zaidi ya miaka 65, kuwa na ulemavu au kuwa mjamzito lakini hawatimizi mahitaji ya ustahili wa kifedha kwa sababu kipato chao kiko juu sana ili kustahili kupata Medicaid. Katika majimbo fulani, watu hao bado wanaweza kuweza kustahili kupata mpango huo ikiwa gharama zao za matibabu ziko juu sana, na kupunguza kipato chao chini ya kiwango fulani, kupitia kile kinachojulikana kama programu za “wenye uhitaji wa kitiba”. Majimbo yote nchini Marekani yana chaguo la kugharamia watu ambao wanachukuliwa kuwa na uhitaji wa kitiba, lakini sio yote yanayofanya hivyo.

Majimbo yenye programu za wenye uhitaji wa kitiba, kama New York, yanaweza kuchagua kutotoa chaguo la wenye uhitaji wa kitiba kwa kategoria zote za watu wanaostahili kupata Medicaid. Kwa mfano, majimbo machache yanaweza kuchagua kutoa bima hiyo kwa wazee pekee, lakini sio kwa watu wenye ulemavu. Hata hivyo, majimbo yanayotoa programu zozote za wenye uhitaji wa kitiba yanatakiwa kuzitoa kwa idadi kubwa ya watoto na wanawake wajawazito.

Jinsi Programu za Wenye Uhitaji wa Kitiba Zinavyofanya Kazi

Ikiwa jimbo lako linatoa programu ya wenye uhitaji wa kitiba, unaweza kutumia gharama za matibabu unazozipata ili “kuzitumia kupunguza” au kushusha kipato chako ili uweze kustahili kupata Medicaid. Wakati wa kipindi kilichowekwa na jimbo cha matumizi ya kupunguza kipato, ambapo kipato chako na gharama zinatazamwa ili kubaini kama unastahili kupata bima. Baada ya kila kipindi cha kupunguza kipato, utahitajika kustahili tena kupata Medicaid. Vipindi hivi huanzia miezi 1 hadi 6. Hebu tukueleze hili kupitia mfano. Ukichukulia kuwa kata au jimbo lako lina kipindi maalum cha miezi sita cha kupunguza kipato, basi utahitajika kudhibitisha kuwa una gharama za kutosha za matibabu ndani ya miezi 6 ili kupunguza mapato yako chini ya kikomo cha kipato cha wenye uhitaji wa kitiba. Mara tu unapoweza kuonyesha kuwa una gharama za kutosha na huwezi kumudu gharama zako za matibabu peke yako, unastahili kupata Medicaid kwa kipindi kilichobaki cha miezi 6. Baada ya miezi 6, utahitaji kudhibitisha upunguzaji huu wote tena.

Unapaswa kutambua kuwa hakuna haja ya kuonyesha kwamba ulilipa gharama za matibabu ili kutimiza mahitaji ya upunguzaji wako wa kipato. Unachotakiwa kufanya ni kuonyesha kwamba ulipata gharama hizo. Aina za gharama zinazoruhusiwa zinatofautiana kutoka jimbo hadi jimbo. Hata hivyo, majimbo mengi yanazingatia na kutoa sifa kwa ajili ya Medicare na malipo sawa ya bima ya afya.

Vikomo vya Kipato cha Wenye Uhitaji wa Kitiba (MNIL) vinatofautiana kutoka jimbo hadi jimbo kulingana na idadi ya watu katika kaya. Katika baadhi ya majimbo, MNIL pia zinatofautiana kulingana na gharama ya maisha katika maeneo mbalimbali ya jimbo hilo. MNIL, kwa vyovyote vile, ni ndogo sana na isipokuwa kama gharama zako za matibabu ziko juu sana, inaweza kuwa vigumu sana kuzifikia. Mara nyingi, MNIL ziko chini sana ya kiwango cha umaskini cha shirikisho, na zinaweza kuwa ndogo kama dola mia chache kwa mwezi.

Katika baadhi ya majimbo, unaweza kuchagua kufanya malipo moja kwa moja kwa jimbo kwa ajili ya kiasi chako cha kupunguza kipato, badala ya kuonyesha uthibitisho wa gharama za matibabu ulizopata. Inayoitwa “malipo ya kupunguza kipato,” chaguo hili maalum ni baraka ya kweli kwa watu wanaohitaji bima inayotolewa na Medicaid lakini wanaweza kuwa na kiasi kinachohitajika cha gharama za matibabu katika dirisha fulani la muda ili kudumisha sifa zinazohitajika za bima hiyo. Chaguo la malipo ya kupunguza kipato halitolewi katika majimbo yote ambayo yana programu za wenye uhitaji wa kitiba. Majimbo machache yaliyo na chaguo hili ni New York, Missouri, na Illinois.

Upanuzi wa Medicaid na Wenye Uhitaji wa Kitiba

Katika baadhi ya majimbo, Medicaid imepanuliwa chini ya sheria ya Affordable Care Act ili kuwahudumia watu wazima wenye kipato cha chini ambao wana umri chini ya miaka 65. Katika majimbo yenye upanuzi huu wa Medicaid, baadhi ya watu ambao hapo awali huenda wangestahiki kupata msaada kupitia programu ya watu wenye mahitaji ya matibabu sasa watapata urahisi mkubwa kufuzu chini ya masharti ya upanuzi wa Medicaid ya jimbo hilo. Hata hivyo, upanuzi wa Medicaid hauathiri watu ambao wana umri wa miaka 65 au zaidi. Kutokana na ukweli kwamba gharama kubwa za matibabu mara nyingi hugharamiwa na wazee kwa njia ya gharama za huduma za muda mrefu, programu za watu wenye mahitaji ya matibabu zinaendelea kuchukua nafasi muhimu kwao katika huduma za afya wanazopokea.

Je, Unapaswa Kuomba Medicare?

Kama ilivyotajwa awali, Medicaid hutoa bima ya afya kwa watu wazima wenye kipato cha chini, watu wazima wazee, wanawake wajawazito, watoto na watu wenye ulemavu. Inasimamiwa na jimbo, kulingana na mahitaji yaliyowekwa na serikali kuu. Programu hii inafadhiliwa na serikali kuu na majimbo.

Kwa upande mwingine, Medicare ni programu ya bima ya afya ya serikali kuu iliyoundwa kwa ajili ya:

• Watu wenye umri wa miaka 65 au zaidi
• Watu wenye umri chini ya miaka 65 na wenye aina fulani ya ulemavu
• Watu wa rika zote ambao wanaweza kuwa wanasumbuliwa na tatizo la kudumu la figo linaloweza kuhitaji huduma ya kusafisha damu (dialysis) au wakati mwingine kupandikizwa figo, au hata Ugonjwa wa Figo wa Hatua ya Mwisho (ESRD)

Kama una Medicaid na unastahiki kupata Medicare kulingana na vigezo vyovyote vilivyotajwa hapo juu, lazima uombe, au utahatarisha kupoteza bima unayopata kutoka Medicaid.

Medicaid ina faida nyingi kwa hiyo kama bado hujafanya hivyo; unapaswa kuomba programu hii. Unaweza kuomba Medicaid kupitia simu, barua au kutembelea idara yako ya huduma za jamii ya eneo lako. Unaweza pia kuomba kupitia mtandao kupitia tovuti ya New York State of Health. Kwa habari zaidi, unaweza kutembelea tovuti ya New York Medicaid.

Asante kwa FamilyAssets.com kwa taarifa zilizo hapo juu (https://www.familyassets.com/nursing-homes/resources/medicaid/new-york).

Medicare

Taarifa za huduma za afya ya nyumbani za Medicare zinaweza kupatikana hapa: https://www.medicare.gov/coverage/home-health-services.html

Baada ya kuruhusiwa kutoka hospitalini au kituo cha ukarabati, wakala wa CHAA (wakala aliyethibitishwa wa msaidizi wa afya ya nyumbani) utapangwa na kulipwa na Medicare. CHAA itatoa msaidizi, huduma za tiba ya viungo (PT), tiba ya kazini (OT) na huduma za kazi ya jamii. Kiasi cha huduma huamuliwa na wakala wa CHHA. Kawaida, msaidizi wa kusaidia kuoga atatolewa ambaye atakuja kwa saa chache kwa siku.